Ķermeņa Un Psihes Paradoksi. Somatoformi Traucējumi

2024 Autors: Harry Day | [email protected]. Pēdējoreiz modificēts: 2023-12-17 15:50

PSIHES UN ĶERMENA PARADOKSI. SOMATOFORM traucējumi

Stresi, konfliktsituācijas, nepatīkami dzīves notikumi patiesībā prasa, lai cilvēkam būtu īpaša spēja pareizi reaģēt uz stimuliem.

Bet ne visiem tas izdodas, un somatisko pacientu armija nepārtraukti tiek papildināta ar noslēpumainiem pacientiem, kuri uzrāda dažādas sūdzības par izteiktiem simptomiem, kas krasi pasliktina dzīves kvalitāti, bet to nevar izskaidrot ar konstatētas būtiskas somatiskās patoloģijas klātbūtni.

Ķermeņa kaites kā "zemapziņā" apspiestas neirozes izpausme

Līdz 50% pacientu, kuri vēršas pie terapeitiem, kardiologiem, neirologiem un citiem speciālistiem, nav īstas somatiski izskaidrojamas patoloģijas, pamatojoties uz objektīvas izmeklēšanas rezultātiem, kā arī laboratorijas un instrumentālajiem pētījumiem.

Diagnostikas izaicinājums ir somatiskās patoloģijas neesamība un garīgu traucējumu pazīmju klātbūtne - trauksme, depresija, hipohondrija. Šādiem gadījumiem ICD -10 ir pozīcija F45 - somatoformi traucējumi.

F45.0 Somatizācijas traucējumi

Galvenās iezīmes ir daudzas, atkārtotas, bieži mainīgas fiziskas pazīmes, kas rodas vismaz divu gadu laikā. Lielākajai daļai pacientu ir ilgstoša un sarežģīta saskarsme ar primārās un speciālās aprūpes dienestiem, kuru laikā, iespējams, ir veikti daudzi neefektīvi testi un sterilās diagnostikas manipulācijas.

Simptomi var ietekmēt jebkuru ķermeņa daļu vai orgānu sistēmu. Traucējumu gaita ir hroniska un nestabila, un tā bieži ir saistīta ar traucētu sociālo, starppersonu un ģimenes uzvedību. Īslaicīgs (mazāk nekā divi gadi) un mazāk izteikti simptomu piemēri jāklasificē kā nediferencēti somatoformi traucējumi (F45.1).

Grupas "Somatoformie traucējumi" apakšvirsraksti

Rubrikā ir iekļauti arī hipohondriskie traucējumi, somatoformie veģetatīvie traucējumi, somatoformas sāpju traucējumi, neirastēnija.

F45.2 Hipohondrijas traucējumi Attiecas uz somatoformu, lai gan patiesībā tas ir tuvu sociāliem traucējumiem

Tas izpaužas kā pacienta pastāvīgās bažas par aizdomām par smagu progresējošu slimību vai vairākām slimībām. Pacientam ir pastāvīgas somatiskas sūdzības vai pastāvīga trauksme par simptomiem.

Galvenā atšķirīgā iezīme ir tā, ka pacients nemeklē atbrīvojumu no ciešanām, bet meklē apstiprinājumu savai nevainībai ar diagnozes palīdzību.

F45.3 Somatoformas veģetatīvās disfunkcijas

Šī apakšpozīcija īpaši attiecas uz neiroloģisko praksi. Piedāvātā simptomatoloģija ir līdzīga tai, kas rodas, ja orgāns vai orgānu sistēma ir bojāta, galvenokārt vai pilnībā inervēta un to kontrolē autonomā nervu sistēma: sirds un asinsvadu, gremošanas, elpošanas un uroģenitālās sistēmas.

Simptomi parasti ir divu veidu, un neviens no tiem neliecina par kāda konkrēta orgāna vai sistēmas pārkāpumu.

Pirmais veids - tās ir sūdzības, kuru pamatā ir objektīvas veģetatīvās spriedzes pazīmes, piemēram, sirdsklauves, svīšana, apsārtums, trīce un bailes un bažas par iespējamiem veselības traucējumiem.

Otrais veids - tās ir subjektīvas nespecifiskas vai mainīgas sūdzības, piemēram, īslaicīgas sāpes visā ķermenī, siltuma sajūta, smaguma sajūta, nogurums vai vēdera uzpūšanās, ko pacients saista ar jebkuru orgānu vai orgānu sistēmu.

Šī traucējuma izpausmes tika aprakstītas kā sirds neiroze, Da Kosta sindroms (akūta pārejoša sirds mazspēja karavīriem), gastroneiroze.

F45.4 Pastāvīgi somatoformi sāpju traucējumi

Galvenā sūdzība ir pastāvīgas, stipras, mokošas sāpes, kuras nevar pilnībā izskaidrot ar fizioloģiskiem traucējumiem vai fiziskām slimībām un kas rodas saistībā ar emocionāliem konfliktiem vai psihosociālām problēmām, kas ļauj mums tās uzskatīt par galveno etioloģisko cēloni. Sūdzību rezultātā parasti ievērojami palielinās atbalsts (līdzjūtība) un personiska vai medicīniska uzmanība. Uz šo rubriku nevar attiecināt psihogēna rakstura sāpes, kas rodas depresijas traucējumu vai šizofrēnijas procesā.

Attieksme pret somatiski neizskaidrojamām sāpēm kā somatoformu traucējumu bieži izraisa domstarpības neirologu vidū, kuri tomēr mēdz meklēt cēloni inervācijas disfunkcijā. Bet no psihiatru viedokļa tieši sāpes palīdz cilvēkam izturēt trauksmi. Tipiski piemēri ir spriedzes galvassāpes (neiroloģiska diagnoze G44.2) un fibromialģija, kas galvenokārt ir trauksmes traucējumi ar sekundārām sāpju sajūtām.

F48.0 Neirastēnija

To var raksturot kā personisku (konstitucionālu) trauksmi, kas izpaužas kā somatiski simptomi. Pastāv divi galvenie traucējumu veidi, kas lielā mērā pārklājas. Pirmā veida galvenā iezīme ir sūdzības par paaugstinātu nogurumu pēc garīgās slodzes, kas bieži vien ir saistīta ar nelielu veiktspējas vai produktivitātes samazināšanos ikdienas aktivitātēs. Psihisko nogurumu pacients raksturo kā nepatīkamu izklaidību, atmiņas pavājināšanos, nespēju koncentrēties un garīgās darbības neefektivitāti.

Cita veida traucējumu gadījumā uzsvars tiek likts uz fiziski vāja un pārguruma sajūtu pat pēc minimālas piepūles, ko papildina muskuļu sāpju sajūta un nespēja atpūsties ("dzīvības spēka izsīkums").

Abus traucējumu veidus raksturo vairākas kopīgas fiziskas nepatīkamas sajūtas, piemēram, reibonis, spriedzes galvassāpes un vispārējas nestabilitātes sajūta.

Kopīgas iezīmes ir arī trauksme par garīgo un fizisko spēju samazināšanos, aizkaitināmība, baudīšanas spēju zudums un viegla depresija un trauksme. Miegs bieži tiek traucēts agrīnā un vidējā fāzē, bet dienas miegainība var būt arī izteikta.

Vai ir iespējams aizdomas par somatoformu traucējumu klātbūtni jau pirmajos pacientu vadības posmos reālajā praksē, vai arī tie ir lemti ilgstošai un nogurdinošai diagnostiskai meklēšanai?

Klīniskajā praksē termins "funkcionālie traucējumi" tiek plaši izmantots - tas ir pazīstams daudziem speciālistiem un nozīmē tādu traucējumu klātbūtni, kas nav izskaidrojami ar īpašām morfoloģiskām izmaiņām orgānos un sistēmās.

Slavenākie funkcionālie traucējumi ir kairinātu zarnu sindroms (IBS), hroniskas sāpes iegurnī un muguras lejasdaļā, fibromialģija - intensīvas muskuļu un skeleta sāpes bez objektīviem cēloņiem.

Šādu pacientu nosūtīšana pie psihiatra būtu loģiska, bet ne vienmēr, tomēr tas tā ir.

Tikmēr to apstākļu saraksts, kuros psiholoģiskajam komponentam var būt vadošā loma un kurus var novērst, koriģējot depresijas vai trauksmes spektra simptomus, ir daudz lielāks:

- gastroenteroloģijā - papildus IBS, bez čūlas (funkcionāla) dispepsija;

- ginekoloģijā - iegurņa artropātija, pirmsmenstruālais sindroms, hroniskas iegurņa sāpes;

- reimatoloģijā - fibromialģija, sāpes muguras lejasdaļā;

- kardioloģijā - netipiska stenokardija (X sirds sindroms);

- pulmonoloģijā - hiperventilācijas sindroms;

- terapeitu praksē - hroniska noguruma sindroms;

- neiroloģijā - spriedzes galvassāpes, pseidoepilepsijas lēkmes;

- zobārstniecībā un sejas ķirurģijā - temporomandibulārās locītavas disfunkcija, netipiskas sejas sāpes;

- ENT praksē - Globus pharyngeus (kamola sajūta kaklā);

- alergoloģijā - daudzkārtēja ķīmiskā jutība utt.

Aprakstītas arī psihofēras aerofagijas formas, klepus, caureja, dizūrija, žagas, dziļa un ātra elpošana, bieža urinēšana, pylorospasm.

PACIENTA PSIHOLOĢISKAIS PORTRETS

Šāds pacients parasti izrāda "fizisku" ciešanu psiholoģisko (personisko un starppersonu) un mikrosociālo cēloņu neievērošanu vai noliegšanu.

Viņš ir pilnīgi pārliecināts par simptomu organisko raksturu un izrāda aizkaitināmību vai neuzticību, mēģinot atrunāt vai iesniegt pierādījumus par traucējumu somatisko cēloņu neesamību (izmeklēšanas rezultāti, testi). Tas bieži noved pie kontakta ar ārstu zaudēšanas un labāka speciālista vai uzticamāku izmeklēšanas metožu meklēšanas turpināšanas.

Galvenā iezīme ir atkārtota sūdzību iesniegšana par somatiskiem simptomiem vienlaikus ar neatlaidīgām prasībām veikt medicīniskās pārbaudes, neskatoties uz atkārtotiem negatīviem rezultātiem un ārstu apliecinājumiem, ka simptomi nav somatiski.

Ja šādam pacientam patiešām ir kāda reāla fiziska slimība, viņš nepaskaidro simptomu raksturu un smagumu vai ar to saistītās ciešanas.

Pacientiem ar dažādām somatoformām slimībām vispārējās psiholoģiskās īpašības ir šādas:

neobjektīva slimības vēstures prezentācija;

pārbaudāmo parādību maksimāls pārspīlējums un dramatizācija;

psiholoģisko (personisko un starppersonu) un mikrosociālo "fizisko" ciešanu cēloņu nolaidība vai noliegšana;

absolūta pārliecība par ciešanu organisko dabu;

emocionālās reakcijas grūtības gan ikdienā, gan attiecībās ar citiem par slimību;

pārmērīga uzbudināmība pret citiem.

Diemžēl, veicot diagnozi, somatiskā profila ārsti bieži vien nezina par pozīciju F40-F48 (neirotiski, ar stresu un somatoformiem traucējumiem) esamību un izmanto definīcijas, kuru nav, piemēram, ICD. hroniska noguruma sindroms "populārs ārstu vidū

Tikmēr ir diezgan noteikti termini šāda pacienta stāvokļa apzīmēšanai: distīmija (zem sliekšņa neirastēnija F48) (personiska trauksme).

Paradokss ir tāds, ka pacients tiek nosūtīts pie psihiatra pēdējais un katrā līdzīgā gadījumā mums ir darīšana ar savstarpēji saistītiem - biopsihosociāliem traucējumu cēloņiem.

Nenoteiktas priekšnojautas trauksmes pārvēršana somatoformās sajūtās, kā likums, ir saistīta ar konstitucionāli vāju funkcionālo sistēmu (locus minoris resistentiae).

Šiem stāvokļiem (neatkarīgi no tā, kādos orgānos un sistēmās pacientam rodas diskomforts) kopīgs ir psiholoģisks stress - cilvēka sajukums, kas darbojas gan kā cēlonis, gan sekas, kā likums, nav izteikts vai nav atklāts primārajā praksē.

Un īpašo simptomatoloģiju nosaka pirmsslimīgās personības iezīmes un emocionālās / kognitīvās apstrādes īpatsvars, un tas ir ļoti atkarīgs no pacienta intelekta un izglītības līmeņa. Jo augstāks ir abu līmenis, jo daudzveidīgākas un sarežģītākas ir sūdzības, jo grūtāka ir diferenciāldiagnoze.

Somatoformu atpazīšana un terapija ir veiksmīga tikai tad, ja psihologu un psihiatru darbs ir integrēts somatisko pakalpojumu sistēmā.

Šajā gadījumā nepieciešamo terapiju var noteikt, ņemot vērā pacienta vēlmes. Sadarbība ar psihoterapeitu, psihiatru ierosina iespēju precizēt terapijas shēmu, veicot specializētus psihoterapeitiskos un rehabilitācijas pasākumus.

Tādējādi pacients ilgstoši izvairīsies no staigāšanas apburtā lokā, apmeklējot daudzus speciālistus - kardiologus, neirologus, gastroenterologus, reimatologus un citus ārstus, cenšoties atrast sāpju, savārguma, samazināšanās un pat darbspēju zaudējuma cēloni.

Tas ievērojami samazinās bezjēdzīgu diagnostikas un terapeitisko procedūru izmaksas.

Ar cieņu, novēlu veselību un ticību savam potenciālam, Viktorija Tanailova

Sistēmu psihologs, psihoģenētiķis, eksperts efektīvām stratēģijām krīzes un slimību pārvarēšanai, aktivizējot apziņas resursu stāvokli

Tālr. +79892451621, +380986325205, +380666670037 (viber, WatsApp, telegramma) skype tanaylova3