SISTĒMISKS SKATS PAR SIMPTOMU

2024 Autors: Harry Day | [email protected]. Pēdējoreiz modificēts: 2023-12-17 15:50

SISTĒMAS PIEEJA darbam ar simptomiem

Simptoms ir pierādījums.

Tāpēc, noņemot simptomus, mēs noņemam pierādījumus

Dažreiz simptoma saknes

iedziļināties ģimenē un pat

vispārēji cilvēka psihes slāņi

Kāds ir simptoms? Kādi ir simptomi? Kāda ir atšķirība starp simptomu un parādību? Kādi principi jāievēro, strādājot ar simptomu? Kāda ir diagnostikas stadijas būtība darbā ar simptomu?

Kādās sistēmās var būt apskatītais simptoms? Kā noteikt, kurā sistēmā simptoms jāņem vērā? Par to ir mans raksts.

Vispirms ir svarīgi noteikt pētniecības paradigmu, pamatu, bez kura nav iespējams profesionāls darbs. Tā kā jebkuru realitātes parādību var aplūkot no dažādiem leņķiem, tad arī simptoma skats mainās atkarībā no tā izskatīšanas fokusa.

Es savā darbā ievēroju divus principus ar simptomu - fenomenoloģiski un sistēmiski ļaujot apskatīt simptomu nevis kā atsevišķu realitātes elementu, bet gan kā neatņemamu, sistēmisku parādību.

Klients vēršas pie terapeita ar savu problēmu. Viņa (klienta) redzējums par problēmu, kā likums, sastāv no vairākiem simptomiem-sūdzībām, ko viņš pamanīja, un kas neietilpst viņa priekšstatā par to, „kā tam vajadzētu būt”, un vēlmi to labot. psihoterapijas laikā."

Klienta nostāja vēlmē atbrīvoties no simptoma ir saprotama: viņa problēmas simptomi neļauj viņam pilnībā dzīvot, izraisa nepatīkamas, bieži sāpīgas sajūtas un pārdzīvojumus. Tomēr, ja terapeits savā darbā ievēros līdzīgu nostāju, tas neļaus viņam izprast klienta problēmas būtību un labākajā gadījumā ar terapijas palīdzību būs iespējams noņemt simptomus, bet ne atrisināt viņa problēmu. Simptoms, īslaicīgi pazudis, atkal un atkal atdzims kā Fīniksas putns.

Šajā gadījumā es neaprobežošos tikai ar somatiska rakstura simptomiem, mēs runāsim par paplašinātu skatu uz simptomu kā vienotu zīmi, kas iezīmē problēmu.

Simptoms (no ΣύΜπτοΜα - sakritība, zīme) - viena no individuālajām pazīmēm, jebkuras patoloģiska stāvokļa slimības izpausme vai jebkura dzīvībai svarīgas darbības procesa pārkāpums.

Šajā sakarā mēs varam runāt par garīgās, somatiskās un uzvedības simptomiem, iezīmējot klienta eksistences nosaukto līmeņu problēmas.

Turklāt simptomi klīnikā tradicionāli tiek sadalīti objektīvos un subjektīvos. Šo simptomu kombinācija sniedz mums slimības klīnisko ainu. Bet šeit diagnozē rodas zināmas grūtības - ārsts "pamana" galvenokārt objektīvus simptomus, pacients savukārt vairāk koncentrējas uz subjektīviem simptomiem. Psihologs savā darbā pievēršas arī subjektīviem simptomiem. Šāda specifiska profesionāla uztvere abos gadījumos noved pie simptomātiskas, vienpusējas problēmas uztveres, kas neļauj redzēt parādību kopumā.

Vārdi "parādība" un "simptoms" bieži tiek lietoti savstarpēji aizvietojami. Tikmēr vārds "fenomens", no vienas puses, spilgti, izteiksmīgi izsaka apraksta priekšmeta unikālo individualitāti, īpašību, retumu, un, no otras puses, tas nozīmē kaut ko neatņemamu, strukturāli pilnīgu. Parādība ir apziņas fakts. Tā kā vārds "simptoms", ko visi definē kā "zīmi", ir īpašs pieskāriens veseluma attēlam.

Tāpēc simptoms nav vienāds ar parādību. Šī parādība ir plašāka un dziļāka nekā simptoms. Papildus simptomu nozīmīgajai parādībai parādība satur savu “pieredzes” nozīmi klientam.

Kāpēc mums vajadzīga fenomenoloģiska pieeja? Ko viņš mums dod?

Mēs kā pētnieki varam novērot tikai ārējās izpausmes, parādību marķierus - simptomus. Un šeit ir svarīgi atcerēties, ka tie neatspoguļo visu parādības būtību. Lai iegūtu holistiskāku priekšstatu par klienta problēmu, mums ir jābūt pieejamai arī iekšējām parādībām. Šim nolūkam psihoterapija izmanto empātiju un identificēšanos, empātiju, iegremdēšanos cita cilvēka iekšējā pasaulē.

Mēs rūpīgi pārbaudām simptomu, atsaucoties uz tā uztveri-klienta pieredzi. Šeit ir piemērotas jebkādas "iepazīšanās" metodes - no verbālās - "Pastāstiet, aprakstiet", līdz neverbālajai - "Zīmējiet, akli, attēlojiet savu simptomu". Lai klients pilnīgāk un dziļāk uztvertu viņa simptomus, var izmantot paņēmienu, kā identificēt klientu ar viņa simptomu - “Palieciet pie sava simptoma”, “Sastādiet stāstu sava simptoma vārdā: kas viņš ir? Priekš kam? Ko viņš grib? No kā? utt.

Terapeita vērīgā pievilcība klienta aprakstam un viņa subjektīvo simptomu pieredzei ļauj viņiem tos “pārvērst” parādībās, lai radītu holistiskāku priekšstatu par viņa problēmu.

Objektīva, simptomātiska pieeja ļauj saskatīt tikai parādības virspusējo līmeni, bez tās satura (fenomenoloģiskā pieredzes satura) un nozīmes. Fenomenoloģiskā pieeja ļauj visaptverošāk izpētīt parādību, tās ne tikai ārējos, bet arī iekšējos, pieredzes aspektus.

Tomēr, manuprāt, nepietiek tikai ar fenomenoloģisko principu klienta problēmas diagnosticēšanā. Fenomenoloģiskais princips diagnostikā jāpapildina ar sistēmisku principu.

Kāpēc mums vajadzīgs sistēmisks princips?

Fenomenoloģiskais princips ļauj terapeitam izveidot sarežģītu, holistisku, individuālu klienta problēmas izpausmes un pieredzes attēlojumu, izprast tās subjektīvo nozīmi, bet neļauj saskatīt tās būtību. Lai to izdarītu, mums ir jāiet tālāk par klienta subjektīvo fenomena uztveri.

Ja fenomenoloģiskais princips ļauj mums labāk izprast parādības būtību, tad sistēmiskais princips ļauj paplašināt tā kontekstu, uzskatīt klienta problēmu nevis par atsevišķu simptomu vai pat parādību, bet kā daļu no kaut kā lielāka, iekļauta augstāka līmeņa sistēmā, lai to neuztvertu kā atsevišķu, neatkarīgu elementu, un tā vietu sistēmā, kurai tā pieder, kā tā dzīvo šajā sistēmā, kāpēc tā ir vajadzīga?

Sistemātisks simptoma skatījums ļauj pārvietoties "Ķirurģiskā uzstādīšana" līdz simptoma būtībai ("simptoms kā kaut kas svešs, sistēmai nevajadzīgs un tāpēc no tā ir jāatbrīvojas") holistisks skats par tās lomu, funkcijām un būtību, ārēji neredzamo un neapzināto nepieciešamību pēc sistēmas. Tas ļauj atbildēt ne tikai uz jautājumu “Kāpēc tas radās?”, Bet arī uz “Kāpēc? Kāpēc šai sistēmai tas ir vajadzīgs šajā dzīves brīdī? "," Kādu sistēmas slodzi tā nes "," Kādu funkciju tā veic?"

Sistēmisko un fenomenoloģisko principu izmantošanas iespējas

Konsekventa fenomenoloģisko un sistēmisko principu izmantošana darbā ar simptomu ļauj apskatīt simptomu no dažādām perspektīvām - tuvu un tālu, pēc tam ienirt tajā, pēc tam ieņemot metapostu. Pateicoties fenomenoloģijai, mēs varam uzskatīt simptoma subjektīvo sastāvdaļu - personisko, individuālo, ko katrs cilvēks sniedz simptomam. Sistēmiskais uzskats ļauj saskatīt simptomu nevis kā atsevišķu parādību, bet kā iekļautu sistēmiskos savienojumos, tā vietu un funkciju sistēmā, kuras sastāvdaļa tas ir.

Tādējādi, strādājot ar klientu, mums jāizmanto gan fenomenoloģiskie, gan sistēmiskie principi. Šo principu izmantošana darbā ļauj iedziļināties un redzēt, kas slēpjas aiz simptoma. Šeit, manuprāt, būtu piemērota metafora ar izmeklēšanu: Simptoms ir pierādījums. Tāpēc, kad mēs uzņemam simptomu, mēs noņemam pierādījumus. Mūsu uzdevums nav noņemt pierādījumus-simptomus, bet gan saprast pierādījumu-simptomu būtību, atklāt un nolasīt tā vēstījumu.

Kā tas strādā?

Mēs vispirms paļaujamies fenomenoloģiskais princips. Mēs kā pētnieki detalizēti pētām visas parādības-problēmas izpausmes, tās ārējās un iekšējās pazīmes-simptomus. Lai to izdarītu, mēs uzdodam klientam daudzus precizējošus jautājumus: “Kā jūs to jūtat?”, “Kurā vietā?”, “Kā tas izskatās?”, “Kādu vēstījumu nes simptoms?”, “Kas būtu viņš saka, vai viņš varētu runāt? "," Par ko viņš klusē? " utt.

Turklāt mēs cenšamies saprast-noteikt simptoma piederību jebkurai sistēmai, kuras sistēmas elements tā ir, kuras vajadzības tā apmierina? Simptomu var uzskatīt par personības sistēmas, ģimenes sistēmas, vispārējās sistēmas elementu (vairāk par to vēlāk). Šeit mēs sev un klientam uzdodam šādus jautājumus: “Kāpēc šai sistēmai ir vajadzīgs simptoms? Kādu sistēmas funkciju tā veic? Kādu sistēmisku vajadzību apmierina simptoms? Kāda ir tās pozitīvā nozīme šai sistēmai?"

Tad mums ir hipotēze, kas izskaidro novērotās parādības būtību, tās lomu un funkcijas sistēmai, kurā tā dzīvo. Tas jau ir sistēmisks posms. … Un tad mēs veicam transporta pakalpojumus: no sistēmiskā līdz fenomenoloģiskajam un otrādi, pārbaudot un precizējot hipotēzi.

Diagnozējot klienta problēmu, mēs rīkojamies šādā secībā: SIMPTOMS - FENOMENONS - PROBLĒMA.

Klients ir sistēmas sastāvdaļa, viņš noteikti ir iekļauts sistēmas savienojumos, un viņa problēma, kas tiek pasniegta kā simptoms, ir jāaplūko plašākā kontekstā. Tikai šajā gadījumā mēs varam “nonākt līdz galam”, saprast tās būtību un atņemt tai enerģiju. Tajā pašā laikā simptoms kā sistēmiska parādība, manuprāt, var būt šādu sistēmu elements:

A) "personības" sistēmas;

B) ģimenes sistēma;

C) vispārēja sistēma vai metasistēma

Kā noteikt, kurā sistēmā simptoms ir daļa?

Simptoms kā "personības" sistēmas parādība

Manuprāt, ir divi kritēriji, kas ļauj mums apsvērt klienta simptomu personības sistēmas ietvaros:

1. Kad mēs ievērojam pietiekamu klienta autonomiju no viņa ģimenes sistēmas (paplašināta vecāku vai kodolenerģija). Klients nav pakļauts apvienošanai, atkarībām, bet darbojas kā atsevišķa, autonoma sistēma. Tajā pašā laikā viņu var iekļaut citās sistēmās, galvenokārt ģimenes sistēmā, bet ar skaidrām funkcijām un lomām, stabilām robežām un skaidru izpratni par viņa atbildības robežām attiecībā pret citiem sistēmas dalībniekiem, no kuriem viņš pieder. daļa.
2. Klienta dzīves vēstures izpētes ietvaros ir iespējams atrast traumatiskus notikumus, kas izskaidro simptomu-problēmu (garīgās traumas, attīstības traumas) parādīšanās iespēju.

Simptomu piemērs kā "personības" sistēmas parādība:

Klients, 32 gadus veca sieviete, izteica lūgumu savam vīram dzimumtieksmes trūkuma dēļ. Vēlāk terapijas laikā kļuva skaidrs, ka principā viņa nav seksuāli pievilcīga. Viss, kas saistīts ar šo tēmu, klientā izraisa spēcīgu riebumu. Līdzīgas reakcijas tika novērotas viņai un attiecībā uz vīriešiem, kuri izrādīja seksuālu interesi par viņu. Pētot viņas personīgo vēsturi, ienāca prātā fakts par tēva seksuālo tuvību ar klienta labāko draugu. Spēcīgu intensīvu jūtu dēļ (riebums, kauns, dusmas) viņai neizdevās savlaicīgi pārdzīvot šo notikumu. Vēsture tika “izdzēsta” no atmiņas, atdalot daļu “Es esmu seksīga sieviete” no sava Es attēla. Kad bija šādas "briesmas" satikt šo noraidīto daļu, klientam radās spēcīgs riebums.

Izskatāmajos gadījumos mēs varam novērot, ka klienta identitātē pastāv daži atsvešināti, nepieņemami viņa Es aspekti. Tajā pašā laikā mēs varam runāt par nepietiekamu Es diferenciāciju un integritāti.

Simptoms kā ģimenes sistēmas parādība

Tomēr ne vienmēr ir iespējams izskaidrot klienta simptoma cēloni, pamatojoties uz viņa personīgo vēsturi. Dažreiz, izpētot klienta simptomu problēmas vēsturi terapijā, jūs saprotat, ka viss viņa personīgajā vēsturē ir vairāk vai mazāk veiksmīgs, un tie traumatiskie notikumi, kas viņam joprojām ir (un kam nē?) "Nevelciet" tāda problēma … Šajā gadījumā mēs varam pieņemt, ka simptoms ir globālāka līmeņa sistēmas parādība nekā personība. Tad mēs uzskatām hipotēzi par simptoma parādīšanos un esamību kā "ģimenes" sistēmas parādību.

Šāda pieņēmuma izdarīšanas kritērijs var būt klienta psiholoģiskā autonomija / atkarība.

Ja mēs redzam, ka klients ir atkarīgās attiecībās ar ģimenes audzināšanas sistēmu (vecumam šeit nav nozīmes, bet šis noteikums attiecas uz bērniem viennozīmīgi), tad mums viņa simptoms ir jāuzskata par ģimenes sistēmisku simptomu, bet klients - par identificēts pacients (termins, kas īpaši lietots šādai parādībai sistēmiskajā ģimenes terapijā).

Mēs varam pieņemt, ka klienta simptoms ir ģimenes sistēmas parādība šādos veidos:

• klients sarunā ar terapeitu viegli pārslēdzas no simptoma tēmas uz ģimenes attiecību tēmu;
• viņam ir spēcīgas emocionālas saites ar citiem ģimenes locekļiem;
• neskatoties uz savas ģimenes izglītību, klients turpina uzskatīt sevi par paplašinātas ģimenes daļu.

Simptomu-problēmu kā sistēmiskas parādības piemēri:

Jauna sieviete ienāca hronisku vēdera sāpju dēļ. Rūpīga ārstu pārbaude neatklāja viņai nekādas somatiskas patoloģijas. Klients jau pirmajā tikšanās reizē parādīja spēcīgas emocionālas saites ar paplašināto vecāku ģimeni. Neskatoties uz to, ka viņa ir precējusies 5 gadus, pēc mana lūguma sakārtot savus ģimenes locekļus ar figūru palīdzību, viņa bez vilcināšanās ielika ne tikai savus vecākus, bet arī māsu kopā ar vīru un bērnu. Saruna drīz pārgāja no simptoma uz viņas spēcīgo glābšanas tieksmi. Klients nedzīvo savu dzīvi un savas jaunās ģimenes dzīvi, viņa cenšas aktīvi risināt savas mātes, māsas problēmas un iekļauj tajā savu vīru. Laulība, kas nav pārsteidzoši, karājas līdzsvarā, attiecības ar vīru ir saspīlētas, bet viņai vecāku ģimenes sistēma ir svarīgāka.

Mēs varam redzēt abus apvienošanās variantus diadā (māte-bērns, vīrs-sieva) un paplašinātās ģimenes sistēmā (meita-māte, dēls-māte, meita-tēvs). Visspilgtākās parādības, kas iezīmē klienta saplūšanu ar citiem ģimenes sistēmas locekļiem, ir triangulācija un parentifikācija.

Triangulācija ir bērna emocionāla iesaistīšanās laulības partneros, lai atrisinātu viņu personīgās problēmas.

Parentalizācija ir ģimenes situācija, kurā bērns ir spiests agri kļūt par pieaugušo un aizbildināties ar saviem vecākiem. (Vairāk par šīm parādībām nākamajā rakstā).

Simptoms kā vispārējas sistēmas parādība

Dažreiz saplūšanu var novērot arī paaudžu līmenī. Terapijā ir gadījumi, kad jūs sākat saprast, ka klienta problēmai ir dziļākas saknes, kas pārsniedz viņa pašreizējās ģimenes darbības jomu. Saplūšanas pavedieni stiepjas senču vēsturē.

Mūsu senči cita starpā ziedo mums savus neatrisinātos attīstības uzdevumus. Šādu uzdevumu izpildes mehānisms ir vispārējs skripts. Simptomu problēmas relejs tiek nodots ģimenes loceklim, ar kuru notiek emocionāla apvienošanās. Ģimenes konstelācijas metodes ietvaros šo parādību sauc par sapīšanos. Obligāts atribūts - šādas sapludināšanas austuma marķieris ir ģimenes noslēpumu klātbūtne sistēmā. (Natālijas Olifirovičas grāmatā "Ģimenes noslēpumi: jūs nevarat to atvērt", ir aprakstīti to darbības mehānismi). Noslēpums ir vieta, kur nav skaidrības. Un tur, kur nav skaidrības, vienmēr ir nosacījumi saplūšanai, savijšanai. Šādi darbojas paaudžu saites …

Praktiski piemēri:

Klients 30 gadus vecs, precējies. Viņa laulība tiek vērtēta kā veiksmīga. Es apprecējos mīlestības dēļ. Vīrs ir labs - viņš mīl viņu un viņu mazo meitu. Viss būtu kārtībā, bet klientam ir kāda nesaprotama vēlme atstāt savu vīru. Vīrs, pēc klienta domām, uzvedas nevainojami, nedod viņai iemeslu pārtraukt attiecības. Terapijas laikā klients saprot, ka viņas ģimenē vīrieši netiek turēti. Visas šīs ģimenes sievietes ir stipras un vientuļas. Visu sieviešu dzīves scenārijs ir līdzīgs: sieviete apprecas mīlestības dēļ, dzemdē meiteni, pēc kāda laika vīrs tiek “izraidīts” no ģimenes, aizbildinoties ar dažādiem ieganstiem, un rezultātā sieviete audzina meiteni pati. Meitene izaug un … visi atkārtojas. Rodas iespaids par kaut kādu "sieviešu sazvērestību" - it kā vīrietis būtu vajadzīgs tikai bērna ieņemšanai …

Vēl viens piemērs:

Klients, 42 gadi, skolotājs, lūdz atkarīgas attiecības ar pieaugušu meitu.

Kad terapija pēc vairākiem mēģinājumiem “atlaist meitu” atkal apstājas, es saprotu, ka ir jāmaina fokuss.

Es jautāju klientam: "Vai jums tagad ir vīrietis?" Atbilde: “Nē. Bija vīrs, bet jau sen šķīries. " Es sāku jautāt par viņas dzīvi pēc šķiršanās un par attiecībām ar citiem vīriešiem. Jā, viņas dzīvē bija vīrieši, bet … viens nederēja, jo baidījās, ka meita viņu nepieņems, otrā nopelnīja maz, trešā bija slikti ieradumi, ceturtā … Klients uzskaitīja visus vīriešiem ļoti detalizēti, paskaidrojot, kāpēc katrs no viņiem viņai neder. Pašlaik vispār nav vajadzīgs paskaidrojums: “Kāpēc tie ir vajadzīgi? Un jūs varat dzīvot bez viņiem!"

Mani interesē viņas tipa vīrieši. Māte dzīvoja viena, vīrs dzīves procesā "izrādījās" dzērājs, un tika izraidīts no ģimenes, vecmāmiņa arī viena audzināja klienta māti, vīrs atstāja ģimeni. Runājot par vecvecmāmiņu, kliente atcerējās ģimenes leģendu: vecvecmamma mīlēja jaunu vīrieti, taču pēc mātes uzstājības viņa bija spiesta apprecēties ar citu, nemīlētu cilvēku. Dzīve bez mīlestības viņai nebija salda. Piedzima bērni-meitenes … Vera, Nadežda, Mīlestība! Pēdējā meita Mīlestība, kā saka ģimenes vēsture, dzimusi nevis no vīra, bet no mīļotās vecvecmammas. Neviens par to atklāti nerunāja, bet “visi zināja un klusēja”, viņi labprātāk nerunāja par to kā par kādu ģimenes noslēpumu.

Es ierosināju, ka ir iespējams, ka viņas veida sievietes ir psiholoģiski saistītas-saplūst ar viņas vecvecmāmiņu un viņas grūto dzīvi laulībā bez mīlestības. Tā rezultātā viņi paliek viņai uzticīgi un seko viņai, izvēloties viņai šādu likteni. (Sīkāk par to varat izlasīt no ģimenes sistēmisko konstelāciju autora Berta Helingera). Stafete šajā ģimenē tiek nodota no paaudzes paaudzē pa sieviešu līniju - no mātes uz meitu. Tagad mans klients to ir pieņēmis, neapzināti pieņemot vispārīgo iestatījumu: "Mammu, es esmu tāda pati kā tu, es dzīvošu kā tu, bez vīrieša man blakus, es tevi nenodošu!"

Šajā gadījumā vīrieši izrādās nevajadzīgi, viņi traucē šāda sievietes scenārija iemiesojumam. Tāpēc viņi ir “jāizņem” no ģimenes. Mūsu apziņa darbojas ļoti sarežģītā veidā un var atrast daudz un dažādus veidus, kā aizsargāt un attaisnot bezsamaņā esošo attieksmi. Šajā gadījumā sievietes atrod vīriešiem dažas nepiemērotas īpašības - un kurš, sakiet man, ir ideāls? Rezultātā šāds nepiemērots vīrietis "tiek pasludināts par kazu, nelieti …" un tiek izraidīts no ģimenes.

Vispārējs vīriešu naida vīruss šādās ģimenēs tiek pastiprināts arī individuālās dzīves vēstures līmenī. Meitene, kas inficēta ar šādu ģimenes attieksmi un ieslodzīta dzemdību scenārijā, saskaras ar patiesu traumu, ko rada tēva pamešana, un atkal inficējas ar negatīvu attieksmi pret vīriešiem. Aplis ir slēgts. Mūsu varone ir gatava nodot ģimenes scenārija stafeti tālāk - savai meitai.

Šie ir piemēri problēmām, kas saistītas ar vispārīgiem scenārijiem, kas sniedzas daudz tālāk par personas individuālo dzīvi un lai šāds scenārijs atpazītu un atklātu problēmas cēloņus, un rūpīgi izpētīt ģimenes sistēmas vispārējo vēsturi ir nepieciešams.

Tādējādi mēs varam secināt, ka

• simptoms-problēma jāuzskata par dažāda līmeņa sistēmu parādību: personība, ģimene, klans;
• Simptomu -problēmu piederību viena vai otra līmeņa sistēmai nosaka atkarības pakāpe - klienta autonomija no tās. Klienta nepietiekamā autonomija no vecāku ģimenes ietver viņu kā elementu plašākā sistēmā - ģimenes sistēmā, dažreiz iedziļinoties paaudžu slāņos. Un viņa problēmas simptomi šajā gadījumā ir jāaplūko šīs sistēmas ietvaros, lai saprastu - kāpēc tie ir? Turpinājums sekos….