Klienta Nepieciešamība Uzraudzīt Terapeitu. Grūts Klients - Manipulācijas Psihoterapijā

Video: Klienta Nepieciešamība Uzraudzīt Terapeitu. Grūts Klients - Manipulācijas Psihoterapijā

Video: Klienta Nepieciešamība Uzraudzīt Terapeitu. Grūts Klients - Manipulācijas Psihoterapijā
Video: Psihoterapija jeb kas notiek psihoterapeita kabinetā? 2024, Marts
Klienta Nepieciešamība Uzraudzīt Terapeitu. Grūts Klients - Manipulācijas Psihoterapijā
Klienta Nepieciešamība Uzraudzīt Terapeitu. Grūts Klients - Manipulācijas Psihoterapijā
Anonim

Manipulācija var tikt definēts kā "patvaļīga citu cilvēku ietekmēšana vai kontrole, lai gūtu labumu ar pārliecināšanu, maldināšanu, vilināšanu, piespiešanu, piespiešanu vai vainu". Šo terminu gandrīz vienmēr lieto, lai aprakstītu klienta mēģinājumus kontrolēt attiecības; ja to veic pats terapeits, to sauc par "prasmīgu klienta uzvedības vadību".

Klienti var manipulēt dažādos veidos, tieši vai netieši, apzināti un neapzināti. Tiešā manipulācija ietver mēģinājumu diktēt savus nosacījumus, liekot terapeitam dot solījumus vai garantijas. Netiešas manipulācijas var būt daudz grūtāk atpazīt, un klienti izrāda ievērojamu atjautību. Daži no biežāk sastopamajiem manipulācijas veidiem ir aprakstīti Mērfija un Hjūsa darbā. Es tos izklāstīšu zemāk, pievienojot atbilstošus piemērus.

- Nepamatotas prasības. Piedod, ka traucēju mājās, bet es nevaru aizmigt. Vai varat man kaut kā palīdzēt?

- Kontrolēt apstākļus, kādos tiek veikta psihoterapija. Jūs nekad neesat man teicis, ka jums vajadzētu brīdināt mani par sanāksmes atcelšanu sliktas veselības dēļ dienu iepriekš. Es domāju, ka jūs runājat par laiku, kad es vēlos pārtraukt terapiju vispār. Es joprojām gribētu vienoties par nākamo sesiju, protams, tikai tad, ja mēs novērsīsim šo pārpratumu.

- Lūdzot solījumus. Tu teici, ka varu tev piezvanīt, ja jūtos sliktāk. Es gribētu zināt, vai galvassāpes ir bīstams simptoms?

- Nepieciešama īpaša uzmanība. Es zinu, ka jūs parasti nestrādājat trešdienu vakaros, bet vai jūs varētu izņēmuma kārtā satikt mani šajā trešdienā?

- Sevis nosodījums. Es pat nezinu, kāpēc tu tik labi izturies pret tādu cilvēku kā es. Es nemaz neesmu pelnījis tādu uzmanību.

- Neapmierinātības izpausme. Un es cerēju, ka jūs neesat tādi kā visi citi psihoterapeiti, ar kuriem man bija iespēja sazināties. Bet jūs varat būt arī nežēlīgs.

- Draudot kaitēt sev. Ceru, ka nākamās nedēļas laikā man viss būs kārtībā. Ja es nolemšu izdarīt pašnāvību, es vēlos jums jau iepriekš pateikties par visu, ko esat izdarījis manis labā.

Ieejot birojā un nepaspējot apsēsties, pirmā lieta, ko viņa izdarīja, bija pagriezt pulksteni tā, lai ciparnīca nebūtu redzama. “Man nepatīk, kad viņi skatās pulkstenī. Tas mani nervozē. Es vienkārši sēdētu un skaitītu minūtes."

Tad viņa izklāstīja savas prasības: viņa maksās ne vairāk kā noteiktu summu; un darīs to tikai pēc medicīniskās apdrošināšanas saņemšanas; Es nekādā gadījumā nesatikšos ar viņas vīru; Viņa var mani redzēt tikai trešdien vai ceturtdien piecos vakarā. Vai tas man piestāv?

- Kāpēc tu nevari runāt ar savu vīru? - Es biju tik apmulsusi, ka nevarēju izdomāt labāku jautājumu.

- Tā kā viņš nezina, ka esmu šeit, viņš neļautu man nākt, ja zinātu. Un vēl viena lieta: jums nevajadzētu zvanīt man mājās, tāpēc es jums nedošu savu tālruni. Rēķini tiks nosūtīti uz biroja adresi.

Pēc pirmās tikšanās viss uzlabojās. Es nolēmu viņai nestrīdēties. (Viņa man atgādināja uzbudināmu klasesbiedru: es vienmēr baidījos, ka viņa mani pārspēs.) Es parādīju nepieredzētu pacietību un līdzjūtību, kas man parasti ir grūti - man nepatīk, kad situācija kļūst nekontrolējama. Bet es biju pacietīgs un nolēmu to pagaidīt. Varbūt tajā dienā es biju ļoti pārliecināts par sevi.

Intervālā starp otro un trešo tikšanos es saņēmu ziņu automātiskajā atbildētājā ar lūgumu viņai piezvanīt. Pēc vēl viena pārtraukuma gaidīšanas, pēc dažām stundām es viņai piezvanīju.

- Sveiki.

- Sveiki. Es esmu Džefrijs Kottlers, jūs lūdzāt man piezvanīt.

- Vai jūs vienmēr gaidāt tik ilgi, pirms zvanāt?

- Piedod, es nesapratu?

"Es domāju, vai vienmēr paiet tik ilgs laiks, pirms atzvanāt?"

"Šis ir mans pirmais pārtraukums," es atbildēju lēnprātīgāk, nekā gribētos.

- Tas ir attaisnojums. Ko darīt, ja ar mani notiktu nelaime?

- Acīmredzot tas nebija nelaimes gadījums. Kā es varu Jums palīdzēt?

- Es gribētu zināt, vai ir iespējams pārcelt mūsu tikšanos no trešdienas uz ceturtdienu? Tikai šonedēļ,”viņa pasteidzās piebilst.

- Piedod, bet man nav brīva laika. - Es negribēju piekāpties.

Ja esat tik spītīgs, man būs jāmeklē laipnāks terapeits.

(Atbilstošs? Viņa man pārmet elastības trūkumu? Šī sieviete pat nevarēja samierināties ar to, ka es birojā izkārtu jaunu attēlu - viņa uzreiz to komentēja, un viņa joprojām apgalvo, ka esmu spītīga? Tas ir projekcija!)

Tāpēc es atbildēju:

- Tev droši vien ir taisnība.

Es uzreiz nožēloju teikto. Galu galā es zināju, ka viņa mani pārbauda, bet es nevarēju atbildēt tā, kā vajadzētu … Tajā brīdī es tikai gribēju no viņas atbrīvoties.

Viņa piegāja man pretī un nolika klausuli. Pēc dažām dienām klients vēlreiz piezvanīja un atstāja savu ziņu. Es nekavējoties viņai piezvanīju, lai gan uzgaidāmajā telpā mani gaidīja klients. Neviens no mums neteica ne vārda par pagātnes incidentu, bet katrs atvainojās savā veidā - viņa man atkal piezvanīja, es uzreiz pievērsu viņas uzmanību.

Pēc dažiem mēnešiem viņa moderēja savas prasības. Šis klients man iemācīja pagriezt pulksteni, bet kādu dienu es aizmirsu to izdarīt. Tikai stundu vēlāk sapratu, ka esmu pieļāvis kļūdu, un nolēmu to neizlabot. Es gāju savu klientu pie durvīm, kad viņa pēkšņi pasmaidīja, pieskaroties manam plecam: “Nu, kā? Vai tu nedomā, ka es pamanīju? Es domāju, ka mans stāvoklis ir uzlabojies, vai ne? Es pasmaidīju pretī.

Klienti, kuriem ir tendence kontrolēt situāciju, uzskata, ka ir pelnījuši īpašu attieksmi. Bērnībā viņiem bija tendence mest dusmu lēkmes, lai panāktu savu ceļu; Kā pieaugušie viņi izdomā sarežģītākus veidus, kā dominēt pār citiem. Viņi ir gatavi gausties, izvirzīt bezgalīgas prasības vai nonākt aizvainotā stāvoklī - atkarībā no situācijas, lai uzstātu paši.

Pēc dažu autoru domām, nepieciešamība kontrolēt situāciju galvenokārt ir saistīta ar brīvības trūkumu. Kad cilvēks izjūt savu bezspēcību dažādās dzīves jomās, viņš cenšas stingri kontrolēt psihoterapijas gaitu. Ja nav iekšēja spēka, cilvēki cenšas izpaust ārējo spēku, lai radītu brīvības ilūziju.

Brems un Brems savu teoriju sauca par reaktivitātes teoriju: saskaņā ar to motivācija kontrolēt situāciju mazās devās var būt diezgan pamatota, jo tā ļauj saglabāt noteiktu autonomiju. Citi autori izstrādāja šo teoriju un sāka izcelt situatīvo un raksturīgo reaktivitāti. Pēdējā ir raksturīga grūtiem klientiem, kuriem kontrole, piespiešana un manipulācijas kļūst par dzīvesveidu. Ar situatīvo reaktivitāti, kas, pēc autoru domām, nav nekas cits kā pretestība šī vārda parastajā nozīmē, klients cenšas pasargāt sevi no pagaidu bezpalīdzības.

Kontrolēšanai ir arī citas priekšrocības. Apspriežot kontrolējamu klientu dinamiku, Fiore apraksta dažus primitīvākus aizsardzības līdzekļus, ko šie cilvēki izmanto, lai saņemtu savu ceļu, vienlaikus saglabājot ciešas attiecības: konfliktu ārējo parādīšanu, lai saglabātu savu apkārtni drošā attālumā, izmantojot terapeitu kā trauksmi bailīgiem impulsiem. Visizplatītākā aizstāvība ir projektīva identifikācija, pateicoties kurai klients iegūst spēju norobežoties no nepieņemamām sajūtām, attiecinot tās uz terapeitu, un viņam pašam patīk tās sevī noliegt. Fiore sniedz piemēru tam, kā šo procesu raksturo pats klients, kurš sliecas kontrolēt situāciju:

Kad es tuvojos kādam, es sāku viņam piedēvēt negatīvas iezīmes. Pat zinot, ka šīs īpašības ir raksturīgas man, es dažreiz domāju, ka otrs cilvēks tās izpauž attiecībā pret mani. Brīžiem šķiet, ka mēs apmaināmies ar sitieniem, tāpēc man zūd priekšstats par notiekošo un kādā secībā. Beidzot es pilnībā apjuku. Tagad, kad jūs man to norādījāt, es ar prātu saprotu notiekošo, bet tas neko nemaina. Apkārtējos cilvēkus kaitina galvenokārt tieksme kontrolēt situāciju. Tas ir tāpēc, ka es piedēvēju sliktus nodomus citam un man viss ir jākontrolē, lai netiktu maldināts.

Tādējādi psihoterapeita uzdevums ir mierīgi saistīties ar klienta vajadzību izpildīt kontrolējošo scenāriju un saturēt klienta pieredzi, neņemot vērā notiekošo. Laba konteinera noslēpums, kā uzskata tādi eksperti kā Vinnikots, Bejons un Kernbergs, ir saglabāt empātisku attieksmi, vienlaikus mainot psihoterapeitiskās vides parametrus, līdz klientam vairs nav jāizmanto aizsardzības mehānismi. Protams, terapeits joprojām nevar atrauties no mūžīgās problēmas: trāpīt, nejūtot dusmas un vilšanos!

Ešlija pirmajā tikšanās reizē uzsāka sarunu par to, cik viņai nepaveicās ar iepriekšējiem psihoterapeitiem. “Jūs pat nevarat iedomāties, cik spītīgi cilvēki var būt. Es ne vienmēr esmu tik vēlu, bet viens terapeits paziņoja, ka ar mani nesazināsies vairāk par sesijai atvēlēto laiku, pat ja nākamais apmeklētājs viņu negaidīs uzgaidāmajā telpā. Tāpēc tu man tik ļoti patīc. Tā nav mana vaina, ka šodien uz ceļiem bija sastrēgumi, un es novērtēju, ka jūs ļāvāt man palikt ilgāk par noteikto laiku."

Tas, bez šaubām, bija brīdinājums. Viņa praktiski izklāstīja savu plānu, saskaņā ar kuru viņa gatavojās pārbaudīt terapeita pacietību. Viņš iekrita slazdā, taču viņa stāvoklis nebija bezcerīgs; viņš saglabāja iespēju mainīt jau noteiktās pavēlniecības normas. Šīs preventīvās darbības ir visefektīvākās, strādājot ar dominējošiem klientiem: Intervene pirms tamkā nevēlama klientu uzvedība kļūst par ierastu.

Klientiem ir ārkārtīgi svarīgi saglabāt zināmu spēju ietekmēt draudošā situācijā notiekošo. Īpaši neaizsargāti cilvēki cenšas izveidot daudz stingrāku kontroli, nekā tas ir nepieciešams vai pamatots; mūsu uzdevums ir palīdzēt viņiem pakāpeniski atbrīvoties no kontroles, lai viņi nezaudētu savu cieņas izjūtu. Šim terapeitiskajam uzdevumam nepieciešama prasmīga kombinācija - augsta tolerance pret individuālām atšķirībām, no vienas puses, un spēja noteikt stingrus uzvedības noteikumus, ja situācija to prasa. Dominējošais klients galu galā apgūst vienu no mūsu galvenajiem baušļiem: spēja kontrolēt situāciju ir vairāk saistīta ar personas iekšējo stāvokli, nevis ar ārējām izpausmēm. Tas atspoguļo personas pārliecību par spēju funkcionēt sarežģītās situācijās un spēju vienlaikus saglabāt stabilitāti.

Dowd ET, Seibel CA Kognitīvā rezistences un reaktivitātes teorija: ietekme uz ārstēšanu. Garīgās veselības konsultāciju žurnāls, 1990

Fiore, R. J., Ceļā uz grūtā pacienta iesaistīšanu / Mūsdienu psihoterapijas žurnāls, 1988

Džefrijs A. Kottlers. Pilnīgs terapeits. Līdzjūtīga terapija: darbs ar sarežģītiem klientiem. Sanfrancisko: Jossey-Bass. 1991 (tekstu autors)

Mērfijs, G. E., Guze, S. B. Ierobežojumu noteikšana: Manipulējošā pacienta vadība / American Journal of Psychotherapy. 1960. gads

Ieteicams: