Šizofrēnijas Psiholoģiskā Teorija

2024 Autors: Harry Day | [email protected]. Pēdējoreiz modificēts: 2023-12-17 15:50

autors: Linde Nikolajs Dmitrijevičs

Preambula. Šis raksts pirmo reizi tika publicēts 2000. gadā "Praktiskā psihologa žurnālā", un, neskatoties uz zināmu naivumu un nepietiekamiem pierādījumiem, kā arī pēdējos 14 gadus, es joprojām uzskatu, ka tas atspoguļo pamatlikumus, par kuriem man ir taisnība galvenais punkts. Ka šizofrēnijas cēlonis ir neizturamos patogēnos emocionālos stāvokļos. Ka galvenais faktors ir atteikšanās no sevis un brīva griba. Medicīniskā šizofrēnijas teorija nekad netika izstrādāta.

Man īpaši patīk savs skaidrojums par sākotnējo halucināciju un maldu izcelsmi šizofrēnijā, izmantojot sapņu kompensācijas teoriju. Un arī paskaidrojums, kāpēc antipsihotiskie līdzekļi atvieglo plus simptomus un neatbrīvo mīnus simptomus.

SUTRA PAR ŠIZOFRĒNIJU

Tas, kurš noliedz brīvo gribu, ir ārprātīgs, un tas, kurš to noliedz, ir muļķis.

Frīdrihs Nīče

Šizofrēnija joprojām ir viena no noslēpumainākajām medicīnā un traģiskajām slimībām indivīdam. Šāda diagnoze izklausās pēc sprieduma, jo "visi zina", ka šizofrēnija ir neārstējama, lai gan, kā raksta slavenais amerikāņu psihiatrs E. Fullers Torrejs, 25 % pacientu ārstēšanas rezultātā ar narkotikām ievērojami uzlabojas viņu stāvoklis, un vēl 25 procenti uzlabojas, bet viņiem nepieciešama pastāvīga aprūpe [9]. Tas pats autors tomēr atzīst, ka šobrīd nav apmierinošas šizofrēnijas teorijas un antipsihotisko līdzekļu iedarbības princips ir pilnīgi nezināms, tomēr viņš ir pilnīgi pārliecināts, ka šizofrēnija ir smadzeņu slimība, turklāt viņš ir diezgan precīzs norāda uz galveno smadzeņu apgabalu, kas tiek ietekmēts šajā slimībā. Proti - limbiskā sistēma, kā zināms, galvenokārt ir atbildīga par cilvēka emocionālo stāvokli.

Tik svarīgu šizofrēnijas simptomu kā "emocionālu trulumu", kas raksturīgs visām tās izpausmēm bez izņēmuma, atzīmē visi psihiatri (sk., Piemēram, [8]), tomēr tas neliek ārstiem spekulēt par iespējamo emocionālo stāvokli šizofrēnijas slimību cēlonis. Turklāt tiek pētīti galvenokārt raksturīgie kognitīvie traucējumi (maldi, halucinācijas, depersonalizācija utt.). Hipotēze, ka emocionāli traucējumi var būt šādu iespaidīgu un biedējošu simptomu cēlonis, netiek nopietni apsvērta tieši tāpēc, ka cilvēki ar šizofrēniju šķiet emocionāli nejutīgi. Es atvainojos, ka turpināšu lietot ne visai zinātnisko terminu "šizofrēnija".

Izvirzītās teorijas pamatā ir ideja, ka lielākā daļa šizofrēnijas slimību ir balstītas uz nopietnām personības emocionālajām problēmām, kas galvenokārt ir saistītas ar faktu, ka šizofrēnijas slimnieks ierobežo (vai nomāc) tik spēcīgas jūtas, ka viņa personība (ārsts teikt "nervu sistēma") nespēj izturēt, ja tie tiek aktualizēti viņa ķermenī un prātā. Tie ir tik spēcīgi, ka jums vienkārši jāaizmirst par tiem, jebkurš pieskāriens tiem rada nepanesamas sāpes. Tāpēc šizofrēnijas psiholoģiskā terapija joprojām nodara vairāk ļauna nekā laba, jo skar šīs personības dzīlēs "apraktās" sekas, kas izraisa jaunu šizofrēnijas atteikšanās realitāti.

Ne jau nejauši es teicu par jūtu aktualizāciju organismā, ne tikai psihologi, bet arī ārsti nenoliegs, ka emocijas ir tie garīgie procesi, kas visspēcīgāk ietekmē cilvēka fizisko stāvokli. Emocijas izraisa ne tikai izmaiņas smadzeņu elektriskajā aktivitātē, asinsvadu paplašināšanos vai sašaurināšanos, adrenalīna vai citu hormonu izdalīšanos asinīs, bet arī ķermeņa muskuļu sasprindzinājumu vai atslābināšanos, paātrinātu elpošanas ātrumu vai tā aizkavēšanos, paātrināta vai pavājināta sirdsdarbība utt., līdz ģībonim, sirdslēkmei vai pilnīgai pelēkšanai. Hroniski emocionāli stāvokļi var izraisīt nopietnas fizioloģiskas izmaiņas organismā, tas ir, izraisīt noteiktas psihosomatiskas slimības vai, ja šīs emocijas ir pozitīvas, veicināt cilvēka veselības nostiprināšanos.

Dziļākais cilvēka emocionalitātes pētnieks bija slavenais psihologs un psihiatrs V. Reihs [6]. Viņš uzskatīja jūtas un emocijas par tiešu cilvēka psihiskās enerģijas izpausmi. Raksturojot šizoīdu raksturu, viņš vispirms norādīja, ka visas šāda cilvēka jūtas un enerģija ir iesaldētas ķermeņa centrā, tās ierobežo hronisks muskuļu sasprindzinājums. Jāatzīmē, ka krievu mācību grāmatas par psihiatriju [8] norāda arī uz īpašu muskuļu hipertensiju (pārspriegumu), kas novērota visu veidu šizofrēniem. Tomēr krievu psihiatrija nesaista šo faktu ar jūtu apspiešanu, kā arī nevar izskaidrot emocionālā truluma fenomenu šizofrēnijas slimniekiem. Tajā pašā laikā šis fakts ir saprotams, ņemot vērā, ka emocijas ir pilnībā apspiestas, un tik ļoti, ka pats "pacients" nespēj sazināties ar savām jūtām, pretējā gadījumā tās viņam ir pārāk bīstamas.

Ja tas tā ir, tad mēs varam pieņemt, ka šīs jūtas patiesībā ir tik spēcīgas, ka kontakts ar tām ir ārkārtīgi bīstams pašai personībai, ka pacients nespēj ar tām tikt galā, ja dod viņiem gribu, tas ir, viņš realizē tās savā ķermenī šeit un tagad, tas ir, ļauj tām izpausties.

Šis secinājums tiek apstiprināts praksē. Uzmanīgi runājot ar pacientiem, kuriem ir remisija, var uzzināt, ka viņu jūtām, kuras viņi neapzinās (viņi paši jūtas nejūtīgi), patiesībā ir absolūti neticami spēki “normālam” cilvēkam, viņus burtiski raksturo kosmogonisks parametrus. Piemēram, viena jauna sieviete atzina, ka sajūtu, ko viņa attur, var raksturot kā tāda spēka kliedzienu, ka, atbrīvojoties, tas varētu "nocirst kalnus kā lāzers!" Kad jautāju, kā viņa var savaldīt tik spēcīgu saucienu, viņa atbildēja: "Tā ir mana griba!" - Kāda ir tava griba? ES jautāju. "Ja jūs varat iedomāties lavu Zemes centrā, tad tā ir mana griba," bija atbilde.

Kāda cita jauna sieviete arī atzīmēja, ka galvenā sajūta, ko viņa nomāca, bija līdzīga saucienam, kad es ierosināju viņai mēģināt viņu atbrīvot, viņa ar zināmu "melnu" humoru jautāja: "Vai būs zemestrīce?" Abi atcerējās, ka viņu mātes bērnībā pastāvīgi un smagi viņus piekāva, pieprasot absolūtu pakļaušanos. Pārsteidzoši, ka lielākā daļa šizofrēniju, šķiet, ir sazvērējušies, viņi visi norāda uz ārkārtēju mātes (dažreiz tēva) vardarbību un vecāku prasību pēc absolūtas pakļaušanās.

Arī citi psihologi un psihiatri, ar kuriem es apspriedu šo tēmu, ir norādījuši uz šizofrēnijas ļaunprātīgas izmantošanas faktu bērnībā. Piemēram, slavenā psiholoģe un psihoterapeite Vera Loseva (mutiskā komunikācija) runāja tādā nozīmē, ka šizofrēnija rodas gadījumos, kad vecāki ir izdarījuši pret bērnu kaut ko nežēlīgu, un terapeita galvenais uzdevums ir palīdzēt pacientam psiholoģiski nošķirties. no vecākiem, kas noved pie dziedināšanas.

Bet ar norādēm par emociju spēku un nežēlību acīmredzami nepietiek, ir jāsaprot šo emociju būtība. Acīmredzot tās nav pozitīvas emocijas, tas galvenokārt ir naids pret sevi, par ko viņš var arī diezgan mierīgi informēt psihologu. Šizofrēniķis ienīst savu personību un iznīcina sevi no iekšpuses, ideja, ka tu vari mīlēt sevi, viņam šķiet pārsteidzoša un nepieņemama. Tajā pašā laikā tas var būt naids pret apkārtējo pasauli, tāpēc viņš būtībā pārtrauc jebkādu kontaktu ar realitāti, jo īpaši ar delīrija palīdzību.

No kurienes tāds naids?

Mātes nežēlība, pret kuru bērns iekšēji protestē, tomēr kļūst par bērna pašnovērtējumu, un tas izpaužas tieši pusaudža vecumā, tas ir, kad bērns vairs nesāk paklausīt vecākiem, bet gan kontrolēt sevi un savu dzīvi. Tas izriet no tā, ka viņš nezina citus veidus, kā kontrolēt sevi, un citu pašattiecības versiju. Viņš arī pieprasa no sevis absolūtu pakļaušanos un piemēro sev absolūtu iekšēju vardarbību. Jautāju jaunai sievietei ar līdzīgiem simptomiem, vai viņa saprata, ka izturas pret sevi tā, kā māte izturējās pret viņu. "Jūs kļūdāties," viņa ar viltīgu smaidu atbildēja, "es izturos pret sevi daudz izsmalcinātāk."

Rietumos aukstas un hipersocializējošas mātes teorija ir pazīstama kā bērna turpmākās slimības cēlonis, tomēr turpmākie "zinātniskie" pētījumi šo hipotēzi nav apstiprinājuši [9, 10]. Kāpēc? Tas ir ļoti vienkārši: lielākā daļa vecāku slēpj faktus par savu neadekvāto attieksmi pret bērnu, jo īpaši tāpēc, ka tas bija pagātnē, visticamāk, viņi paši sevi maldina, aizmirstot notikušo. Paši šizofrēniķi liecina, ka, atbildot uz viņu pārmetumiem par cietsirdību, vecāki atbild, ka nekas tāds nav noticis. Ārstu acīs vecākiem ir taisnība, protams, viņi nav traki! (Viena mana draudzene tika turēta slimnīcā un "injicēta" ar spēcīgām zālēm, līdz saprata, ka netiks atbrīvota, ja neatteiksies no atmiņām par vecāku sadistisko uzvedību. Galu galā viņa atzina, ka ir nav pareizi, ka viņas vecāki bija nevainīgi, un viņa tika izrakstīta …)

Vēl viena šīs teorijas vājība ir tā, ka tā nepaskaidro, kā aukstums un hipersocializācija noved pie šizofrēnijas. No mūsu viedokļa patiesais iemesls ir viens - šizofrēnijas naida pret sevi neticamais spēks, viņa jūtu pilnīga apspiešana un vēlme absolūti pakļauties abstraktiem principiem (tas ir, brīvas gribas un spontanitātes noraidīšana)), kas izriet no vecāku absolūtas pakļaušanās prasībām.

Slimības psiholoģiskos cēloņus var radīt ne tikai vecāku nežēlīgā attieksme bērnībā, bet arī citi faktori, kas izskaidro virkni citu gadījumu. Piemēram, es zinu gadījumu, kad šizofrēnija attīstījās sievietei, kuru bērnībā drīzāk izlutināja vecāki. Līdz piecu gadu vecumam viņa bija īsta karaliene ģimenē, bet tad piedzima brālis … Naids pret brāli (toreiz pret vīriešiem kopumā) viņu pārņēma (sk. Adlera teoriju par dzimšanas kārtības lomu ģimenē) [11]), bet viņa nevarēja to izteikt, baidoties pilnībā zaudēt vecāku mīlestību, un šis naids uz viņu krita no iekšienes …

K. Jungs min gadījumu [12], kad sieviete ar šizofrēniju saslima pēc tam, kad patiesībā bija nogalinājusi savu bērnu. Kad Junga viņai pastāstīja patiesību par notikušo, pēc tam viņa pilnībā nomāktajā dusmu lēkā izmetusi apspiestas jūtas, viņai pietika, lai pilnībā atveseļotos. Fakts bija tāds, ka jaunībā viņa dzīvoja noteiktā Anglijas pilsētā un bija iemīlējusies skaistā un bagātā jauneklī. Bet viņas vecāki viņai teica, ka viņa mērķē pārāk augstu, un, pēc viņu uzstājības, viņa pieņēma cita diezgan cienīga līgavaiņa piedāvājumu. Viņa aizgāja (acīmredzot kolonijā) tur dzemdēja zēnu un meiteni, dzīvoja laimīgi. Bet kādu dienu viņu apciemoja draudzene, kura agrāk dzīvoja dzimtajā pilsētā. Pie tējas tases viņš pastāstīja viņai, ka, apprecoties, viņa salauzusi sirdi kādam no viņa draugiem. Izrādījās, ka šis bija ļoti bagāts un izskatīgs, kurā viņa bija iemīlējusies. Jūs varat iedomāties viņas stāvokli. Vakarā viņa vannu mazgāja meitu un dēlu. Viņa zināja, ka ūdens šajā teritorijā var būt piesārņots ar bīstamām baktērijām. Viņa nez kāpēc netraucēja vienam bērnam dzert ūdeni no plaukstas, bet otram sūkāt sūkli … Abi bērni saslima un viens nomira … Pēc tam viņa tika ievietota klīnikā ar šizofrēnijas diagnozi.. Jungs viņai pēc zināmas vilcināšanās teica: "Tu nogalināji savu bērnu!" Emociju eksplozija bija milzīga, bet pēc divām nedēļām viņa tika izrakstīta kā pilnīgi vesela. Jungs viņu novēroja vēl 9 gadus, un vairs nebija slimības recidīva.

Ir acīmredzams, ka šī sieviete ienīda sevi par to, ka atteicās no mīļotā un pēc tam veicināja sava bērna nāvi un beidzot salauza savu dzīvi. Viņa nevarēja paciest šīs sajūtas, bija vieglāk kļūt trakam. Kad izcēlās neizturamas emocijas, viņas prāts atgriezās pie viņas.

Es zinu gadījumu ar jaunu vīrieti ar paranojas šizofrēnijas formu. Kad viņš bija mazs, viņa tēvs (dagestāns) dažkārt no paklāja noplēsa viņam pakārto dunci, pielika to zēnam pie rīkles un kliedza: "Es to nogriezšu, vai arī jūs paklausīsit man!" Kad šim pacientam tika lūgts uzzīmēt cilvēku, kurš no kāda baidās, tad šajā zīmējumā pēc figūras un detaļām bija iespējams viņu nekļūdīgi atpazīt. Kad viņš gleznoja to, no kura šis cilvēks baidās, viņa sieva šajā portretā nekļūdīgi atpazina pacienta tēvu. Tomēr viņš pats to nesaprata, turklāt apziņas līmenī viņš elkoja tēvu un teica, ka sapņo par viņa atdarināšanu. Turklāt viņš teica, ka, ja viņa dēls zog, viņš drīzāk nogalina viņu pats! Interesanti ir arī tas, ka tad, kad ar viņu tika apspriesta ciešanu ierobežošanas tēma, pacietība, viņš teica, ka, viņaprāt, “vīrietim jāiztur, līdz viņš ir galīgi traks!”.

Šie piemēri apstiprina šīs slimības emocionālo raksturu, bet, protams, tie nav pārliecinoši pierādījumi. Bet teorija parasti vienmēr ir līknes priekšā.

Psiholoģijā ir zināma vēl viena šizofrēnijas psiholoģiskā teorija, kas pieder filozofam, etnogrāfam un etologam Gregorijam Batesonam [1], tas ir jēdziens "dubultā skava". Īsi sakot, tā būtība ir saistīta ar faktu, ka bērns saņem no vecākiem divas loģiski nesaderīgas receptes (piemēram, “ja jūs to darīsit, es jūs sodīšu” un “ja jūs to nedarīsit, es jūs sodīšu”).”), Viņam atliek tikai palikt trakam. Neraugoties uz „dubultās iespīlēšanas” idejas nozīmi, šīs teorijas pierādījumi ir nelieli, tā joprojām ir tikai spekulatīvs modelis, kas nespēj izskaidrot katastrofālos domāšanas un pasaules uztveres traucējumus, kas rodas šizofrēnijas gadījumā, ja vien tā nav tiek pieņemts, ka "dubultā saspiešana" izraisa visdziļāko emocionālo konfliktu. Jebkurā gadījumā psihiatrs Fullers Torrejs vienkārši izsmej šo jēdzienu [9, 219. lpp.], Kā arī citas psiholoģiskās teorijas. Visas šīs teorijas diemžēl nevar izskaidrot šizofrēnijas simptomu izcelsmi, ja neņem vērā pacienta latento emociju stiprumu, ja neņem vērā sevis iznīcināšanas spēku, spontanitātes un tūlītējas emocionalitātes apspiešanas pakāpe.

Mūsu teorija saskaras ar tiem pašiem uzdevumiem. Tāpēc psihiatri netic šizofrēnijas psiholoģiskajām teorijām, jo viņi nevar iedomāties, ka šādi garīgi traucējumi var rasties nevis iznīcinātās smadzenēs, viņi nevar iedomāties, ka normālas smadzenes var radīt halucinācijas, un cilvēks var tām ticēt. Patiesībā tas var notikt. Pasaules attēla izkropļojumi un loģikas pārkāpumi notika un notiek miljoniem cilvēku tieši mūsu acu priekšā, kā rāda nacisma un staļinisma prakse, finanšu piramīdu prakse utt. Parasts cilvēks spēj ticēt jebko un pat "redzēt" to savām acīm, ja tas ir ļoti daudz! ES gribu. Uztraukums, aizraušanās, mežonīgas bailes, naids un mīlestība liek cilvēkiem noticēt savām fantāzijām kā realitātei vai vismaz sajaukt tās ar realitāti. Bailes liek visur saskatīt draudus, un mīlestība liek pēkšņi pūlī ieraudzīt savu mīļoto. Neviens nav pārsteigts, ka visi bērni piedzīvo nakts baiļu periodu, kad vienkāršie priekšmeti telpā viņiem šķiet kā kaut kādas draudīgas figūras. Ak, arī pieaugušie spēj realizēt savas fantāzijas par realitāti, un aizvietošanas process notiek pilnīgi nekontrolējami, taču, lai tas notiktu, ir nepieciešamas pārdabiskas negatīvas emocijas, pārdabisks stress.

Nav nejaušība, ka tika pamanīts, ka pirms slimības sākuma noteiktu laiku topošie pacienti praktiski nevar gulēt. Centieties negulēt divas naktis pēc kārtas - kā jūs domāsit pēc otrās nakts? "Šizofrēnijas" pirms slimības sākuma neguļ nedēļu, dažreiz 10 dienas … Ja jūs eksperimentāli modināt cilvēku REM miega laikā, kad viņš redz sapņus, tad pēc piecām dienām viņš sāk redzēt halucinācijas! īstenībā! Šo parādību lieliski izskaidro Freida sapņu teorija. Viņš parādīja, ka sapņos cilvēki redz savas nepiepildītās vēlmes. Ja šī sapņu kompensējošā funkcija ir atspējota, tad kompensācija notiek halucināciju veidā. Tikai vesels cilvēks, kas piedalās eksperimentā, saprot, ka šīs halucinācijas ir viņa paša psihes produkts. Slims cilvēks, mocīts ciešanās, realizē halucināciju attēlus!

Mans klients ar mānijas-depresijas psihozi (es viņu neārstēju, bet tikai konsultējos) bija šokēts, kad izstāstīju viņam šo koncepciju! Izrādās, ka pirms slimības debijas viņš 11 dienas bez pārtraukuma neguļ! Neviens viņam neko tādu neteica, lai gan viņš četras reizes bija psihiatriskajā klīnikā!

Atcerēsimies, starp citu, slaveno filmu "Skaists prāts", kas veidota, pamatojoties uz reāliem faktiem. Tajā izcili matemātiķi ar paranojas šizofrēnijas formu pēkšņi (pēc 20 gadiem) saprot, ka viens raksturs no viņa halucinācijām patiešām ir viņa paša psihes produkts (meitene, kura nekad nav nobriedusi)! Kad viņš to saprata, viņam izdevās pārvarēt slimību no sevis!

Bet "šizofrēnijas" negulē kāda iemesla dēļ, jo viņiem nav ko darīt, viņi ir ārkārtīgi satraukti un saspringti, viņus pārņem jūtas, ar kurām viņi cīnās, bet nespēj viņus uzvarēt. Piemēram, viena sieviete jau nobriedušā vecumā "izjuka" pēc šķiršanās no vīra, ko viņa piedzīvoja tik lielā mērā, ka kļuva pavisam pelēka. Turklāt "augsne" jau bija sagatavota tādā pašā standarta veidā - bērnībā māte nepārtraukti viņu sita un pieprasīja absolūtu pakļaušanos, un viņas mīļais tēvs bija depresīvs dzērājs. Māte teica: "Jūs visi esat šajā Sidorovā!" Tātad, pirms viņa uzsāka akūtu psihotisku uzbrukumu, viņa apmēram nedēļu negulēja!

Apkopojot iepriekš minēto, šizofrēnijas cēloņus var samazināt līdz trim galvenajiem faktoriem:

1. paškontrole ar absolūtas vardarbības palīdzību, spontanitātes un tūlītējas noraidīšana;

2. neticams naida spēks pret sevi, pret savu personību;

3. visu jūtu apspiešana un maņu kontakts ar realitāti.

Šizofrēnijas izglītošanā prioritāte bez nosacījumiem jāpiešķir pirmajam principam. Spontanitātes noraidīšana, sekojot iekšējiem tiešiem impulsiem un vēlmēm, rodas no tā, ka bērnībā bērns iemācījās tikai paklausīt vecākam un apspiest sevi, nevis uzticēties sev. Šāda saimniekošana noved pie mehāniskas eksistences, pakļaušanās abstraktiem principiem, pastāvīgas spriedzes un paškontroles. Tieši tāpēc visas jūtas tiek “ievestas” dziļi personībā un kontakts ar realitāti apstājas. Tiek zaudēta visa iespēja gūt apmierinājumu no dzīves, jo nav pieļaujama tieša pieredze. Priekšlikums pārvaldīt sevi kaut kā savādāk, saudzīgāk, izraisa pārpratumus vai aktīvu pretestību, piemēram: "Kā es varu piespiest sevi darīt to, ko nevēlos?"

Tomēr tas drīzāk attiecas uz remisijas stāvokli, psihotiskā uzbrukuma laikā daba, šķiet, ņem savu, radot absolūtas brīvības un bezatbildības sajūtu. Nepielūdzamā iekšējā griba, kas parasti nomāc jebkuru spontanitāti, sabrūk, un neprātīgas uzvedības plūsma nes zināmu atvieglojumu, tā ir slēpta atriebība ļaunprātīgajam vecākam un ļauj realizēt aizliegtos impulsus un vēlmes. Patiesībā tas ir vienīgais veids, kā atpūsties, lai gan citā versijā psihoze var izpausties arī kā super spriedze - visas būtnes sagrābšana ar nežēlīgu gribu, kas kalpo kā bērna bezgalīgās spītības (vai baiļu) izpausme. un šajā ziņā arī atriebība, bet cita veida.

Šeit ir piemērs, kas ņemts no D. Hella un M. Fišera -Feltena grāmatas "Šizofrēnija" - M., 1998, 61. lpp. Es secināju: mana griba ir nevis gribēt, bet paklausīt, t.i. Es biju vienā ar savu psihozi, nevis airēju augštecē. Tāpēc psihoze kā paškontroles zaudēšanas sajūta manī neizraisīja bailes."

No šī fragmenta ir skaidri redzams, ka "šizofrēniķis" cenšas pakļauties psihozei, ka viņa griba ir vērsta uz pakļaušanos, kā tas acīmredzot bija bērnībā. Tajā pašā laikā psihoze ļauj atbrīvoties no paškontroles, kas arī ir ļoti vēlama "pacientam". Tas ir, uzbrukums vienlaikus ir gan sāpīga padevība, gan protests. Sarunā ar vienu psihotisku jaunieti, kurš parādīja pārsteidzošu spēju loģiski domāt (viņa tēvs, kurš to novēroja, bija šokā), uzdot gudrus jautājumus, es viņam uzdevu kādu viņam neērtu jautājumu. Viņš ilgi neatbildēja, es vēlreiz jautāju. Tad viņa seja pēkšņi pieņēma idiotu izteiksmi, acis pavilka uz augšu zem plakstiņiem, un viņš skaidri sāka veidot uzbrukumu. "Jūs mani nemānīsit," es teicu, "Es neesmu jūsu ārsts. Es lieliski zinu, ka jūs visu dzirdat un saprotat. " Tad viņa acis nolaidās, koncentrējās, viņš kļuva pilnīgi normāls un kaut kā pārsteigts teica: "Bet es tiešām visu saprotu …". Viņš nekad neatbildēja uz jautājumu.

Absolūtas paklausības princips tiek īstenots fantāzijās (kuras realitātes pārbaudes procesa pārkāpuma dēļ iegūst realitātes statusu): par balsīm, kas pavēl kaut ko darīt un kurām ir ļoti grūti nepaklausīt, par bīstamiem vajātājiem, par noslēpumu zīmes, ko dāvinājis kāds dīvainākajā formā, par citplanētiešu, Dieva u.c. telepātiski uztverto gribu, liekot darīt kaut ko smieklīgu. Visos gadījumos "šizofrēniķis" uzskata sevi par bezspēcīgu spēcīgu spēku upuri (kā tas bija viņa bērnībā) un atbrīvo sevi no jebkādas atbildības par savu stāvokli, kā pienākas bērnam, kuram viss ir izlemts.

Tas pats princips, kas izpaužas spontanitātes noraidīšanā, dažkārt noved pie tā, ka jebkura kustība (pat paņemot glāzi ūdens) pārvēršas par ļoti sarežģītu problēmu. Ir zināms, ka apzinātas kontroles iejaukšanās automatizētās prasmēs tās iznīcina, savukārt "šizofrēnija" burtiski kontrolē katru darbību, dažkārt noved pie pilnīgas kustību paralīzes. Tāpēc viņa ķermenis bieži kustas kā koka lelle, un atsevišķu ķermeņa daļu kustības ir slikti saskaņotas viena ar otru. Sejas izteiksmes nav ne tikai tāpēc, ka jūtas tiek apspiestas, bet arī tāpēc, ka viņš “nezina”, kā tieši izteikt emocijas, vai baidās izteikt “nepareizas jūtas”. Tāpēc paši "šizofrēniķi" atzīmē, ka viņu seja bieži tiek ievilkta nekustīgā maskā, it īpaši saskarē ar citiem cilvēkiem. Tā kā trūkst spontanitātes un pozitīvu izjūtu, šizofrēnija kļūst nejūtīga pret humoru un vismaz patiesi nesmaida (pacienta ar hefefreniju [8] smiekli izraisa citu vidū šausmas un līdzjūtību, nevis izsmieklu).

Otrs princips (jūtu noraidīšana) ir saistīts, no vienas puses, ar to, ka dvēseles dziļumos slēpjas murgainākās jūtas, ar kurām saskare ir vienkārši biedējoša. Nepieciešamība ierobežot jūtas izraisa pastāvīgu muskuļu hipertensiju un atsvešināšanos no citiem cilvēkiem. Kā viņš var izjust citu cilvēku pieredzi, ja nejūt savu neticamo ciešanu spēku: izmisumu, vientulību, naidu, bailes utt.? Pārliecība, ka neatkarīgi no tā, ko viņš dara, tas viss vienalga novedīs pie ciešanām vai soda (šeit var būt piemērota “dubultās iespiešanas” teorija), var novest pie pilnīgas katatonijas, kas ir absolūtas atturības un absolūta izmisuma izpausme.

Šeit ir vēl viens piemērs no tās pašas D. Hella un M. Fišera-Feltenas grāmatas (55. lpp.): “Viens pacients ziņoja par savu pieredzi:“Dzīve bija it kā kaut kur ārpusē, it kā izžuvusi”. Cits šizofrēnijas slimnieks teica: “Man bija tā, it kā manas sajūtas būtu paralizētas. Un tad tie tika radīti mākslīgi; Es jūtos kā robots."

Psihologs jautātu: "Kāpēc jūs paralizējāt savas sajūtas un pēc tam pārvērtāties par robotu?" Bet pacients uzskata sevi tikai par slimības upuri, viņš noliedz, ka to dara ar sevi, un ārsts piekrīt viņa viedoklim.

Ņemiet vērā, ka daudzi "šizofrēniķi", veicot uzdevumu uzzīmēt cilvēka figūru, ievieš tajā dažādas mehāniskās detaļas, piemēram, zobratus. Jaunietis, kurš acīmredzami atradās pierobežas stāvoklī, uz galvas uzzīmēja robotu ar antenām. "Kas tas ir?" ES jautāju. "Elik, elektroniskais zēns," viņš atbildēja. "Un kāpēc antenas?" "Lai uztvertu signālus no kosmosa."

Pašnaids piespiež "šizofrēniju" iznīcināt sevi no iekšpuses, šajā ziņā psihofrēniju var definēt kā dvēseles pašnāvību. Bet reālo pašnāvību skaits viņu vidū ir aptuveni 13 reizes lielāks nekā līdzīgs veseliem cilvēkiem [9]. Tā kā ārēji viņi izskatās mierīgi cilvēki, ārstiem pat nav aizdomas, kādas ellīgas sajūtas viņus plosīs no iekšpuses, jo īpaši tāpēc, ka lielākoties šīs sajūtas ir “sasalušas”, un pats pacients par tām neko nezina vai slēpj. Pacienti noliedz, ka ienīst sevi. Problēmu pārvietošana maldu zonā palīdz viņam izvairīties no šīs pieredzes, lai gan pati maldināšanas struktūra nekad nav nejauša, tā atspoguļo pacienta dziļās jūtas un attieksmi pārveidotā un maskētā formā.

Pārsteidzoši, ka ir ļoti interesanti pētījumi par "šizofrēnijas" iekšējo pasauli [4], taču autori nekad nenonāk līdz maldiem vai halucinācijām saistīt saturu ar noteiktām pacienta patiesās pieredzes un attiecību iezīmēm. Lai gan līdzīgu darbu K. Jungs veica slavenā psihiatra Bleulera klīnikā [2].

Piemēram, ja cilvēks ar šizofrēniju ir pārliecināts, ka viņa domas tiek noklausītas, tas var būt saistīts ar faktu, ka viņš vienmēr baidījās, ka vecāki atpazīs viņa “sliktās” domas. Vai arī viņš jutās tik neaizsargāts, ka gribēja atkāpties savās domās, bet pat tur nejutās drošībā. Varbūt fakts ir tāds, ka viņam patiešām bija ļaunas un citas sliktas domas, kas vērstas uz vecākiem, un viņš ļoti baidījās, ka viņi par to uzzinās utt. Bet pats galvenais - viņš bija pārliecināts, ka viņa domas pakļaujas ārējiem spēkiem vai ir pieejamas ārējiem spēkiem, kas patiesībā atbilst viņa paša gribas atmešanai pat domāšanas jomā.

Kāds jauns vīrietis, kurš bija tuvu šai slimībai (tas, kurš uzzīmēja robotu ar antenām uz galvas kā cilvēka zīmējumu), apliecināja man, ka pasaulē ir divi spēka centri, viens ir viņš pats, otrs ir trīs meitenes, kuras viņš reiz apciemoja hostelī. Starp šiem varas centriem notiek cīņa, kuras dēļ tagad visiem (!) Tagad ir bezmiegs. Vēl agrāk viņš man pastāstīja stāstu par to, kā šīs meitenes par viņu smējās, kas viņam patiešām nodarīja pāri, bija skaidrs, ka šīs meitenes viņam patīk. Vai man ir jānoskaidro viņa trako ideju patiesais fons?

“Šizofrēnijas” naida pret sevi otrā pusē ir “sasalušās” vajadzības [7] pēc mīlestības, sapratnes un tuvības. No vienas puses, viņš atteicās no cerības sasniegt mīlestību, sapratni un tuvību, no otras puses, tas ir tas, par ko viņš visvairāk sapņo. Šizofrēnija joprojām cer saņemt vecāku mīlestību un netic, ka tas nav iespējams. Jo īpaši viņš mēģina nopelnīt šo mīlestību, burtiski izpildot vecāku norādījumus, kas viņam doti bērnībā.

Tomēr bērnībā izkropļoto attiecību radītā neuzticēšanās nepieļauj tuvināšanos, atklātība ir biedējoša. Pastāvīga iekšēja vilšanās, neapmierinātība un tuvības aizliegums rada tukšuma un bezcerības sajūtu. Ja radusies kāda veida tuvība, tā iegūst virsvērtības nozīmi, un līdz ar tās zaudēšanu iestājas psihiskās pasaules galīgais sabrukums. "Šizofrēniķis" pastāvīgi jautā sev: "Kāpēc?.." - un neatrod atbildi. Viņš nekad nejutās labi un nezina, kas tas ir. Diez vai jūs atradīsit tādus cilvēkus starp "šizofrēniem", kuri vismaz kādreiz ir bijuši patiesi laimīgi, un viņi savu nelaimīgo pagātni projicē nākotnē, un tāpēc viņu izmisumam nav robežu.

Pašnaids izraisa zemu pašnovērtējumu, un zems pašnovērtējums noved pie turpmākas sevis noliegšanas attīstības. Pārliecība par savu nenozīmīgumu kā aizsargājoša forma var radīt pārliecību par savu varenību, pārmērīgu lepnumu un dievbijības sajūtu.

Trešais princips, kas ir nepārtraukta jūtu kavēšana, ir saistīts ar pirmo un otro, jo atturība rodas ieraduma dēļ paklausīt, pastāvīgi kontrolēt sevi, kā arī tāpēc, ka jūtas ir pārāk spēcīgas, lai tās izteiktu. Patiesībā šizofrēniķis ir dziļi pārliecināts, ka nespēj atbrīvot šīs jūtas, jo tas viņu vienkārši sagraus. Turklāt, saglabājot šīs jūtas, viņš var turpināt apvainoties, ienīst, kādu apsūdzēt, paužot to, viņš sper soli pretī piedošanai, bet viņš to vienkārši nevēlas. Jaunā sieviete, kas tika pieminēta raksta sākumā un kura aizturēja "kliedzienu, kas varētu nocirst kalnus kā lāzers", nekādā gadījumā negrasījās šo kliedzienu atbrīvot. "Kā es varu viņu izlaist," viņa teica, "ja šis kliedziens ir visa mana dzīve?!"

Jūtu ierobežošana, kā jau minēts, noved pie hroniskas ķermeņa muskuļu pārslodzes, kā arī elpas aizturēšanas. Muskuļu karapūze novērš brīvu enerģijas plūsmu caur ķermeni [6] un palielina stīvuma sajūtu. Apvalks var būt tik spēcīgs, ka ne viens vien masāžas terapeits to nespēj atslābināt, un pat no rītiem, kad ķermenis ir atslābināts parastajiem cilvēkiem, šiem pacientiem (bet ne tikai tiem) ķermenis var būt saspringts " dēlis ", un plaukstā iekoda naglas.

Enerģijas plūsma atbilst upes vai strauta attēlam (šis attēls atspoguļo arī attiecības ar māti un mutes problēmas). Ja indivīds savās fantāzijās redz duļķainu, ļoti aukstu un šauru straumi, tad tas norāda uz nopietnām psiholoģiskām problēmām (Leinera katatiskā-iztēles terapija). Ko jūs sakāt, ja viņš ierauga šauru strautu, visu klātu ledus garoza? Tajā pašā laikā šim ledum trāpās pātaga, no kuras uz ledus paliek asiņainas svītras!

Tomēr "šizofrēnijas" var gan nomākt (ierobežot), gan apspiest savas jūtas. Tāpēc šizofrēnijas slimniekiem, kuri nomāc savas jūtas, rodas tā sauktie "pozitīvie" simptomi (izteiktas domas, balsu dialogs, domu atsaukšana vai ievietošana, imperatīvas balsis utt.) [10]. Tajā pašā laikā tiem, kas pārvietojas, priekšplānā izvirzās “negatīvie” simptomi (disku zudums, emocionālā un sociālā izolācija, vārdu krājuma izsīkums, iekšējais tukšums utt.). Pirmajiem ir pastāvīgi jācīnās ar savām jūtām, otrie viņus izdzen no personības, bet vājina sevi un sagrauj.

Starp citu, tas izskaidro, kāpēc antipsihotiskie līdzekļi, kā raksta tas pats Fullers Torrejs [9, 247. lpp.], Efektīvi cīnās pret “pozitīvajiem” simptomiem un gandrīz neietekmē “negatīvos” simptomus (gribas trūkums, autisms utt.)..)) un atklāj, no kā patiesībā sastāv viņu darbība. Antipsihotiskajām zālēm būtībā ir tikai viens mērķis - nomākt emocionālos centrus pacienta smadzenēs. Nomācot emocijas, tās palīdz šizofrēnijai sasniegt to, uz ko viņš jau cenšas, bet viņam nav spēka to darīt. Rezultātā viņa cīņa ar jūtām tiek atvieglota un "pozitīvie" simptomi kā šīs cīņas līdzeklis un izpausme vairs nav nepieciešami. Tas ir, plus simptomi ir nepietiekami apspiestas jūtas, kas izplūst virspusē pret pacienta gribu!

Ja šizofrēnija ir izbīdījusi savas jūtas no intrapersonālās psiholoģiskās telpas, tad emociju apspiešana ar narkotiku palīdzību tam neko nepievieno. Tukšums nepazūd, jo nekas jau nav. Vispirms ir jāatgriež šīs sajūtas, pēc tam to nomākšana ar zālēm varētu dot efektu. Autisms un gribas trūkums nevar pazust, ja emocijas tiek apspiestas; drīzāk tās var pat pastiprināties, jo tās atspoguļo atdalīšanos no emocionālās pasaules, kas ir indivīda garīgās enerģijas pamats, kas jau ir noticis indivīda garīgajā pasaulē. Mīnus simptomi ir jūtu apspiešanas, enerģijas trūkuma rezultāts!

Arī no šī viedokļa var izskaidrot vēl vienu “noslēpumu”, proti, šizofrēnija pacientiem ar reimatoīdo artrītu praktiski nenotiek [9]. Reimatoīdais artrīts attiecas arī uz "neatrisinātām" slimībām, bet patiesībā tā ir psihosomatiska slimība, ko izraisa indivīda naids pret savu ķermeni vai jūtām (manā praksē bija šāds gadījums). Savukārt šizofrēnija ir naids pret savu personību, pret sevi kā tādu, un reti gadās, ka abi naida varianti rodas kopā. Naids galu galā ir līdzīgs apsūdzībai, un, ja indivīds vaino savu ķermeni visās savās nepatikšanās (piemēram, ka tas neatbilst viņa mīļotā vecāka ideāliem), tad maz ticams, ka viņš vainos sevi kā personu.

Jebkura emociju ārējā izpausme šizofrēnijā gan apspiešanas, gan represiju gadījumā ir krasi ierobežota, un tas rada emocionāla aukstuma un atsvešinātības iespaidu. Tajā pašā laikā indivīda iekšējā pasaulē notiek neredzama "milžu cīņa", no kuras neviena nav spējīga uzvarēt, un lielākoties viņi atrodas "pieklibojoša" drauga stāvoklī un nevar trāpīt ienaidniekam.). Tāpēc citu cilvēku pieredzi "šizofrēnija" uztver kā pilnīgi nenozīmīgu salīdzinājumā ar savām iekšējām problēmām, viņš nevar uz tām emocionāli reaģēt un rada emocionāli blāvu iespaidu.

"Šizofrēniķis" neuztver humoru, jo humors ir spontanitātes iemiesojums, negaidītas situācijas uztveres izmaiņas, viņš arī nepieļauj spontanitāti. Daži šizoīdi indivīdi man ir atzinuši, ka viņiem nešķiet smieklīgi, kad kāds stāsta jokus, viņi vienkārši atdarina smieklus, kad tam vajadzētu būt. Viņiem arī parasti ir lielas grūtības iegūt orgasmu un apmierinātību no seksa. Tāpēc viņu dzīvē gandrīz nav prieka. Viņi nedzīvo pašreizējā brīdī, padodoties jūtām, bet skatās uz sevi no malas un novērtē: "Vai man tas tiešām patika vai nē?"

Tomēr, neraugoties uz spēcīgākajām jūtām, viņi tās neapzinās un projicē uz ārpasauli, uzskatot, ka kāds viņus vajā, manipulē pret viņu gribu, lasa viņu domas utt. Šī projekcija palīdz neapzināties šīs jūtas un atsvešināties no tām. Viņi rada fantāzijas, kas viņu prātos iegūst realitātes statusu. Bet šīs fantāzijas vienmēr skar vienu "iedoma", citās jomās tās var saprātīgi spriest un sniegt pārskatu par notiekošo. Šī "iedoma" patiesībā atbilst indivīda dziļākajām emocionālajām problēmām, tā palīdz viņam pielāgoties šai dzīvei, paciest nepanesamas sāpes un pierādīt sev nepierādāmo, kļūt brīvam, paliekot "vergam", kļūt lieliskam, justies nenozīmīgam, sacelties pret "netaisnību" dzīvi un atriebties "visiem", sodot sevi.

Tīri statistikas pētījumi nevar apstiprināt vai atspēkot šo viedokli. Nepieciešama statistika par šo pacientu iekšējās pasaules dziļuma psiholoģiskajiem pētījumiem. Virspusēji dati būs apzināti nepatiesi gan pašu pacientu, gan viņu tuvinieku slepenības dēļ, kā arī pašu jautājumu formalitātes dēļ.

Tomēr šizofrēnijas psihoterapeitiskais pētījums ir ārkārtīgi grūts. Ne tikai tāpēc, ka šie pacienti nevēlas atklāt savu iekšējo pasauli ārstam vai psihologam, bet arī tāpēc, ka, veicot šo pētījumu, mēs neviļus sāpinām šo cilvēku spēcīgāko pieredzi, kas var radīt nevēlamas sekas viņu veselībai. Tomēr šādus pētījumus var veikt rūpīgi, piemēram, izmantojot vērstu iztēli, projektēšanas metodes, sapņu analīzi utt.

Ierosināto koncepciju var uzskatīt par pārāk vienkāršotu, taču mums izmisīgi nepieciešama diezgan vienkārša koncepcija, kas izskaidrotu šizofrēnijas rašanos un kas varētu izskaidrot noteiktu šīs slimības simptomu izcelsmi, kā arī būtu potenciāli pārbaudāma. Pastāv ļoti sarežģītas šizofrēnijas psihoanalītiskās teorijas, taču tās ir ļoti grūti izklāstīt un tikpat grūti pārbaudīt [10].

Ģeniālais pašmāju psihoterapeits Nazlojans, kurš šādu gadījumu ārstēšanai izmanto masku terapiju, uzskata, ka šāda diagnoze nemaz nav nepieciešama. Viņš saka, ka galvenais pārkāpums tā sauktajos "šizofrēnijos" ir pašidentitātes pārkāpums, kas kopumā sakrīt ar mūsu viedokli. Ar maskas palīdzību, kuru viņš skulpturē, skatoties uz pacientu, viņš atgriež pēdējam zaudēto personību. Tāpēc ārstēšanas pabeigšana saskaņā ar Nazloyan ir katarsis, ko piedzīvo "šizofrēnija". Viņš apsēžas sava portreta priekšā (portretu var veidot vairākus mēnešus), runā ar viņu, raud vai sit portretu … Tas ilgst divas vai trīs stundas, un tad nāk atveseļošanās … Šie stāsti apstiprina emocionālā šizofrēnijas teorija un fakts, ka slimības pamatā ir negatīva attieksme pret sevi …

Noslēgumā es vēlos sniegt piemēru padziļinātam pētījumam par baiļu sajūtu slimā jaunā sieviete remisijas laikā (jāatzīmē, ka viņa pilnībā apzinājās savas slimības nopietnību, bet nevēlējās ārstēt ar medicīniskiem līdzekļiem). Viņa stāstīja, kā bērnībā māte viņu nepārtraukti sita, un viņa slēpās, bet māte bez iemesla atrada un piekāva.

Es lūdzu viņai iedomāties, kā izskatās viņas bailes. Viņa atbildēja, ka bailes ir kā balta, dreboša želeja (šis attēls, protams, atspoguļoja viņas pašas stāvokli). Tad es jautāju, no kā vai no kā šī želeja baidās? Pārdomājusi, viņa atbildēja, ka bailes izraisījusi milzīga gorilla, taču šī gorilla acīmredzami neko nedarīja pret želeju. Tas mani pārsteidza, un es palūdzu viņai spēlēt gorillas lomu. Viņa piecēlās no krēsla, stājās šī tēla lomā, bet teica, ka gorilla nevienam neuzbrūk, tā vietā nez kāpēc gribēja iet pie galda un pieklauvēt pie tā, kamēr viņa vairākas reizes imperatīvi teica: "Nāc ārā ! " "Kurš iznāk?" ES jautāju. "Iznāk mazs bērns." viņa atbildēja. "Ko dara gorilla?" “Neko nedara, bet viņa vēlas paņemt šo bērnu aiz kājām un sasist galvu pret sienu!” Tā bija viņas atbilde.

Es gribētu atstāt šo epizodi bez komentāriem, tā runā pati par sevi, lai gan, protams, ir cilvēki, kuri var norakstīt šo lietu vienkārši uz šīs jaunās sievietes šizofrēnijas fantāzijas rēķina, jo īpaši tāpēc, ka viņa pati toreiz sāka noliegt, ka tā bija gorilla - viņas tēla māte, ka patiesībā viņa bija vēlamais bērns mātei utt. Tas bija pilnīgā pretrunā ar iepriekš teikto ar daudzām detaļām un detaļām, tāpēc ir viegli saprast, ka šāds pagrieziens viņas prātā bija veids, kā pasargāt sevi no nevēlamas izpratnes.

Vai tāpēc, ka mūsu zinātne vēl nav atklājusi šizofrēnijas būtību, jo tā arī aizstāv sevi no nevēlamas izpratnes.

Es domāju, ka atsauču saraksts nav vajadzīgs, bet tomēr es sniegšu avotus, uz kuriem es paļāvos.

Literatūra.

1. Bateson G., Jackson D. D., Hayley J., Wickland J. Ceļā uz šizofrēnijas teoriju. - Maskava. Psihoterapeits. Žurnāls, Nr. 1-2, 1993.

2. Brill A. Lekcijas par psihoanalītisko psihiatriju. - Jekaterinburga, 1998.

3. Kaplan G. I., Sadok B. J. Klīniskā psihiatrija. - M., 1994.

4. Kempinskis A. Šizofrēnijas psiholoģija. - S.-P., 1998.

5. Kiskers K. P., Freibergers G., Roze G. K., Vilks E. Psihiatrija, psihosomatika, psihoterapija. - M., 1999.

6. Reihs V. Personības analīze. - S.-P., 1999.

7. Saldā K. Pārlēkt no āķa. - S.-P., 1997. gads.

8. Smetannikov P. G. Psihiatrija. - S.-P., 1996.

9. Fullers Torrejs E. Šizofrēnija. - S.-P., 1996.

10. Elle D., Fišers-Feltens M. Šizofrēnija. - M., 1998.

11. Kjell L., Ziegler D. Personības teorijas. - S.-P., 1997. gads.

12. Jung K. G. Analītiskā psiholoģija.- S.-P., 1994.