Darbs Ar Posttraumatisko Stāvokli. Klīniskā Analīze

2024 Autors: Harry Day | [email protected]. Pēdējoreiz modificēts: 2023-12-17 15:50

Mana interese strādāt ar traumām ir vairāk lokalizēta PTSS ārstēšanā, tas ir, stāvoklis, kas rodas slikti pārdzīvotas traumatiskas pieredzes rezultātā. Šajā rakstā ir aprakstīti daži vispārīgi apsvērumi šo slimību ārstēšanai, kas iegūti no gadījumu izpētes

Etioloģiski PTSS ieņem vidējo pozīciju starp akūtām traumām, kas ir pilnas ar plūdiem, nediferencētiem efektiem un garīgu izsīkumu - operatīvu stāvokli, kurā klients ir atdalīts no viņa diskiem. Tāpēc PTSD simptomi ir: pamata drošības zaudēšana kā reakcija uz konfrontāciju ar neiespējamu situāciju, kas apdraud pašapziņas zaudēšanu; fona trauksme un nediferencēts somatiskais stress; toksiskas emocijas kauna un zemas pašapziņas veidā; tendence uz kompulsīvu atkārtošanos kā iespēja pārdzīvot pieredzi citādi.

Izaicinājums darbā ar PTSS ir piekļūt disociētai pieredzei drošā terapeitisko attiecību gaisotnē un asimilēt traumatisko pieredzi plašākā asociatīvo attiecību kontekstā. Lai represētie afekti ieņemtu vietu pieredzē, tie ir jāizdzīvo. Integrācija tiek veikta, izmantojot pieredzi, kas ietver holistisku afektīvo, maņu un kognitīvo komponentu kombināciju. Ar smagām traumām PTSS ir svarīga pietura ceļā uz garīgu nāvi un psihes aizsardzību no sabrukšanas, saglabājot samazinātu, bet tomēr integritāti. Šī ir pauze, kas nozīmē centienus atrast resursus asimilācijai un pilnīgākai integrācijai.

Ja PTSD tiek uzskatīts par ietekmes pieredzes bloķēšanas rezultātu, tad darbā kļūst svarīgi atrast terapeitu kā Citu, kurš spēj mierināt. Darbā klients, šķiet, aizņemas no terapeita pagaidu invaliditātes spēju pašapmierinātībai. Trauma vienmēr notiek viena, un tad izeja no traumas ir dialoga izredzes un afektu nodalīšana ar kādu.

PTR klients ir klāt stāsta veidā, kas nav adresēts nevienam. Viņš stāsta stāstu, kas nav emociju piepildīts un tāpēc tajā nav iespējams atrast klientu. Rodas sajūta, ka viņš piedāvā stāstījumu par trešo personāžu. Joprojām paliek pilnīgi nesaprotami, kādas sajūtas un pārdzīvojumus var gūt cilvēks, kurš ir ievietots šajā stāstījumā. Klients uz savu dzīvi skatās it kā no malas.

Ja mēs mēģinām atrast klientu, tad viņa vietā mēs satiksim cilvēku, kuram nav intereses par sevi. Intensīva pamata trauksme neļauj pievērst uzmanību dzīves jomām, kas pārsniedz bioloģiskās izdzīvošanas nosacījumus. Iespējams, ka resurss, lai pamodinātu interesi par sevi, ir spēja adresēt savu stāstu Citam.

Reiz 39 gadus vecs jaunietis, kurš cieta no psihosomatiskiem traucējumiem kardialģijas un reiboņa formā, vērsās pie tikšanās. Šie traucējumi viņam parādījās apmēram pirms 3 gadiem pēc tam, kad viņa sieva, nepasludinot karu, devās pie citas personas. Šajā gadījumā par traumu varam uzskatīt pārkāpumu jēgpilnu attiecību struktūrā, kas apdraud holistisku priekšstatu par sevi un nozīmē padošanos neizbēgamai situācijai. Ir zināms, ka šķiršanās notika ļoti ātri, nenoskaidrojot attiecības, tāpēc traumatiskais notikums izrādījās pēkšņs un asimilēts. Pēc klienta teiktā, viņš cītīgi izvairījās no negatīvu emociju izplatīšanas, jo nevēlējās citiem parādīt savas skumjas, un tāpēc negatīvie emocionālie simptomi ātri izpaudās pozitīvu somatisku izpausmju veidā.

No analītiskā viedokļa šīs partnerattiecības var uzskatīt par emocionāli atkarīgām, ar slikti izveidotām robežām starp partneriem tādā veidā, ka šī savienojuma pārtraukšana nenotika gar divu subjektivitāšu robežu, bet gan iebrūkot klienta Personīgā telpa. Tādējādi pieķeršanās objekta zaudēšana tika uztverta kā sevis daļas zaudēšana, kas noveda pie būtiska Es libidināla ieguldījuma. Fenomenoloģiski klients laulātā zaudējumu raksturoja ne tikai kā objekta zaudējumu, bet arī kā labāku daļu no sevis, kas ir atbildīga par radošumu un spēju izklaidēties. Sieva aizgāja un vēlme dzīvot kopā ar viņu pazuda. Traumatiskā pieredze šeit atkārtoja stāstu par priekšlaicīgu atdalīšanos, kad bērns bez pietiekami attīstītas autonomijas nespēj ieplānot mātes aprūpi par sevi un visu laiku ir nepieciešams svešs priekšmets, lai pabeigtu savu identitāti.

Darbs ar šo pacientu notika vairākos posmos. Es domāju, ka būtu labāk, ja posmus saprastu kā darba fokusus, kas visā terapeitisko attiecību laikā viens otru neaizvietoja secīgi, bet tika apvienoti patvaļīgā secībā. Tā kā PTSD struktūrā psihosomatiskie simptomi bija pirmajā vietā, darba sākotnēji mērķis bija izprast dzīves deficīta raksturu. Klienta garlaicība kļuva par viņa otro ādu, un šādā stāvoklī viņš vai nu nodarbojās ar mehāniskām darbībām, kurām nebija nepieciešama emocionāla iekļaušanās, vai arī atklājot trauksmi un somatiskus simptomus.

Pirmajā posmā darba mērķis bija realizēt pilnīgu kontroli, kāda bija klienta dzīvesveidā. Dzīve šeit un tagad viņam bija pilnīgi nesvarīga, jo tuvāko nākotni vienmēr aizēnoja gaidāmā katastrofa. Nejaušība kļuva par smaguma centru, un tāpēc eksistence tika padarīta sterila kā ķirurģisks galds. Tagadne bija sagatavošanās traģiskai nākotnei, tāpēc tā ir jādara nedzīva un nespēj radīt draudus. Darba mērķis bija stāties pretī erotiskajam kontaktu veidošanas veidam un atklāt dzīves jomas, kuras nebija iespējams kontrolēt. Mēs pētījām spēju uzticēties sev nenoteiktības situācijā un baudīt spēju uzņemties būtības izaicinājumus.

Nākamais svarīgais darba fokuss bija bloķētās pieredzes līnija. Šī pieredze bija saistīta ar attiecību izbeigšanos. Jau pašā darba sākumā bija pamanāms, ka klients sliecās aizstāt savas vēlmes ar atbilstošu attieksmi un viņam bija grūtības izrādīt agresiju. Tātad viņam stabs, kas saistīts ar pasīvi agresīvu uzvedības modeli, izrādījās ļoti pazīstams - viņš izjuta skumjas, aizvainojumu, uzskatīja sevi par nepamatoti pamestu un pat sašutumu par klusībā aizgājušās sievas mānību iekšā. Tajā pašā laikā viņa pieredzes intensitāte bija ārkārtīgi nenozīmīga - viņš piedzīvoja skumjas "it kā", bet dusmas nemaz neizjuta.

Nākamais darba uzsvars, kas loģiski izriet no iepriekšējā, bija tēma, kas saistīta ar klienta pārneses īpašībām. Papildus garlaicības sajūtai un somatiskajam pretpārnesumam man bija jūtas, kuras varētu raksturot projektīvās identifikācijas fenomena ietvaros - vēlējos atriebties par garlaicību. Līdzīgas attiecību sastāvdaļas bija raksturīgas attiecībām starp klientu un viņa laulāto. Mūsu uzdevums šajā posmā bija mēģināt atklāt klienta aizraušanos, viņa klātbūtnes formu viņa paša dzīvē. No Self teorijas viedokļa var teikt, ka klientam bija ierobežota piekļuve Id funkcijai, cenšoties padarīt savu dzīvi bez garīga satraukuma, jo, būdama nediferencēta, tā pastiprināja somatiskās reakcijas un palielināja nepatīkamas sajūtas sirds rajonā.

Mēs strādājām fokusēšanas metodē, tas ir, klients koncentrējās uz ķermeņa sajūtām, deva tām formu, deva vārdus un subjektīvus vērtējumus, pievērsa uzmanību to izmaiņām un tādējādi attīstīja spēju emocionāli jutekliskai apziņai. Tas ļāva iziet ārpus somatiskās atbildes fasādes un atklāt pieredzi un vajadzības, kas varētu kļūt par iedvesmas avotu.

Var teikt, ka attiecību izjukšanas pieredzē klients apstājās dusmu un bezspēcības stadijā, un dusmu pārdzīvojumi viņam palika nepieejami. Tāpat klientam nebija iespējas pāriet uz nākamo bēdu pieredzes posmu - viņš nejuta skumjas, runājot par šo sajūtu kā par kaut ko, kam vajadzētu būt, bet nav jūtama. Tādējādi traumatiskas pieredzes asimilācija viņam nebija pieejama, un viena no darba stratēģijām bija vērsta uz attiecību vērtību izpēti un to, kā tieši mainījās dzīve pēc sievas aiziešanas. Šī tēma izrādījās ļoti auglīga, jo papildus pateicībai sievai un laikam, ko viņi pavadīja kopā, tas ļāva man koncentrēties uz pašreizējām attiecībām un ieņemt apzinīgāku nostāju tajās.

Noslēgumā es sniegšu aprakstu par nelielu terapijas seansa gabalu, kas, manuprāt, bija ļoti svarīgi, lai saprastu, kā klients neuzņemas atbildību par savu dzīvi, ieņemot atkarīgu nostāju attiecībā pret terapeitu. Mēs apstājāmies pie pašreizējās dzīves situācijas metaforas, kas izskatījās šādi - klients atrodas tunelī, no kura ir divas izejas. Mana iejaukšanās bija stāties pretī klienta uzstājībai atkārtot un staigāt pa apļiem.

Es teicu, ka viss, par ko mēs šeit varētu runāt, jau ir pateikts. Šajā līmenī nav izejas. Esmu gatavs atgriezties un sekot klientam, cik vien vēlos, bet nevaru spert soli viņa vietā. Ja man patiktu melot, es rakstītu, ka šajā vietā klients raudāja un, dejojot, devās tālumā. Tomēr tā vietā iestājās ilgs klusums, un man šķita, ka klients vispirms skumjas piedzīvoja kā sajūtu, nevis kā pieredzes simbolu. Izmisums, kam piemīt dziedinošs potenciāls, jo tas atņem cerību, ka lietas mainīsies pašas no sevis. Un tad krīze no strupceļa pārvēršas attīstības perspektīvā.