2024 Autors: Harry Day | [email protected]. Pēdējoreiz modificēts: 2023-12-17 15:50
MBT (uz mentalizāciju balstīta ārstēšana) ir terapija, kuras pamatā ir mentalitāte. Tas ir īpašs psihodinamiski orientētas psihoterapijas veids, kas paredzēts, lai palīdzētu cilvēkiem ar BPD [5].
Mentalizācija nozīmē koncentrēšanos uz mūsu un citu garīgajiem stāvokļiem, īpaši izskaidrojot uzvedību. Mentalizācijas domāšanas veidā pats fakts, domājot par alternatīvām iespējām, var mainīt uzskatus. Mentalizācija ir iedomāts garīgs process, jo mums ir jāiedomājas, ko otrs domā vai jūt [1].
Ārstēšanas pamatā ir Entonija Betmena un Pītera Fonagi izstrādātā mentalitāte.
Termins “mentalizācija” sākotnēji tika ieviests École de Paris darbā par psihosomatiku (Leslie, 1987). Pirmo reizi to 1989. gadā izmantoja P. Fonagi. Kopš tā laika ir izveidojusies izpratne par vairākiem garīgiem traucējumiem mentalizācijas ziņā [6].
MBT saknes ir piesaistes teorija.
MBT ir ārstēšana, kas visprecīzāk definēta kā BPD terapija (Bateman, Fonagy, 2004). Tam ir iemesls - skaidrs empīrisks atbalsts, vairāki randomizēti kontrolēti pētījumi (Bateman, Fonagy, 1999; 2001) [6].
Ārstēšana, kuras pamatā ir mentalizācija, veicina izpratni par cilvēka uzvedību un uzlabo starppersonu komunikāciju pacientiem ar BPD, jo šai pacientu kategorijai ļoti bieži ir pārpratums par dažādiem citas personas uzvedības aspektiem dažādu kognitīvo izkropļojumu, paaugstinātas trauksmes un baiļu sajūtas dēļ, īpaša psihes jutība un uztveršanas spēja.
Kopumā ir vērts atzīmēt, ka klientiem ar robežas traucējumiem ir šādas uzvedības iezīmes: paaugstināta jutība, viņu psihe ir līdzīga "ķermeņa daļām bez ādas". Turklāt viņi dedzīgi izjūt citas personas uzvedības maldīgumu, viņa izlikšanos. Viņi ir īpaši jutīgi pret apkārtni. Cilvēki ar BPD var pievērst uzmanību lietām, kas citiem šķiet dabiskas un parastas. Viņi nepieļauj, kad viņus pamet emocionāli nozīmīga persona, šķiršanās ar kādu tuvu cilvēku ar BPD ir milzīgs stress. Cilvēku ar BPD dzīvi pavada vientulības sajūtas. Viņu jūtas ātri mainās, vakarā viņi var mīlēt, bet no rīta viņi jau var ienīst. Viņi bieži idealizē un devalvē citus. Parasti viņiem rodas dusmas un dusmas, bet tas ir rādītājs, ka viņi uzticas otram cilvēkam. Viņiem ir tendence bieži mainīt savu darba vietu. Raksturīga ir dziļa kauna sajūta, it īpaši pēc tam, kad viņi izdara impulsīvas, izsitumus. Piemēram, viņi var kādu aizvainot, un tad viņi to ļoti nožēlo. Cilvēkiem ar BPD ir lielas grūtības regulēt un kontrolēt savu uzvedību. Pašnovērtējuma problēmas: cilvēkiem ar BPD ir ļoti zems pašnovērtējums un pašiznīcinoša uzvedība. Viņi nezina, kas viņi ir, viņi labi neatšķiras no cita cilvēka. Viņi mēdz projicēt savas īpašības uz citu. Viņi var "izrakt savu kapu", veikt autoagresīvas darbības (griezums, paškaitējums). Piedzīvojot emocionālas sāpes, ar kurām viņiem ir grūti tikt galā, viņi bieži saka: "dvēsele sāp." Intensīvu emocionālu sāpju periodos viņiem ir tendence uz pašiznīcinošu uzvedību. Cilvēki ar BPD nepieļauj stresa situācijas, un, ņemot vērā stresa situāciju, pastāv disociācija un pašnāvības mēģinājumi, kas var būt letāli. Pēc izkļūšanas no stresa situācijas psihe var kādu laiku stabilizēties. Mijiedarbība ar pasauli un citiem notiek “polos”, galējībās. Citi viņiem šķiet vai nu ļoti labi, vai ļoti nežēlīgi cilvēki. Viņi citus uztver nepārprotami, piemēram, vai nu slikti, vai labi, bieži vien melnbalti. Grūtības ar empātiju. Dzīve cilvēkiem ar BPD ir kā nekontrolēts amerikāņu kalniņu brauciens. Tas jo īpaši attiecas uz stresa situācijām. Viņi burtiski tiek mesti no vienas puses uz otru no spilgtām dusmām līdz pašapmierinātībai. Biežas garastāvokļa svārstības un akūta jutība psiholoģiski nogurdina šādus cilvēkus. Viņi var iegremdēties traumatiskajā pieredzē un ilgstoši tajos "iestrēgt", piedzīvojot sāpes, vientulību un diskomfortu. Raksturo "neelastīgi, kaulaini domāšanas procesi, pārmērīga pārliecība par savu taisnību, ekstravagantas prasības zināt, ko kāds domā vai kāpēc tika veiktas dažas darbības" [1, 39]. Raksturīga ir paranojas ideju parādīšanās, kas norāda uz mentalizācijas zudumu [1, 40].
Grūtības terapijā ar BPD klientiem rodas arī tāpēc, ka viņus ir ļoti grūti uzturēt terapijā, viņu parastais dzīvesveids ir saistīts ar mešanu un haotiskām starppersonu attiecībām. Attiecības ar citiem var tikt traucētas viņu impulsivitātes, dusmu un dusmu ietekmē. “BPD raksturo mentalizācijas deficīts, kas ir daļējs, īslaicīgs un atkarīgs no attiecībām, bet to uzskata par galveno problēmu” (Bateman, Fonagy, 2006) [1, 37].
BPD ārstēšanā tiek izmantota shēmas terapija (D. Young), dialektiski-uzvedības psihoterapija (M. Linehan), psihonalytiskā terapija (Otto Kernbergs) un terapija, kuras pamatā ir mentalitāte (P. Fonagy). Mūsuprāt, BPD terapija nav ieteicama, izmantojot Skype tehnoloģiju.
“Pacientu ārstēšana (MBT) sākas ar atsevišķām sesijām. Pēc tam seko pirmā grupas sesija, kas ļauj pacientam pārdomāt terapeita teikto un apspriest to ar citiem grupas pacientiem. Turpmākās diskusijas priekšrocība ir tā, ka pārpratumus vai jautājumus, kas rodas individuālās sesijas laikā, var izlabot grupas terapeits un izpētīt, piedaloties citiem pacientiem”[1, 67]. Dažos gadījumos ir nepieciešama arī psihiatra uzraudzība. Dažreiz krīzes situācijā pacientiem ir jāsniedz skaidri norādījumi par ārstēšanu, tostarp nestabila stāvokļa darbību uzraudzība. Cilvēku ar BPD prognoze un dzīves kvalitāte lielā mērā ir atkarīga no speciālistu kompetentajām darbībām. Pirmkārt, ir kompetenti jāveido dialogs un jāveido uzticības pilnas attiecības, jo viņiem var būt ļoti grūti uzticēties citiem.
Pēc vairāku pētnieku domām (Bateman, Fonagy, 2006), dialektiskajai terapijai ir spēcīga ietekme uz uzvedības problēmām, kas saistītas ar impulsivitāti, tās ietekme uz garastāvokli un starppersonu darbību ir ierobežotāka [1, 54].
Direktīvas pieejās klienti ar BPD var tikt iebiedēti no grupas vadītāju “ietvara” un autoritārisma, un viņi var bēgt no terapijas. Tāpēc uzmanība jāpievērš rūpīgām starppersonu attiecībām.
Efektīvām BPD ārstēšanas metodēm ir vairākas kopīgas lietas. Tajos ietilpst: 1. Teorētiski konsekventa pieeja ārstēšanai 2. Pieķeršanās attiecību izveidošana ar pacientu 3. Koncentrēšanās uz garīgajiem stāvokļiem 4. Konsekventa lietošana ievērojamā laika periodā (nevis subklīniskas devas). 5. Psiholoģiskās tuvības uzturēšana ar pacientu, neskatoties uz viņa atklātajiem uzbrukumiem terapeitam un izteikto vēlmi viņu atgrūst 6. Pilnīga pacienta funkcionālo deficītu pakāpes atzīšana 7. Labi strukturēts un samērā viegli lietojams terapeitiskie pasākumi, kas var izturēt pacienta pretestību un tiek piemēroti nepārtraukti un droši 8. Lai gan tas ir ilgtspējīgs intervenču kopums, tam jābūt elastīgam un pielāgotam atsevišķu pacientu īpašajām vajadzībām. 9. Ārstēšanai jābūt vērstai uz attiecībām (Betmens, Fonagy, 2006) [1, 56].
Mentalizācijas terapiju (MBT) raksturo mijiedarbība drošā un atbalstošā vidē. MBT palīdz cilvēkiem atšķirt un atšķirt savas domas un jūtas no citu domām un jūtām [6].
MBT sākotnējais izaicinājums ir stabilizēt cilvēka emocionālo stāvokli, jo bez uzlabotas ietekmes kontroles nevar nopietni apsvērt iekšējās reprezentācijas. Nekontrolēta uzvedība izraisa impulsivitāti. Savukārt mentalizācijas atjaunošana palīdz pacientiem regulēt savas domas un jūtas, kas pēc tam padara attiecības un pašregulāciju reāli iespējamu [6].
Terapija koncentrējas uz terapiju, lai stiprinātu pašu mentalizāciju [1], jo “BPD mentalizācija ir vājināta, bet galvenokārt tad, kad tiek stimulētas piesaistes attiecības un kad palielinās starppersonu mijiedarbības sarežģītība” [1, 226].
Izmantojot ārstēšanu, kuras pamatā ir mentalizācija, ir iespējams saprast, kā notiek citu cilvēku uzvedības izpratnes pārkāpšanas process starppersonu attiecību stimulēšanas brīdī, kas pats par sevi ļauj uzlabot mentalitāti konkrētās attiecībās un attiecībās ar citiem kopumā.
MBT ir dažas uzvarošas metodes, kas var uzturēt pacientu terapijā un palīdzēt izveidot kontaktu tikpat vienkāršā veidā kā ar citām terapijām.
MBT metodes var iedalīt vairākos blokos: 1. Motivācijas mentalizācija. 2. Atbalsta attieksme 3. Aizliegti apgalvojumi 4. Pozitīvas mentalizācijas identificēšana un izpēte 5. Paskaidrojums 6. Afekta attīstība 7. Apstāties un apstāties 8. Apstāties, klausīties, skatīties 9. Apstāties, klausīties, skatīties - jautājumi 10. Apstāties, attīt atpakaļ, studēt.
Plašāku informāciju par MBT metodēm skatiet Bateman, E. W., P. Fonaga, Mentalization-Based Treatment for Borderline Personality Disorder (2006).
Vēl viens svarīgs aspekts, uz kuru es vēlētos pieskarties šajā rakstā, ir terapeita darba piemērs, izmantojot MBT pieeju:
Visas sesijas laikā pacients sūdzējās, ka neviens nesaprot viņa problēmas.
Terapeits: Tāpēc es domāju, ka, tā kā es neko nesaprotu, jums būs grūti nākt pie manis, it īpaši, ja tas nozīmē, ka es negrasos nopietni uztvert jūsu problēmas. Vēlākā trauksme?)
Pacients: (izaicinošā tonī) Jūs nevarat saprast, jo jūs nekad neesat pieredzējis to, ko es piedzīvoju. Bērnībā pret tevi neizturējās slikti, vai ne? Es domāju, ka man jādodas uz grupu, kur dalībniekiem bija šī pieredze. Vismaz viņi var zināt, kā es jūtos.
Terapeits: Kā jūs zināt? (Izaicinošā tonī)
Pacients: Kā es varu zināt?
Terapeite: Ka es bērnībā nekad neesmu piedzīvojis emocionālu pamešanu?
Pacients: Jūs neesat.
Terapeits: Bet kāpēc jūs to nolēmāt?
Klusums.
Terapeits: Jūs esat ļoti noraizējies, ka tad, kad visi šie garīgās veselības speciālisti sāk pieņemt, ka ar jums viss ir kārtībā un jums nav nepieciešama palīdzība. Bet, kad jūs pats sākat izdarīt pieņēmumus par mani un balstāt savu attieksmi uz šiem pieņēmumiem, jums tas šķiet diezgan normāli. Mani var atstāt novārtā kā citu cilvēku, kurš nespēj jūs saprast, jo jūs nolēmāt, ka es nekad neesmu piedzīvojis pamešanu.
Pacients: Tas ir savādāk.
Terapeits: Kāpēc savādāk?
Pacients: Cits.
Terapeits: Tiešām? Vai jūs uzrakstījāt oficiālu sūdzību par to, ka citi cilvēki pieņem pieņēmumus par jums un pēc tam rīkojas? Šķiet, ka jūs man darāt to pašu.
Šajā sesijas sadaļā tika izmantota apstāšanās un stāvēšanas tehnika. Terapeits atjaunoja spēju atspoguļot pacientā. Viņa lielākoties apzinātie pieņēmumi par terapeitu tagad ir apzināti, “nolikti” uz galda diskusijām kā kaut kas tāds, kas viņā var izraisīt jūtas, un neizbēgami seko ārstēšanas pārtraukšana un iepriekšējās mijiedarbības ar terapeitiem atkārtošana un, iespējams, jaunu rakstīšana sūdzības. Turklāt terapeits atklāja pacientā bailes, ka viņu nekad nesapratīs, un sajūtu, ka terapeits nekad nespēs saprast, ka viņš vēlas tikt uztverts kā cilvēks ar savām vēlmēm un vajadzībām, kam nepieciešams atbalsts, emocionāls rūpes un palīdzība. Apturēšanas un apturēšanas tehnika ir efektīva tikai ilgu laiku, ja to lieto rūpīgi.
Ir daudz faktoru, kas negatīvi ietekmē MBT modeļa programmas īstenošanu mūsu valstī un citās valstīs [4]. Bet šādas BPD pacientu ārstēšanas priekšrocības ir acīmredzamas, un par to liecina vairāki pētījumi (Fonagy, Bateman, 2006) [1].
Mentalizācijas terapijas mērķis nav uzņemties iniciatīvu, lai aizstātu pacientu, bet gan būt viņam tuvu, palīdzot viņam izpētīt nenoteiktības zonas un radīt jēgu. Terapeitam ir jāpatur prātā divu cilvēku attēls, kas skatās kartē, lai izlemtu, kurp doties, lai gan viņi, iespējams, ir vienojušies par galamērķi, neviena puse nezina ceļu un patiesībā var būt daudz veidu, kā tur nokļūt [1]. Acīmredzot tas ir diezgan nopietns slogs terapeitam, taču ar labi izplānotu psihoterapijas procesu ir iespēja palīdzēt šai visgrūtākajai un grūtākajai pacientu grupai.
MBT izmantošanas īpatnības psihologa praktiskajā darbā ietver obligātu MBT modeļa metožu un prasmju apmācību, kā arī darbam nepieciešamo īpašību klātbūtni, piemēram, empātiju, izturību pret stresu, spēju atrisināt konfliktsituācijas un darbs ar agresīviem klientiem, ētiskām vērtībām utt.
Tādējādi MBT piedāvā zināmu cerību pacientiem ar BPD, jo šī pieeja ir balstīta uz pacientu savstarpējās komunikācijas atbalstu, empātiju un apmācību. Cilvēkiem ar BPD ir nepieciešamas ne tikai noteiktas pašregulācijas prasmes, stresa pārvarēšana, bet arī izpratne par destruktīvas uzvedības cēloņiem un spēja adekvāti uztvert starppersonu mijiedarbību. Ārstēšana, kuras pamatā ir mentalitāte, sniedz izpratni par indivīdu ar BPD destruktīvo uzvedību piesaistes teorijas ziņā, kas vēl vairāk atvieglos psihoterapeitu kompetento mijiedarbību ar pacientiem ar robežas personības traucējumiem.
Literatūra
- Betmens, E. W. Robeždarbības personības traucējumu ārstēšana, pamatojoties uz mentalizāciju / E. U. Betmens, P. Fonagijs. - M.: "Vispārējo humanitāro pētījumu institūts", 2014. - 248 lpp.
- Par MBT
- Ievads mentalitātē: [Elektroniskais resurss].
- MBT ieviešana un kvalitātes nodrošināšana: [Elektroniskais resurss].
- Uz mentalizāciju balstīta terapija (MBT): [Elektroniskais resurss].
- Uz mentalizāciju balstīta ārstēšana robežas personības traucējumiem: [Elektroniskais resurss].
- Mentalizācija: [Elektroniskais resurss].
- Uz mentalitāti balstīta ārstēšana: [Elektroniskais resurss].
Ieteicams:
Robežpersonas Personības Traucējumu Cēloņi, Simptomi Un ārstēšana
Robežlīnijas personības traucējumi attiecas uz garīgām slimībām, kas izpaužas lielākajā daļā pacientu pēkšņās garastāvokļa svārstībās, tieksmē veikt impulsīvas darbības un grūtības veidot normālas attiecības ar citiem. Cilvēki ar šo psihopatoloģiju bieži cieš no depresijas, trauksmes traucējumiem, gremošanas sistēmas slimībām, atkarības no narkotikām un alkohola.
Šizoīdu Personības Iekšējais Konflikts. Atšķirība No Citiem Personības Veidiem
Tims Bērtons Šizoīdos indivīdus bieži uzskata par dīvainiem ārpus šīs pasaules, jo viņiem ir nepieciešams saglabāt attālumu no citiem, neparastu, ekscentrisku uzvedību. Šizoīda personība atgādina nemiernieku, kurš sacēlās pret standartizētas sabiedrības ietvariem un noteikumiem.
Robežpersonas Personības Traucējumi (lekciju Piezīmes A. Langle)
Ja pierobežas personības traucējumus (BPD) koncentrējam uz vienu punktu, tad varam teikt, ka šī ir persona, kas cieš no savu iekšējo impulsu un jūtu nestabilitātes. Cilvēki ar BPD var izjust spilgtas jūtas - no mīlestības līdz naidam, taču īpatnība ir tāda, ka šīs sajūtas rodas tikai mijiedarbības procesā ar citiem cilvēkiem.
Neapmierinātība Personības Traucējumu Struktūrā
Šo terminu lieto, lai aprakstītu indivīda seksuālās attiecības. Neapmierinātība ir sastopama gan vīriešu, gan sieviešu vidū visās seksuālajās orientācijās. Dažreiz izlaidību rada patoloģiski augsts libido, taču to nedrīkst jaukt ar hiperseksualitātes izpausmēm (nimfomaniju, satīriju).
Garīgas Sāpes Robežas Personības Traucējumu Gadījumā
Cilvēki ar robežas personības traucējumiem (BPD) ir jutīgi pret apkārtējo pasauli. Viņi spēj ļoti smalki sajust un piedzīvot spēcīgas emocijas, izjust garīgas sāpes. Neizturamu garīgu sāpju dēļ viņi mēģina izdarīt pašnāvību. Sāpes ir tik spēcīgas, ka tās sev sagādā fiziskas sāpes, tā ka garīgās sāpes “nomierinās”, izzuda otrajā plānā.
