Teorija. Asociācijas Procesa Traucējumi

2024 Autors: Harry Day | [email protected]. Pēdējoreiz modificēts: 2023-12-17 15:50

Asociatīvā procesa traucējumi ietver vairākus domāšanas veida pārkāpumus, kas izpaužas kā tempa, mobilitātes, harmonijas, mērķtiecības maiņa. Izšķir šādas klīniskās parādības

Domāšanas paātrinājumu raksturo ne tikai asociāciju rašanās pārpilnība un ātrums, bet arī to virspusība. Tas noved pie tā, ka pacienti ir viegli novirzījušies no galvenās sarunas tēmas, runa kļūst nekonsekventa, "lecīga". Jebkura sarunu biedra piezīme rada jaunu virspusēju asociāciju plūsmu. Tiek atzīmēts runas spiediens, pacients cenšas pēc iespējas ātrāk izteikties, neuzklausa atbildes uz uzdotajiem jautājumiem.

Pacients, kuram diagnosticēta mānijas-depresijas psihoze, no rīta tiekoties ar ārstu, steidzas pie viņa, sarunu sākot ar komplimentiem: „Jūs izskatāties lieliski, dakter, un krekls ir pareizs! Dakter, es jums iedošu labu kaklasaiti un ūdeles cepuri. Mana māsa strādā universālveikalā. Vai esat bijis universālveikalā Presnijā, ceturtajā stāvā? Vai jūs zināt, kādas grīdas tur ir augstas? Ejot man sirds pukst. Vai es varu veikt elektrokardiogrammu? Nē! Kāpēc tevi velti mocīt? Man ir pienācis laiks pārbaudīt. Es esmu tik veselīga. Armijā viņš nodarbojās ar stieni. Un skolā viņš dejoja ansamblī. Vai jums, dakter, patīk balets? Es jums došu baleta biļetes! Man visur ir sakari …”.

Ārkārtējs paātrinājums tiek apzīmēts kā "Lēciens nāk" (fuga idearum) … Šajā gadījumā runa sadalās atsevišķos kliedzienos, ir ļoti grūti saprast saikni starp tām ("verbālā okroshka"). Tomēr vēlāk, kad sāpīgais stāvoklis pāriet, pacienti dažkārt var atjaunot loģisku domu ķēdi, kuras viņiem nebija laika izteikt psihozes laikā.

Domāšanas paātrināšana - raksturīga mānijas sindroma izpausme, var novērot arī, lietojot psihostimulatorus.

Palēniniet domāšanu tas izpaužas ne tikai palēninātā runas tempā, bet arī topošo asociāciju nabadzībā. Šī iemesla dēļ runa kļūst vienzilbīga, tajā nav detalizētu definīciju un skaidrojumu. Secinājumu veidošanas process ir sarežģīts, tāpēc pacienti nespēj saprast sarežģītus jautājumus, netiek galā ar skaitīšanu un rada iespaidu par intelektuāli samazinātu. Tomēr domāšanas palēnināšanās lielākajā daļā gadījumu darbojas kā īslaicīgs atgriezenisks simptoms, un, izzūdot psihozei, garīgās funkcijas tiek pilnībā atjaunotas. Domāšanas palēnināšanās tiek novērota pacientiem depresijas stāvoklī, kā arī ar nelieliem apziņas traucējumiem (apdullināšanu).

Patoloģiskais pamatīgums (viskozitāte) - garīgās stīvuma izpausme. Pacients pamatīgi runā ne tikai lēni, izvelkot vārdus, bet arī daudzsološi. Tas ir pakļauts pārmērīgai detalizācijai. Nozīmīgu precizējumu, atkārtojumu, nejaušu faktu, ievadvārdu pārpilnība viņa runā neļauj klausītājiem saprast galveno ideju. Lai gan viņš pastāvīgi atgriežas pie sarunas tēmas, viņš aizķeras pie detalizētiem aprakstiem, pie galīgās domas nonāk sarežģītā, mulsinošā veidā ("labirinta domāšana"). Visbiežāk patoloģiskais pamatīgums tiek novērots organiskās smadzeņu slimībās, īpaši epilepsijas gadījumā, un tas norāda uz ilgu slimības gaitu, kā arī neatgriezeniskas personības defekta klātbūtni. Šis simptoms daudzējādā ziņā ir saistīts ar intelektuāliem traucējumiem: piemēram, detaļas iemesls ir zaudētā spēja atšķirt galveno no sekundārā.

Pacients ar epilepsiju atbild uz ārsta jautājumu, ko viņš atceras par pēdējo krampju: “Nu, bija viens krampis. Nu, es esmu tur savā vasarnīcā, viņi izraka labu dārzu. Kā saka, varbūt no noguruma. Nu, un tas bija tur … Nu, es patiesībā neko nezinu par krampjiem. Teica radinieki un draugi. Nu, un viņi saka, ka viņi saka, ka bija uzbrukums … Nu, kā saka, mans brālis vēl bija dzīvs, viņš arī šeit nomira no sirdslēkmes … Viņš man teica, ka joprojām ir dzīvs. Saka: "Nu, es tevi vilku." Šis brāļadēls ir tur … Vīrieši mani vilka uz gultu. Un bez tā es biju bezsamaņā."

Pacientu ar delīriju pamatīgums ir jānošķir no asociatīvā procesa patoloģiskā pamatīguma. Šajā gadījumā detalizācija nav neatgriezenisku izmaiņu izpausme pacienta domāšanas veidā, bet tikai atspoguļo maldīgās idejas atbilstības pakāpi pacientam. Pacients ar delīriju ir tik aizrāvies ar stāstu, ka viņš nevar pāriet uz citu tēmu, viņš pastāvīgi atgriežas pie domām, kas viņu aizrauj, bet, apspriežot ikdienas notikumus, kas viņam ir mazsvarīgi, viņš spēj atbildēt īsi, skaidri un konkrēti. Zāļu izrakstīšana var mazināt sāpīgu maldīgu ideju nozīmi un attiecīgi noved pie maldinošas pamatības izzušanas.

Rezonanse izpaužas arī daudzpusībā, bet domāšana zaudē fokusu. Runa ir pilna ar sarežģītām loģiskām konstrukcijām, izdomātiem abstraktiem jēdzieniem, terminiem, kurus bieži lieto, nesaprotot to patieso nozīmi. Ja pacients ar pamatīgumu cenšas pēc iespējas pilnīgāk atbildēt uz ārsta jautājumu, tad pacientiem ar saprātīgumu nav nozīmes tam, vai sarunu biedrs viņus saprata. Viņus interesē pats domāšanas process, nevis gala doma. Domāšana kļūst amorfiska, bez skaidra satura. Pārrunājot vienkāršākos ikdienas jautājumus, pacientiem ir grūti precīzi formulēt sarunas tēmu, izpausties grezni, apsvērt problēmas no abstraktāko zinātņu (filozofija, ētika, kosmoloģija, biofizika) viedokļa. Šāda tieksme pēc ilgstošas, neauglīgas filozofiskas spriešanas bieži tiek apvienota ar smieklīgiem abstraktiem hobijiem (metafizisku vai filozofisku intoksikāciju). Rezonanse veidojas pacientiem ar šizofrēniju ar ilgstošu procesu un atspoguļo neatgriezeniskas izmaiņas pacientu domāšanas veidā.

Slimības beigu stadijā šizofrēnijas slimnieku domāšanas mērķtiecības pārkāpums var sasniegt zināmu traucējumu pakāpi, kas atspoguļojas runas sabrukumā (šizofāzija), kad tā pilnīgi zaudē jebkādu nozīmi. Pacienta izmantotās asociācijas ir haotiskas un nejaušas. Interesanti, ka tas bieži vien saglabā pareizo gramatisko struktūru, ko runā izsaka precīza vārdu koordinācija pēc dzimuma un gadījuma. Pacients runā izmērītā veidā, uzsverot nozīmīgākos vārdus. Pacienta apziņa nav izjaukta: viņš dzird ārsta jautājumu, pareizi izpilda viņa norādījumus, veido atbildes, ņemot vērā sarunu biedru runā izskanējušās asociācijas, bet nevar pilnībā formulēt vienu domu.

Šizofrēnijas slimnieks par sevi stāsta: “Ar ko es strādāju! Es varu būt kārtīgs, un līnija izrādās vienmērīga. Būdams zēns, mēdza būt tā, ka viņš uztaisīja krēslu un kārtoja apli ar profesoru Banščikovu. Visi sēž šādi, un es saku, un viss izrādās sakritīgi. Un tad mauzolejā visi nesa ķīpas, tādas smagas. Es guļu zārkā, šādi turot rokas, un tās visas velkas un saliek. Visi saka: viņi saka, ārvalstis mums palīdzēs, bet es arī varu šeit strādāt par dzemdību speciālistu. Tik daudzus gadus es dzemdēju Gorkija parkā … nu, ir zēni, meitenes … Mēs izņemam augļus un saliekam. Un tas, ko dara pavāri, arī ir vajadzīgs, jo zinātne ir lielākais ceļš uz progresu …”.

Neatbilstība (nekonsekvence) - visa domāšanas procesa rupjas izjukšanas izpausme. Ar neatbilstību tiek iznīcināta runas gramatiskā struktūra, nav pilnīgu frāžu, jūs varat dzirdēt tikai atsevišķus frāžu fragmentus, frāzes un bezjēdzīgas skaņas. Runas nekonsekvence parasti rodas uz smagiem apziņas traucējumiem - amentiju. Tajā pašā laikā pacients nav pieejams kontaktam, nedzird un nesaprot viņam adresēto runu.

Domāšanas traucējumu izpausme var būt runas stereotipi, ko raksturo domu, frāžu vai atsevišķu vārdu atkārtošanās. Runas stereotipi ietver perseverations, verbigerations un stāvus pagriezienus.

Neatlaidība visbiežāk konstatēts demencē, ko izraisa smadzeņu asinsvadu bojājumi, ar vecumu saistītiem atrofiskiem procesiem smadzenēs. Tajā pašā laikā intelekta pārkāpuma dēļ pacienti nevar saprast nākamo jautājumu un atbildes vietā atkārto iepriekš teikto.

Pacientam, kuram diagnosticēta Alcheimera slimība, pēc ārsta pieprasījuma ar zināmu kavēšanos, bet pareizā secībā nosauc gada mēnešus. Izpildot ārsta lūgumu nosaukt pirkstus, viņa parāda roku un uzskaita: "Janvāris … februāris … marts … aprīlis …".

Verbigācija tikai nosacīti tos var attiecināt uz domāšanas traucējumiem, jo tie daudzējādā ziņā atgādina vardarbīgas motoriskas darbības.

Pacienti stereotipiski, ritmiski, reizēm atskaņas veidā atkārto atsevišķus vārdus, dažreiz bezjēdzīgas skaņu kombinācijas. Bieži vien šo simptomu papildina ritmiskas kustības: pacienti šūpojas, krata galvu, vicina pirkstus un vienlaikus atkārto: "Es meloju, meloju … starp, starp, …, es, es, es, es, Es, es, es … ". Verbigācijas visbiežāk ir šizofrēnijai raksturīgo katatonisko vai hebefrenisko sindromu sastāvdaļa.

Pastāvīgas revolūcijas - tie ir stereotipiski izteicieni, līdzīgas domas, pie kurām sarunas laikā pacients vairākkārt atgriežas. Stāvu pagriezienu izskats liecina par intelekta samazināšanos, domāšanas postu. Stāvu pagriezieni ir diezgan bieži sastopami epilepsijas demences gadījumā. Tos var novērot arī smadzeņu atrofiskajās slimībās, piemēram, Pika slimībā.

68 gadus vecs pacients, kurš kopš pusaudža vecuma cieš no epilepsijas, runā pastāvīgi lieto izteicienu "garīgā sistēma"

"Šīs tabletes palīdz garīgās galvas sistēmai", "Ārsts ieteica man vairāk apgulties prāta un galvas sistēmas dēļ", "Tagad es visu laiku dārdu, jo prāta un galvas sistēma atjaunojas."

58 gadus vecs pacients ar Pika slimības diagnozi atbild uz ārsta jautājumiem:

- Kāds ir tavs vārds? - Nevar būt.

- Cik tev gadu? - Nepavisam.

- Ar ko tu nodarbojies? - Neviens.

- Vai jums ir sieva? - Tur ir.

- Kāds ir viņas vārds? - Nevar būt.

- Cik viņai ir gadu? - Nepavisam.

- Kam viņi strādā? - Neviens …

Dažos gadījumos pacientiem ir sajūta, ka daži domāšanas procesi notiek pret viņu gribu un viņi nespēj kontrolēt savu domāšanu. Šīs simptomatoloģijas piemēri ir domu pieplūdums un domāšanas pārtraukumi. Domu pieplūdums (mentisms) Tas tiek izteikts kā sāpīgs stāvoklis, kad haotiska domu plūsma plūst pa galvu, parasti rodas uzbrukuma veidā. Šajā brīdī pacients nespēj turpināt savu ierasto darbu, tiek novērsts no sarunas. Sāpīgas domas neatspoguļo nevienu loģisku virkni, tāpēc cilvēks nevar tās sakarīgi izteikt, sūdzas, ka “domas iet paralēlās rindās”, “lēkt”, “krustoties”, “pieķerties viena otrai”, “apmulst”.

Pārtraukumi domāšanā (uzmundrināta, apstāšanās vai aizsprostojums, domas) rada sajūtu, ka “domas ir izlidojušas no manas galvas”, “mana galva ir tukša”, “es domāju un domāju, un pēkšņi tas bija tā, it kā es būtu aprakts siena. Šo simptomu vardarbīgais raksturs var izraisīt pacientam aizdomas, ka kāds īpaši kontrolē viņa domāšanu, neļauj viņam domāt. Mentisms un Sperrungs ir ideju automātisma izpausme, kas visbiežāk tiek novērota šizofrēnijas gadījumā. Domāšanas grūtības, kas rodas noguruma dēļ (piemēram, ar astēnisko sindromu), kad pacienti nevar koncentrēties, koncentrēties darbam, neviļus sāk domāt par kaut ko nenozīmīgu, ir jānošķir no mentisma uzbrukumiem. Šo stāvokli nekad nepavada atsvešinātības, vardarbības sajūta.

Visdažādākie asociācijas procesa traucējumi ir raksturīgi šizofrēnijai, kurā visa figurālā domāšana var radikāli mainīties, iegūstot autistisku, simbolisku un paralogisku raksturu.

Autisma domāšana tas izpaužas galējā izolācijā, iegremdēšanā savu fantāziju pasaulē, norobežošanās no realitātes. Pacientus neinteresē viņu ideju praktiskā nozīme, viņi var pārdomāt domu, kas acīmredzami ir pretrunā ar realitāti, izdarīt no tās secinājumus, kas ir tikpat bezjēdzīgi kā sākotnējais pieņēmums. Pacientiem nerūp citu viedoklis, viņi nav runīgi, noslēpumaini, bet labprāt izsaka savas domas uz papīra, dažreiz rakstot biezas piezīmju grāmatiņas. Vērojot šādus pacientus, lasot viņu piezīmes, var brīnīties, ka pacienti, kuri uzvedas pasīvi, runā bezkrāsaini, vienaldzīgi, patiesībā ir ierauti tik fantastiskā, abstraktā, filozofiskā pieredzē.

Simboliska domāšana ko raksturo tas, ka pacienti savu domu izteikšanai izmanto citiem savus, nesaprotamos simbolus. Tie var būt labi zināmi vārdi, kas tiek lietoti neparastā nozīmē, padarot teiktā nozīmi nesaprotamu. Pacienti bieži izdomā savus vārdus (neoloģismi).

29 gadus vecs pacients ar šizofrēnijas diagnozi sadala halucinācijas “objektīvās” un “subjektīvās”. Kad viņam tiek lūgts paskaidrot, ko viņš domā, viņš paziņo: "Pakļaušanās ir krāsa, kustība, un objekti ir grāmatas, vārdi, burti … Cieti burti … Es varu tos labi iedomāties, jo man bija enerģijas pieplūdums … ".

Paralogiskā domāšana izpaužas faktā, ka pacienti, izmantojot sarežģītu loģisku spriešanu, nonāk pie secinājumiem, kas ir acīmredzami pretrunā ar realitāti. Tas kļūst iespējams, jo pacientu runā, no pirmā acu uzmetiena, it kā saskaņoti un loģiski, notiek jēdzienu maiņa (slīdēšana), vārdu tiešās un figurālās nozīmes aizstāšana, cēloņu un seku pārkāpums attiecībām. Bieži vien paraloloģiskā domāšana ir maldīgas sistēmas pamatā. Tajā pašā laikā šķiet, ka paraloģiskas konstrukcijas pierāda pacienta domu pamatotību.

Kāda 25 gadus veca paciente, stāstot par savu ģimeni, uzsver, ka viņai ļoti patīk mamma, kurai tagad ir 50 gadu un kura izskatās diezgan vesela. Tomēr pacients ir ļoti noraizējies, ka māte var saslimt un nomirt viņas priekšā, tāpēc viņa plāno viņu nogalināt, tiklīdz viņai apritēs 70 gadu.

Autisma, simboliskā un paralogiskā domāšana nav īpaša šizofrēnijas izpausme. Ir pamanīts, ka šizofrēnijas slimnieku radinieku vidū biežāk nekā populācijā ir cilvēki bez pašreizējām garīgām slimībām, bet apveltīti ar neparastu raksturu (dažkārt sasniedzot psihopātijas pakāpi) un subjektīvu domāšanu, ar negaidītu loģiku konstrukcijas, tendence norobežoties no ārpasaules un simbolika.