Kas Ir Uzmanības Deficīta Traucējumi

2024 Autors: Harry Day | [email protected]. Pēdējoreiz modificēts: 2023-12-17 15:50

Koncentrācijas problēmas ir īsts mūsdienu sabiedrības posts: arvien vairāk cilvēku sūdzas par ātru nogurumu, izklaidību un nespēju koncentrēties uz svarīgu uzdevumu. Tas var būt gan vairākuzdevumu un informācijas pārslodzes sekas, gan konkrētu garīgu traucējumu izpausme - uzmanības deficīta hiperaktivitātes traucējumi. Teorija un prakse mēģināja noskaidrot, kas ir ADHD un kā ar to tikt galā

Uzmanības deficīta hiperaktivitātes traucējumi atklāj visas psihiatrijas kā zinātnes vājās puses: ir grūti atrast pretrunīgākus, neskaidrus un noslēpumainus traucējumus. Pirmkārt, pastāv liels kļūdainas diagnozes risks, un, otrkārt, zinātnieki joprojām strīdas, vai tā vispār ir slimība vai normas variants - un, ja tā joprojām ir slimība, vai ADHD var uzskatīt par pilntiesīgu diagnozi? vai tas ir tikai simptomu kopums, iespējams, nav saistīts ar vienu iemeslu.

Uzmanības deficīta traucējumu pētījumu vēsture (kas savu pašreizējo nosaukumu ieguva tikai divdesmitā gadsimta otrajā pusē) aizsākās 1902. gadā, kad pediatrs Georgs Frederiks Stils aprakstīja impulsīvu, slikti absorbējošu bērnu grupu un izvirzīja hipotēzi, ka šādi uzvedība nav saistīta ar attīstības kavēšanos. Vēlāk hipotēze tika apstiprināta - lai gan ārsts nevarēja izskaidrot šīs parādības iemeslus. Pēc 25 gadiem cits ārsts Čārlzs Bredlijs sāka izrakstīt benzedrīnu, amfetamīna atvasinājumu, hiperaktīviem bērniem. Stimulanti izrādījās ļoti efektīvi, lai gan atkal ilgu laiku ārsti nevarēja saprast to iedarbības mehānismu uz pacientiem. 1970. gadā amerikāņu psihiatrs Konans Korņeckis vispirms izvirzīja hipotēzi, ka slimība var būt saistīta ar zemu noteiktu neirotransmiteru līmeni smadzenēs un līdzīgas zāles palīdz to palielināt. Amerikas Psihiatru asociācija pirmās metodes sindroma diagnosticēšanai ierosināja tikai 1968. gadā, un Krievijā par to sāka runāt tikai deviņdesmito gadu otrajā pusē - un tad bez liela entuziasma.

Piesardzīgā attieksme pret šo tēmu ir saprotama: ADHD izpēti un diagnozes noteikšanas kritēriju izstrādi kopš septiņdesmitajiem gadiem pavada skandāli - amerikāņu uzziņu grāmatas DSM -4 veidotāji tika apsūdzēti par visas pārmērīgas diagnozes epidēmijas izraisīšanu. bērniem un pusaudžiem. Daži ārsti un vecāki izvēlējās medikamentus kā mazākās pretestības ceļu: grūtākus bērnus bija vieglāk piebāzt ar medikamentiem, nekā tikt galā ar viņu īpatnībām, izmantojot pedagoģiskās metodes. Turklāt amfetamīna tipa zāles, kas izrakstītas aktīviem un nekontrolējamiem bērniem, dažkārt migrēja uz mājsaimnieču arsenālu: stimulanti deva spēku un palīdzēja tikt galā ar mājsaimniecības darbiem (iespaidīgākais šausmu stāsts par to, pie kā noved šādu narkotiku lietošana mājās) stāsts par varoni māti filmā “Rekviēms sapnim”). Turklāt traucējumu diagnosticēšanas kritēriji mainījās vairākas reizes, kas arī izraisīja kritiku. Tā rezultātā uzmanības deficīta traucējumi tika nopietni diskreditēti un kādu laiku tika iekļauti "neeksistējošo slimību" topā.

Neskatoties uz to, psihiatru pieredze rāda, ka problēma, neatkarīgi no tā, kā jūs to klasificējat, joprojām pastāv: noteikta daļa iedzīvotāju saskaras ar grūtībām, kas saistītas ar sliktu koncentrēšanos, nespēju organizēties, impulsivitāti un hiperaktivitāti. Bieži vien šīs iezīmes saglabājas pieaugušā vecumā un izpaužas pietiekami spēcīgi, lai personai (īpaši vērienīgai) radītu nopietnas problēmas skolā, darbā un personīgajā dzīvē. Bet parasti šo traucējumu citi un pats pacients uztver nevis kā nopietnu slimību, bet kā personisku trūkumu izpausmi. Tāpēc lielākā daļa pieaugušo ar šādu simptomu kopumu neiet pie ārstiem, dodot priekšroku cīņai ar savu "vājo raksturu" ar labprātīgiem centieniem.

Kāda ir dzīve kādam ar ADHD

Uzmanības deficīta traucējumi pacientiem rada grūtības pat skolā: pusaudzim ar šādu diagnozi, pat ja viņam ir augsts IQ, ir grūti asimilēt materiālu, sazināties ar vienaudžiem un skolotājiem. Persona ar ADHD var iegrimt galvā tēmā, kas viņam ir subjektīvi interesanta (tomēr, kā likums, ne uz ilgu laiku - šādi cilvēki mēdz bieži mainīt prioritātes un vaļaspriekus) un parādīt spilgtas spējas, taču viņam ir grūti izpildīt pat vienkāršs ikdienas darbs. Tajā pašā laikā viņš slikti plāno, un ar augstu impulsivitātes līmeni viņš var paredzēt pat savas rīcības tūlītējās sekas. Ja tas viss tiek apvienots arī ar hiperaktivitāti, šāds pusaudzis pārvēršas par skolas skolotāja murgu - viņš saņems sliktas atzīmes "garlaicīgos" mācību priekšmetos, pārsteigs citus ar impulsīvām ākstībām, izjauks kārtību un reizēm ignorēs sociālās konvencijas (jo tas būs grūti lai viņš koncentrētos uz citu cerībām un prasībām).

Agrāk tika uzskatīts, ka ar vecumu traucējumi "izzūd" paši, bet saskaņā ar jaunākajiem datiem aptuveni 60% bērnu ar ADHD turpina parādīt slimības simptomus pieaugušā vecumā. Darbinieks, kurš nespēj sēdēt līdz sanāksmes beigām un ignorē svarīgus norādījumus, talantīgs speciālists, kurš izjauc svarīgus termiņus, pēkšņi novērš uzmanību no kāda personīga projekta, "bezatbildīgs" partneris, kurš nespēj organizēt mājas dzīvi vai pēkšņi iztērē daudz naudas uz kādas dīvainas kaprīzes - tās visas var būt ne tikai vājas gribas lāses, bet arī cilvēki, kas cieš no garīgiem traucējumiem.

Diagnostikas problēmas

Saskaņā ar dažādām aplēsēm 7-10% bērnu un 4-6% pieaugušo cieš no šīs slimības. Tajā pašā laikā populārā ideja par ADHD pacientu kā tikai impulsīvu izklaidi jau ir novecojusi - mūsdienu zinātne izšķir trīs traucējumu veidus:

- ar uzsvaru uz uzmanības deficītu (ja cilvēkam nav hiperaktivitātes pazīmju, bet viņam ir grūti koncentrēties, ilgstoši strādāt pie viena uzdevuma un organizēt savas darbības, viņš ir aizmāršīgs un viegli noguris)

- ar uzsvaru uz hiperaktivitāti (cilvēks ir pārāk aktīvs un impulsīvs, bet viņam nav būtisku koncentrēšanās grūtību)

- jaukta versija

Saskaņā ar Amerikas DSM-5 garīgo traucējumu klasifikatoru, uzmanības deficīta / hiperaktivitātes traucējumu diagnozi var noteikt ne agrāk kā 12 gadus. Šajā gadījumā simptomi jāuzrāda dažādās situācijās un apstākļos, un tie izpaužas pietiekami spēcīgi, lai pamanāmi ietekmētu cilvēka dzīvi.

ADHD vai bipolāri traucējumi? Viena no sindroma diagnosticēšanas problēmām ir tā, ka saskaņā ar dažām pazīmēm sindroms pārklājas ar citām garīgām slimībām, jo īpaši ar ciklotimiju un bipolāriem traucējumiem: hiperaktivitāti var sajaukt ar hipomāniju, nogurumu un problēmām. koncentrēšanās - ar distimijas un depresijas pazīmēm. Turklāt šie traucējumi ir blakusslimības - tas ir, pastāv diezgan liela varbūtība iegūt abus vienlaikus. Turklāt aizdomīgi simptomi var būt saistīti ar ne-garīgām slimībām (piemēram, smagu galvas traumu vai saindēšanos). Tāpēc eksperti bieži iesaka tiem, kam ir aizdomas, ka viņiem ir uzmanības deficīta traucējumi, pirms sazināties ar psihiatriem, regulāri iziet medicīnisko pārbaudi.

Dzimumu nianses. Pagājušajā gadā The Atlantic publicēja rakstu, ka sievietes uzrāda ADHD atšķirīgi nekā vīrieši. Saskaņā ar pētījumiem, kas aprakstīti rakstā, sievietes ar šo traucējumu retāk izrāda impulsivitāti un hiperaktivitāti, un biežāk - neorganizāciju, aizmāršību, trauksmi un introversiju.

T&P redaktori atgādina, ka nevajadzētu pilnībā paļauties uz pašdiagnozi - ja jums ir aizdomas par ADHD, ir lietderīgi konsultēties ar speciālistu.

Kontroles zaudēšana

Ģenētiskajam faktoram ir svarīga loma ADHD attīstībā - ja jūsu tuvs radinieks cieš no šī sindroma, varbūtība, ka jums tiks diagnosticēts tas pats, ir 30%. Pašreizējās teorijas saista ADHD ar funkcionāliem traucējumiem smadzeņu neirotransmiteru sistēmās - jo īpaši ar dopamīna un norepinefrīna līdzsvaru. Dopamīna un norepinefrīna ceļi ir tieši atbildīgi par smadzeņu izpildfunkcijām, tas ir, par spēju plānot, ar labprātīgu piepūli pārslēgties starp dažādiem stimuliem, elastīgi mainīt savu uzvedību atkarībā no mainīgajiem vides apstākļiem un nomākt automātiskas reakcijas par labu apzinātai. lēmumus (tā Nobela prēmijas laureāts Daniels Kānemans sauc par "lēno domāšanu"). Tas viss palīdz mums kontrolēt savu uzvedību. Vēl viena dopamīna funkcija ir uzturēt “atlīdzības sistēmu”, kas kontrolē uzvedību, reaģējot uz “pareizām” (izdzīvošanas ziņā) darbībām ar patīkamām sajūtām. Traucējumi šīs sistēmas darbā ietekmē motivāciju. Turklāt cilvēkiem ar uzmanības deficīta hiperaktivitātes traucējumiem var būt novirzes serotonīna līdzsvarā. Tas var radīt papildu problēmas ar organizāciju, laiku, koncentrāciju un emocionālo kontroli.

Personības traucējumi vai personības iezīme?

Mūsdienās arvien populārāks kļūst neirodiversitātes jēdziens - pieeja, kurā dažādas neiroloģiskās iezīmes tiek uzskatītas par normālu cilvēka genoma izmaiņu rezultātu. Neirodiversitātes pielūdzēju interešu jomā - gan seksuālā orientācija, gan dzimuma identitāte, gan dažas ģenētiski noteiktas garīgas slimības, tostarp autisms, bipolāri traucējumi un uzmanības deficīta traucējumi. Daži zinātnieki uzskata, ka daudzas uzvedības, kurām diagnosticēta ADHD, ir dabiskas personības iezīmes, kas neliecina par neveselīgu noviržu klātbūtni. Bet, tā kā šādas iezīmes apgrūtina cilvēka darbību mūsdienu sabiedrībā, tās tiek apzīmētas kā "traucējumi".

Psihoterapeits Toms Hartmans izstrādāja iespaidīgu "mednieku-zemnieku" teoriju, kurā cilvēki ar ADHD saglabāja primitīvus gēnus optimālai mednieka uzvedībai. Laika gaitā cilvēce pārgāja uz lauksaimniecību, kas prasa vairāk pacietības, un "medību" īpašības - ātru reakciju, impulsivitāti, uzņēmību - sāka uzskatīt par nevēlamu. Saskaņā ar šo hipotēzi problēma slēpjas tikai uzdevumu formulēšanā, un arī cilvēku ar sindromu spēja "hiperfokusēties" - spēcīga koncentrēšanās uz uzdevumu, kas viņiem ir subjektīvi interesants, kaitējot visiem pārējiem -. uzskatīt par evolucionāru priekšrocību. Tiesa, Hartmenu ir grūti uzskatīt par objektīvu pētnieku - ADHD tika diagnosticēts viņa dēlam.

Bet jebkurā gadījumā šai teorijai ir veselīgs grauds: tā kā viens no svarīgākajiem garīgās veselības kritērijiem ir spēja veiksmīgi tikt galā ar ikdienas uzdevumiem, daudzas problēmas var izlīdzināt, izvēloties atbilstošo darbības jomu. Tas ir, tas, kur rutīnas procesiem un pacietībai ir mazāka nozīme un tiek vērtēts "sprinta" temperaments, spēja improvizēt, zinātkāre un spēja viegli pārslēgties starp dažādām aktivitātēm. Piemēram, tiek uzskatīts, ka ADHD var būt laba karjera pārdošanas vai izklaides jomā, mākslā un “adrenalīna” profesijās (teiksim, ugunsdzēsējs, ārsts vai militārais). Jūs varat arī kļūt par uzņēmēju.

Kā ārstēties

Zāles: Psihostimulanti, kas satur amfetamīnu (Aderol vai Dexedrine) vai metilfenidātu (Ritalin), joprojām tiek izmantoti ADHD ārstēšanai. Tiek parakstītas arī citu grupu zāles, piemēram, norepinefrīna atpakaļsaistes inhibitori (atomoksetīns), hipotensīvi līdzekļi (klonidīns un guanfacīns) un tricikliskie antidepresanti. Izvēle ir atkarīga no īpašām ADHD izpausmēm, papildu riskiem (atkarība no narkotiku atkarības vai vienlaikus garīgi traucējumi) un vēlmes izvairīties no noteiktām blakusparādībām (aptuvens dažādu zāļu "blakusparādību" saraksts atrodams šeit)

Tā kā Krievijā psihostimulanti ir stingri iekļāvušies bīstamo zāļu sarakstā, kuras nav pieejamas pat ar recepti, vietējie psihiatri izmanto atomoksetīnu, guanfacīnu vai tricikliskos līdzekļus.

Psihoterapija: Tiek uzskatīts, ka kognitīvā uzvedības terapija palīdz ADHD, kas atšķirībā no daudzām citām psihoterapijas skolām liek uzsvaru uz darbu ar prātu, nevis zemapziņu. Ilgu laiku šī metode ir veiksmīgi izmantota cīņā pret depresiju un trauksmi - un tagad ir īpašas programmas uzmanības deficīta ārstēšanai. Šādas terapijas būtība ir attīstīt izpratni un neļaut neracionāliem uzvedības modeļiem pārņemt cilvēka dzīvi. Nodarbības palīdz kontrolēt impulsus un emocijas, tikt galā ar stresu, plānot un organizēt savas darbības un paveikt lietas.

Uzturs un uztura bagātinātāji. Jūs varat mēģināt pielāgot savu uzturu saskaņā ar ārvalstu medicīnas ieteikumiem. Visizplatītākie ieteikumi ir lietot zivju eļļu un izvairīties no glikozes līmeņa paaugstināšanās asinīs (tas ir, pateikt nē vienkāršiem ogļhidrātiem). Ir arī dati, kas parāda saistību starp dzelzs, joda, magnija un cinka trūkumu organismā un simptomu pastiprināšanos. Saskaņā ar dažiem pētījumiem nelielas kofeīna porcijas var palīdzēt koncentrēties, taču lielākā daļa ekspertu joprojām neiesaka ēst pārāk daudz kafijas. Jebkurā gadījumā uztura pielāgošana ir vairāk “atbalstošs” pasākums nekā pilnīga traucējumu ārstēšana.

Grafiks. Cilvēkiem ar ADHD vairāk nekā jebkurš cits prasa plānošanu un precīzi definētu dienas režīmu. Ārējs mugurkauls palīdz kompensēt iekšējās problēmas ar sistematizāciju un laika pārvaldību: taimeri, organizatori un uzdevumu saraksti. Jebkuri lieli projekti ir jāsadala sīkos uzdevumos un jāstāda iepriekš, lai tie varētu atpūsties un iespējamas novirzes no grafika.