12 Soļi Un Psihoanalīze. Darba Perspektīvas Un Iezīmes Krievijā. Subjektīva Pieredze

2024 Autors: Harry Day | [email protected]. Pēdējoreiz modificēts: 2023-12-17 15:50

Uzreiz gribu atzīmēt, ka es pats neesmu psihoanalītiķis, un šajā sakarā, manuprāt, ir lietderīgi paskaidrot, kāpēc es apņēmos rakstīt šo rakstu. Pēdējos 10 gadus es strādāju ar ķīmiski atkarīgiem cilvēkiem, galvenokārt narkomāniem, un viņu mīļajiem, tiem, kurus sauc par līdzatkarīgajiem. Kopš 2000. gada es strādāju par psihologu rehabilitācijas centrā Megapolis Medexpress Zelenogorskā. Kopš 2005. gada es sāku meklēt psihoterapeitiskā atbalsta iespēju. Mans kolēģis, kurš arī strādāja ar narkomāniem, un, starp citu, viņam pašam bija pieredze ķīmijā. atkarību, tajā laikā viņš pabeidza VEIP un runāja par savu apmācību un VEIP speciālistiem. Tāpēc es iekļuvu "analīzē", un tur arī atradu uzraudzības iespēju.

Nesen, izmantojot šo iespēju, es mēģināju sistematizēt savu pieredzi, un, manuprāt, tas varētu interesēt lasītāju, kurš nodarbojas vai plāno strādāt ar ķīmiju. atkarīgs un līdzatkarīgs.

Tomēr sākumā es gribētu nedaudz runāt par teoriju. Fakts ir tāds, ka darba gaitā es ilgu laiku sadarbojos ar atveseļojošiem narkomāniem un alkoholiķiem, kuri bija anonīmo narkotiku, anonīmo alkoholiķu (turpmāk saīsināti kā AN un AA), Al-Anon uc kopienu pārstāvji., un nonācu pie secinājuma, ka šī sadarbība un mana izpratne par “12 soļu programmu” (turpmāk saīsināti “12 soļi”), ko izmanto šīs kopienas, bija ļoti efektīva darbam. Tajā pašā laikā es saskāros ar absurdu faktu: daudzi no psihologiem un psihoanalītiķiem nezina, kas ir "12 soļi", vai pat nezina par to esamību, lai gan tie Krievijā pastāv un jo īpaši, Sanktpēterburgā 20 gadus. No psihoanalītiķiem es dzirdēju šaubas par šādas pieejas “psihoanalītiskumu”, kas, iespējams, ir iemesls, lai izvairītos no tās izpētes.

Es sāku pētīt literatūras avotus, un izrādījās, ka tie galvenokārt ir psihoanalītiski avoti. Pirmo reizi es atradu darījumu analīzes pārstāvja E. Burna pārskatu 12 soļi: “Labākā atkarīgo cerība ir grupu terapija kombinācijā ar individuālām psihoterapijām vai pašpalīdzības grupām, piemēram, anonīmajiem alkoholiķiem un Synanon. Psihoanalīzes lietderība šajā jomā nav pierādīta "(E. Byrne," Introduction to Psychiatry and Psychoanalysis for the Uninitiated ", 1947).

Ernsts Simmels savā rakstā "Alkoholisms un atkarība" 1948. gadā raksta: "Reaktīvajam alkoholiķim nepieciešama atbalstoša psihoanalītiskā terapija. Savā Ego priekšapziņai jābūt galvenokārt apzinātai un integrētai. Viņam ir jāapzinās un jāverbalizē savi konflikti un tādējādi jāiemācās interpolēt savu domāšanu starp impulsu un darbību, nevis dzeršanu (“eksperimentāls rīcības veids” - pēc Freida domām).

Studējot anonīmo alkoholiķu brošūru, es biju pārsteigts, atklājot, ka psihoterapeitiskajos mēģinājumos izmantotie terapeitiskie principi parasti atbilst psihoanalītiskajiem atklājumiem. Tas nav pārsteidzoši, jo anonīmos alkoholiķus alkoholiķi radīja alkoholiķiem, un tāpēc tas radās no neapzinātas izpratnes par alkoholisma slēptajiem id diskiem un alkoholiķa ego tieksmi no tiem pasargāt."

Protams, pats Simmels atzīst, ka viņa izpratne par "12 soļiem" ir ļoti virspusēja, balstoties uz brošūras izpēti. Tomēr kopumā tas ir pareizi. Un pats galvenais, manuprāt, tam nav neobjektivitātes. Šeit es riskēju izklausīties apsēsta ar 12 soļiem, taču varu jums apliecināt, ka neesmu šīs programmas pārstāvis, tāpat kā neesmu psihoanalītiķis.

Simmels uzdod šādu jautājumu: “… vai mūsu teorija, kas iegūta no psihoanalītiskiem pētījumiem, piedāvā kādu iespēju to pielietot pacientu grupas terapijā, lai tiktu galā ar alkoholisma radītajām vispārējām briesmām? … jautājums ir jā, jo, kas ir diezgan dīvaini, tas jau ir intuitīvi un veiksmīgi izmantots … Anonīmo alkoholiķu biedrībā."

Patiesībā šī nav pilnīgi precīza informācija. Fakts ir tāds, ka viens no AA dibinātājiem, atveseļojošs alkoholiķis, biržas mākleris Bils Vilsons vērsās pēc palīdzības pie K. Junga un turpināja korespondenci, no kurām slavenākā ir Junga vēstule Vilsonam (Vēstule Bilam Vilsonam, 1961. Alkoholiķi par pats. Biogrāfisko stāstu krājums par atveseļojošiem alkoholiķiem un ekspertu raksti) ar pārdomām par kādu no viņu bijušajiem klientiem. Manuprāt, ir loģiski pieņemt, ka K. Junga ietekme uz AA attīstību, grupu darba veidošanos un terapeitiskajiem principiem neaprobežojās tikai ar šo vēstuli, bet arī jāprecizē, ka sākotnēji Jungs atzina savu nespēja viņam palīdzēt. Tomēr pēc AA dibināšanas Jungs nosauca Vilsonu par “vienu no AA dibinātājiem” un novērtēja viņa darbu. Manuprāt, vispiemērotākais šeit ir runāt par vienu no pirmajām veiksmīgas sadarbības pieredzēm starp psihoanalītiķi un ķīmiķi, kas atveseļojas. atkarīgs.

Mūsu valstī līdz šai dienai ir ļoti saspīlētas attiecības starp ārstiem, psihologiem un ķīmiķiem. atkarīgi konsultanti. Tajā pašā laikā mēs, šķiet, aizmirstam par kopīgo mērķi, kas mūs vieno - efektīvi veikt savu darbu. Savā ziņā tas man atgādina cīņu starp Maskavas un Ļeņingradas psiholoģijas skolu pārstāvjiem, freīdiem un jungiešiem, Gulivera ceļojuma asiem un neasiem cilvēkiem, kuri nesen sāka palīdzēt alkoholiķiem un narkomāniem pašpalīdzībā. grupām un, piedodiet, lieto alkoholiskos dzērienus un narkomānus koplietošanas dzīvoklī. Turklāt, ja ķīmiski neatkarīgai personai izdodas praksē sadarboties ar ķimikāliju. atkarīgi, tad patiesībā mēs visi no tā tikai iegūstam. Un lai iesācējs atveseļotos, svarīga ir tāda ķīmiski neatkarīga klātbūtne, kas izprot slimības iezīmes (un ne tikai lasot par tām un izjūtot, kas ir grupa un psihoterapija), un pieņemt atkarīgo tādu, kāds viņš ir. terapeitiskā vērtība, lai uzlabotu pašvērtējumu un strādātu ar vainas sajūtu.

Pieredze grupu terapijā ir īpaši svarīga. Tomēr jāatzīmē, ka, kā rakstīja Irvins Jaloms, “dažāda veida terapijas grupas dod priekšroku dažādiem terapeitisko faktoru kopumiem … Anonīmo alkoholiķu un rehabilitācijas biedrības galvenokārt izvēlas darboties ar tādiem faktoriem kā cerības iedvesma, informācijas nodošana, daudzpusība, altruisms un daži grupu kohēzijas aspekti. (I. Yalom. Grupu psihoterapija: teorija un prakse. 2000). Protams, šīs grupas atšķiras no psihoanalītiskajām grupām, taču tā pati I. Yalom raksta tālāk, ka tikai nobriedusi grupa spēj pieņemt psihotiku, kas būtībā ir ķīmija. atkarīgs. Viņam ir tendence destruktīvi rīkoties pret parastu cilvēku grupu. Es domāju, ka iemesls tam ir tā pati pretestība. Nobriedusi grupa var būt noderīga arī 1) motivācijas dēļ meklēt palīdzību no tādām grupām kā viņš, 2) kā atbalsts paralēli un 3) socializācijas ziņā personai, kura jau ir atzinusi nepieciešamību pašai atrisināt problēmu. atkarību attiecīgajās grupās kā pamatu turpmākām izmaiņām. Tomēr tas viņam neaizstās pašpalīdzības grupu, tāpat kā neaizstās psihologu ar atveseļojošos ķīmiķi. atkarīgs.

2001. gadā amerikāņu un ukraiņu speciālistu kopdarbs “Individuālās konsultācijas narkomāniem” (Delina E. Mercerer un George Woody). Individuālās konsultācijas narkotiku jomā, Pensilvānijas Universitāte / Filadelfijas veterānu administrācijas medicīnas centrs, 1999), kur, manuprāt, pirmo reizi iezīmes darbā ar ķīm. atkarīgs. Ļaujiet man citēt dažus citātus no turienes: „Mūsuprāt, dziļa izpratne par atkarību un atveseļošanās instrumentiem, kā arī spēja iejusties pacientā ir pilnvērtīga profesionāla atkarības konsultanta atribūti.

Viens, bet ne vienīgais veids, kā iegūt šīs zināšanas un prasmes, ir būt iekšā

atgūšana pašam … Praksē mēs to ņemam vērā, prasot no profesionāļa

vismaz piecus gadus piedalīties atveseļošanās procesā. Iestādēs, kur strādā daudzi konsultanti, optimālā situācija ir tad, ka

komanda ir veidota no vairākiem gan atveseļojošiem, gan neatkarīgie

iepriekšējiem konsultantiem, jo tas palielina līmen

savstarpēja mācīšanās

… Iekšzemes narkoloģijas īpatnība ir tā, ka tās izcelsme ir parādā psihiatrijai. Krievijas psihiatrijas iezīme bija diezgan acīmredzama psiholoģijas nolaidība un jo īpaši psihoanalīze … Mūsu uzdevums, protams, neietver šīs parādības detalizētu analīzi, taču mēs uzskatām, ka nav lieki atzīmēt, ka konsultanta loma ir jāvērtē arī no psihodinamiskās (t.i., analītiskās) pozīcijas.

Savulaik Zigmunds Freids atklāja tādu parādību kā pārnešana (pārnese, konsultantam ir jāzina par šīs parādības esamību, ņem to vērā un iznīcini …"

Un šeit jau ir lietderīgi teikt par sekojošo darbības sfēraskas atklājas psihologiem un psihoanalītiķiem, izpētot 12 soļu programmu:

1. konsultantu uzraudzība un psihoterapija

Es atgriezīšos pie “Individuālās konsultācijas”: “… Ukrainā konsultanta specialitāte valsts reģistrā vēl nepastāv, tāpēc ārsti un feldšeri, psihologi, personas ar sociālo darbinieku diplomiem un atveseļojušies bijušie pacienti ar plkst. vismaz trīs gadus attaisnojies atveseļošanās programmā un saņēmis īpašu apmācību."

Savā vārdā es gribu teikt, ka Krievijā konsultantam kā profesijai, kā arī Ukrainā ir ļoti nenoteikts statuss. Kur viņi iegūst izglītību - kur vien var, daudzi - nekur. Esmu saskārusies ar situācijām, kad par konsultantiem strādā cilvēki, kuriem ir gads prātīgi vai vēl mazāk, un pat praktikanti ar prātīgumu vairākas dienas. Jautājums par uzraudzību un terapeitisko atbalstu situācijā, kad rehabilitācijas centru konkurence ir augsta, ir ļoti problemātisks: konsultanti baidās “publiski mazgāt netīro veļu”, baidās dalīties savā pieredzē, baidās zaudēt darbu. Rehabilitācijas centru priekšnieki lielākoties sliecas uzsvērt, ka tie, kas strādā par konsultantiem, neko citu neprot darīt, tādējādi izmantojot sākotnējās ķīmijas “I” tēla izplūšanu. atkarīgs. Viņiem ir grūti piekļūt pašpalīdzības grupām padomdevēja statusa dēļ. Kopumā situācija nav viegla un daudzējādā ziņā absurda.

Un ar visu to ir konsultanti, kuri, neskatoties uz visu, sniedz ļoti nopietnu un reālu terapeitisku palīdzību daudziem ķīmiķiem. atkarīgi un vairāk nekā gadu darbojas galvenokārt intuitīvi, bez nepieciešamā terapeitiskā atbalsta un uzraudzības. Situācija pakāpeniski mainās dažos reabos. parādās centri, ballintu grupas un psihoterapeiti, bet parasti tas notiek pēc kāda veida krīzes.

2. atveseļošanās motivācija. Ļaujiet man atkal atgriezties pie teksta “Individuālās konsultācijas”: “… narkotiku atkarības gadījumā pacientam parasti ir motivējoša ambivalence, t.i. viņš vēlētos vienlaicīgi pārtraukt narkotiku lietošanu un vienlaikus turpināt to "kontrolētu" lietošanu. Darbs ar pagātni un fantāzijām - kas ir vissvarīgākais psihodinamiskās psihoterapijas formātā - sākotnējā posmā provocē psiholoģiskās aizsardzības mehānismus un papildina pacienta argumentāciju par psihoaktīvo vielu lietošanas turpināšanu."

Un šeit ir lietderīgi izdarīt dažus precizējumus. Šajā gadījumā mēs runājam par atveseļošanās "sākotnējo posmu", tas ir, apmēram 1-3 gadus atturību.

Fakts ir tāds, ka ķīm. atkarība atveseļošanās sākumā ir ļoti raksturīga šādai racionalizācijai: "Ko jūs saprotat, jo neizmantojāt." Šajā gadījumā man visefektīvāk palīdz viņam ieraudzīt viņa pretestību, runājot par personīgi man zināmo atveseļošanās pieredzi, lai gan es pats neesmu izmantojis VIS (vielas, kas maina apziņu) vai piedāvāju viņam sazināties ar šādiem atveseļojošiem cilvēkiem. Parasti iepriekš minētā divdomība liek viņam šādā situācijā atrast iemeslu sev “tagad” nevis vērsties pie citiem narkomāniem, bet pārvarēt viņa racionalizāciju un turpināt strādāt ar mani. Dažos gadījumos ar ļoti spēcīgu ārēju motivāciju viņš patiešām var vērsties pie atveseļojošiem cilvēkiem, kas šajā situācijā viņam ir ļoti noderīgi, turklāt tas stiprinās viņa uzticību man, kas viņam palīdzēs nākotnē, jo, kā likums, viņam būs vajadzīga mana palīdzība, bet ne sākotnējā posmā, bet tad, kad viņš iegūs zināmu atturību.

Šeit ir īsi runāt par 12 soļu programmas struktūru. Šī raksta formāts neļauj man par to pastāstīt pilnā apjomā, un es atkal izmantošu “Individuālās konsultācijas” tekstu: “Procesuāli faktiski jebkuru situāciju var atrisināt pozitīvi, izmantojot atbilstošu mācību vai mācības no vairāk vairāk nekā 65 gadu pieredze filozofijas slīpēšanā un uzlabošanā 12 soļi. Faktiski šie soļi nodrošina pakāpenisku, evolucionāru pieeju atveseļošanai no ķīmiskās atkarības. Pasākumi ir sakārtoti noteiktā secībā: no vissvarīgākā, galvenā, pamata, uz turpmākajām izmaiņām, kuras cilvēks, motivēts atgūties, iziet un integrējas savā dzīves procesā. Faktiski 12 soļu programma, kas sākumā bija terapijas programma, kļūst par rehabilitācijas programmu un vēlāk par dzīves garīgo pamatu. Citu cilvēku pieredze, kas pretojas viņu atkarībai, piedāvā zināmu perspektīvu personai, kas meklē atveseļošanos. Tas palīdz narkomāniem atbrīvoties no nevēlamām psiholoģiskās aizsardzības iespējām, saskatīt savu atkarību (kā arī citas psiholoģiskas problēmas), ņemot vērā realitāti.

Šī pieeja arī pieprasa narkomāniem atzīt Augstāka spēka esamību un gatavību tam ticēt, vadoties vismaz no tā, ka šāda rīcības metode ir pierādījusi savu lietderību veselīga dzīvesveida sasniegšanā (Galanters). Ir ļoti svarīgi atcerēties, ka, neskatoties uz biežu Dieva vai Augstāka spēka pieminēšanu, 12 soļi nav reliģiska programma. Šī ir garīga programma. Atšķirība ir tāda, ka atšķirībā no jebkuras reliģiskas sistēmas, kas atsaucas uz dievības jēdzienu, 12 soļu programmā Dievs netieši piedalās, “kā mēs Viņu saprotam.” Programma pieņem, ka katrs dalībnieks, ja vēlas, var atrast atbalstu Dievā Kas tieši šis tēls būs, tas, kādā konkrētā veidā to var iemiesot, ir tīri personiska lieta, turklāt pat "Dieva" jēdzienu var aizstāt ar jēdzienu "Augstāks spēks", ti, "Vara ir spēcīgāka par mūsu pašu". Tādējādi mēs runājam par noteiktiem personības psiholoģiskajiem parametriem, noteiktām gnostiskām struktūrām, līdzīgām tai, ko psiholoģija sauc par super-ego, kura klātbūtne cilvēka dabā nerada šaubas pat apņēmīgu materiālistu vidū."

Šeit es precizētu šādus punktus. Vidēji viena soļa attīstīšanai nepieciešams gads. Lai saglabātu un uzturētu savu atturību, principā pietiek ar pirmajiem 3 soļiem un to izstrādē nav vajadzīgs psihologs, tur ir vajadzīgi cilvēki, kuriem ir lietošanas un atveseļošanās pieredze. Un bez tiem ir bīstami tuvoties ceturtajam, jo praksē, saskaroties ar sarežģītiem emocionāliem pārdzīvojumiem bez pietiekamas izturības pret stresu un pieredzes meklēt palīdzību, ja nepieciešams, pacients atsakās no terapeitiskajiem principiem un atgriežas pie lietošanas.

Kopumā attiecībā uz darbu ar ķīm. atkarība pretestības pārvarēšanas virzienā un motivācijas stiprināšana ir ļoti svarīga:

- Sirsnība un spēja sevi atklāt. BET, protams, tiktāl, cik tas ir nepieciešams klientam. Chem. narkomāns ir ārkārtīgi jutīgs pret jebkāda veida meliem un negodīgumu, savukārt, no vienas puses, viņš neapzināti nemitīgi mēģina iebāzt terapeitu pretpārneses reakcijās, un, no otras puses, augstu vērtē terapeita personīgo pieredzi psihoterapija. Tas:

- Ja terapeits sarunas kontekstā spēj pieminēt savu individuālās, un jo īpaši grupu terapijas pieredzi, tas arī stiprina pacienta uzticību viņam. Tajā pašā laikā ir svarīgi, lai šī pieredze būtu patiesībā, pretējā gadījumā tā ir ķīmiska. narkomāns jutīs nepieklājību, un daudzi no iepriekšējiem centieniem "nonāks veltībā", kā arī lai terapeits pats apzinātos savas pieredzes nozīmīgumu.

· Darbs ar 4. soļa elementiem.

Tomēr, ja persona ir apzināti gatava ne tikai saglabāt savu atturību, bet arī strādāt ar iemesliem, kas lika viņam izmantot VIS, tad viņš turpina 4. darbību. Narkotisko vielu anonīmo soļu rokasgrāmatas 4. solī ir aprakstīts, kā tikt galā ar šādām sajūtām: aizvainojumu, vainas apziņu, kaunu, bailēm, kā arī attiecībām ar cilvēkiem, seksuālajām attiecībām un vardarbību. Šis darbs, kas ir īpaši vērtīgs cilvēkam, kurš sliecas mainīt savas jūtas ar vielu palīdzību, ir īpaši vērtīgs, un, manuprāt, psihoanalītiķa palīdzība šajā situācijā būtu vairāk nekā piemērota. Tomēr es vēlreiz uzsvēršu analītiķa zināšanu nepieciešamību un nozīmi vismaz vispārīgā nozīmē par 12 soļiem, kas palīdzētu pārvarēt pretestību darba sākuma stadijā un stiprinātu uzticību psihoterapeitam, un psihoterapeits sniegtu noteiktus informāciju, lai saprastu ķīmiju. atkarīgs.

· Darbs ar mīļajiem ķīm. atkarīgs. Šī joma, iespējams, ir visvairāk nepieciešama psihoanalītiķa darbam, un vairāku iemeslu dēļ. -

- Pirmkārt, vairumā gadījumu pēc palīdzības vēršas tuvie, tikai lūgums izklausās “kā vecāks”, it kā mēs runātu par mazu bērnu: “Dariet kaut ko ar viņu, es būšu pacietīgs, ar mani viss kārtībā. Tieši ar personu, kas lūdz palīdzību, ir jāsāk terapija, tas ir, ar radiniekiem un draugiem. Šis šķietami acīmredzamais fakts bieži tiek ignorēts. Bet tas ir ar darba palīdzību ar mīļajiem, t.s. Ir “līdzatkarīgi”, un bieži vien ir iespējams radīt motivāciju atveseļošanai ķīmiskajā narkomānā.

- otrkārt, lai gan pastāv pašpalīdzības grupas līdzatkarīgajiem, salīdzinot ar alkoholiķu vai narkomānu grupām, šīs ir vājākās un nenobriedušākās grupas, lai gan, protams, tas ir mans subjektīvais viedoklis. E. Bērns raksturoja AA un NA grupas kā grupas, kurās cilvēki mēdz iesaistīties glābšanas un misionāru darbā, tomēr, būdams personīgi pazīstams ar šo kopienu pārstāvjiem, varu teikt, ka šodien AA un NA drīzāk ir garīgās izaugsmes un misionāru darba grupas. tas nav pašmērķis, bet gan līdzeklis harmoniskai attīstībai. Bet tas, kas notiek ar cilvēkiem grupās Al-Anon un Nar-Anon (grupas radiniekiem), diemžēl šodien atstāj daudz vēlamo. Un tie psihoanalītiķi, kuri saprot 12 soļus, manuprāt, spēj sniegt reālu palīdzību šajā virzienā.

Nobeigumā es vēlos teikt, ka mūsu sabiedrībā pastāvošās bailes un aizspriedumi attiecībā uz ķīmisko vielu.narkomāni kopumā un jo īpaši 12 soļu pārstāvji tikai pastiprina alkoholisma un narkomānijas attīstību, lai gan personīgi šajā ziņā esmu diezgan optimistisks: viss mainās, pēdējo 20 gadu laikā Sanktpēterburgā vien ir parādījušies aptuveni 15 zināmi un reģistrēti NA grupu pasaules kopienā, aptuveni 25 AA un Al-Anon grupas. Cilvēki gadiem ilgi paliek prātīgi, tiem, kurus es personīgi pazīstu, prātīguma termiņi sasniedz 15 gadus, un tajā pašā laikā neviens no viņiem nedzīvo sliktāk vai vismaz vienādi. 12 soļi ir kļuvuši par parādību, par kuru jūs, iespējams, nezināt, bet jūs varat zināt, un šīs zināšanas sniedz interesantas perspektīvas.