Darbs Ar Simptomu Geštalta Pieejā

2024 Autors: Harry Day | [email protected]. Pēdējoreiz modificēts: 2023-12-17 15:50

Psihosomatiskās pieejas pamatā ir ideja par saikni starp ķermeni un psihi. Šāda veida savienojuma esamība bija zināma ļoti ilgu laiku. Senie grieķu filozofi par to jau ir rakstījuši, apspriežot slimības būtību. Sokrāts saka, ka nav nevienas miesas slimības, izņemot dvēseli. Platons atkārto viņu, apgalvojot, ka nav atsevišķu ķermeņa slimību un dvēseles slimību. Abi uzskata, ka slimības un ciešanas ir nepareizas domāšanas sekas. Patiesais slimību un ciešanu cēlonis vienmēr ir doma, nepatiesa doma. Ķermenis pats nevar saslimt - tas ir tikai ekrāns, apziņas projekcija. Tāpēc nav jēgas lāpīt ekrānu. Slimība ir tikai "problēmas" izpausme. Šī ir tikai iespēja, ko dzīve izmanto, lai pateiktu mums, ka kaut kas nav kārtībā, ka mēs neesam tie, kas patiesībā esam. Šie seno filozofu argumenti satur svarīgas idejas par cilvēka kā vienotas neatņemamas sistēmas jēdzienu, kas šobrīd tiek atdzīvinātas holistiskās pieejas paradigmā, pie kuras, kā zināms, pieder arī Geštalta terapija.

Mūsdienu tradicionālajā medicīnā ideja par saikni starp psihi un ķermeni tiek pasniegta, piešķirot atsevišķu slimības veidu - psihosomatisku. Tie ir traucējumi psiholoģiska iemesla dēļ, bet ar somatisku izpausmi. Šo slimību lokā sākotnēji bija septiņas nosoloģiskas formas: bronhiālā astma, hipertensija, stenokardija, divpadsmitpirkstu zarnas čūla, čūlains kolīts, neirodermīts, poliartrīts. Pašlaik to jau ir daudz vairāk. Turklāt starptautiskajā garīgo slimību klasifikācijā ICD-10 izšķir somatoformus traucējumus (ass F45), kuru nosaukums jau liek domāt, ka tie ir somatiski izpausmes formā, bet psiholoģiskas izcelsmes. Tie ietver: somatizētus traucējumus, hipohondriskus traucējumus un vairākas somatoformas veģetatīvās disfunkcijas - sirds un sirds un asinsvadu sistēmu, kuņģa -zarnu traktu, elpošanas sistēmu, uroģenitālās sistēmas uc Kā redzams no teksta, gan psihosomatiskie, gan somatoformie traucējumi ir psiholoģiskas izcelsmes, bet somatiski, iesniedzot sūdzības. Viņu vissvarīgākā atšķirīgā iezīme ir tā, ka somatoformie traucējumi ir funkcionāli, kas ļauj ar tiem strādāt psihoterapeitiski, savukārt psihosomatiskiem traucējumiem ir organiskas izmaiņas no orgāniem, un to ārstēšanai tiek izmantotas medicīniskās metodes. Mēs neatšķirsim šos traucējumus, ņemot vērā to izcelsmes vispārējo raksturu - psihogēno, kas dod mums iespēju sadarboties ar abiem, lai piemērotu psihoterapiju. Turklāt mēs neizmantosim formālu šo traucējumu iedalījumu pēc nosoloģiskā principa, bet runāsim par to specifiskajām izpausmēm, uzskatot šīs izpausmes par psihosomatiskiem simptomiem. Tādējādi tekstā mēs nosauksim psihosomatisko simptomu tikai par tādu, kam ir psihogēns raksturs.

Saskaņā ar Geštalta pieejas tradīcijām par psihosomatisko simptomu ir izveidojušās šādas idejas:

Simptoms ir pārtraukta emocija. Neizpaustās emocijas kļūst destruktīvas ķermeņa līmenī.

Simptoms ir ilgstošas zemas intensitātes emocionālā stresa sekas. Simptoms pārveido situāciju no akūtas uz hronisku.

Simptoms ir pārveidots kontakta veids, organizējošs faktors laukā "organisms-vide". Jebkurš simptoms kādreiz bija radoša adaptācija, vēlāk pārvēršoties par stereotipisku, ierobežojošu modeli.

Simptoms ir retrofleksijas un atsvešinātas pieredzes somatiskās projekcijas saplūšana uz noteiktu ķermeņa daļu.

Risinot simptomus, Geštalta terapeits izmanto šādas stratēģijas:

- Holisms - idejas par a) garīgā un somatiskā b) organisma un vides integritāti un savstarpējo atkarību;

- Fenomenoloģija - atsaucoties uz klienta iekšējo parādību pasauli, viņa subjektīvajām izjūtām par savām problēmām un grūtībām, ļaujot viņam paskatīties uz tām klienta acīm, atsaukties uz tā saukto slimības iekšējo ainu.

- Eksperiments - aktīva esošo klientu mijiedarbības veidu ar vidi izpēte un pārveidošana, lai iegūtu jaunu unikālu pieredzi.

Uzskatos par psihosomatiskā simptoma veidošanos Geštalta pieejas ietvaros liela uzmanība tiek pievērsta emocijām: nespējai izolēt un identificēt emocijas un nespējai tās izteikt, reaģēt. Līdz ar to patoģenētiskā procesa vispārējs sākums ir pieredzes noraidīšana. (O. V. Nemerinskis)

Parasti cilvēka mijiedarbības process ar viņam nozīmīgām ārējās pasaules figūrām tiek veikts šādā secībā: sajūta - emocija (sajūta) - sajūtas objekts - reakcija. Piemēram, "es dusmojos uz šo un to." Kā jūs zināt, visbiežāk psihosomatiskā simptoma veidošanās pamats ir agresijas aizliegums.

Ja tiek pārkāpta radošā pielāgošanās videi, tiek pārtraukta viena no iepriekšminētās ķēdes saitēm:

1. Sensācija - nejutīgums pret ķermeņa izpausmēm;

2. Emocijas - jūtu trūkums (aleksitīmija);

3. Sajūtu objekts - objekta trūkums jūtu izteikšanai (introjekti, aizliegumi. "Jūs nevarat dusmoties uz …")

4. Reaģēšana - nespēja reaģēt ar jūtām (introjekti, aizliegumi, traumas. "Jūs nevarat parādīt dusmas …").

Manuprāt, lūzuma punkts šajā ķēdē - "sajūta - sajūta - sajūtas objekts - reakcija" - ir diagnostiski nozīmīgs, jo nosaka stratēģiju darbam ar simptomu.

Kā jūs zināt, terapija sākas ar diagnozi. Tehniski psihosomatiska simptoma gadījumā tas nozīmē pārtrauktās saites meklēšanu un visas ķēdes normālas darbības atjaunošanu. Introjicēšana (es nevaru, baidos, ka man nav tiesību) un retrofleksija (vēršanās pret sevi) darbojas kā pārtraukuma mehānismi. Emociju reakcija kļūst neiespējama, un viņu enerģija izvēlas savu ķermeni (projekciju uz orgānu) kā reakcijas objektu. Nav kontakta ar reālu objektu. Sajūta 1) nepilda kontakta funkciju 2) iznīcina savu ķermeni, uzkrājas, izpaužas ķermeņa sasprindzinājumā, sāpēs. Laika gaitā šī saskarsmes metode kļūst ierasta, stereotipiska un sāpes no akūtas līdz hroniskai. Tā rodas psihosomatiskas slimības.

Svarīga psihosomatiskā simptoma iezīme ir literatūrā aprakstītā neiespējamības situācija, kurā divas pretējas tendences bloķē viena otru un cilvēks tiek paralizēts. Rezultātā simptoms izrādās sava veida taupīšanas vārsts, kas ļauj novirzīt neizpausto enerģiju. Visbiežāk savā darbā man bija jāsaskaras ar tādu emociju esamību kā vaina un dusmas vienlaikus. Šo emociju vienlaicīga esamība neļauj pilnībā izpausties nevienai no tām. Vainas izjūtas nevar intensīvi piedzīvot dusmu sajūtu dēļ, savukārt dusmu izpausmes bloķē vainas sajūtas. Šī ir “saķeršanās” situācija, kurā vienīgā iespējamā izeja ir psihosomatiska simptoma parādīšanās. Tas nenotiek gadījumā, ja mums ir darīšana nevis ar psihosomatisku klientu, bet gan ar neirotisku vai robežlīniju, kur viens no poliem būs skaidri attēlots, bet otrs ir bloķēts. Jo īpaši klients ar neirotisku organizāciju izteiks vainas polu, robežu - agresiju.

Tā kā simptoms ir introjekcijas, retrofleksijas un somatiskās projekcijas saplūšana, tad darbs ar to nozīmē to novest līdz saskares robežai un strādāt ar šiem kontakta pārtraukšanas mehānismiem.

Terapijas uzdevums šajā gadījumā būs radīt iespēju retroflekcijas izvēršanai un darbības pabeigšanai, vismaz simboliski.

Šeit mēs varam atšķirt šādus darba posmus:

1. Sajūtu apzināšanās. (Kāda ir šī sajūta, kur tā ir lokalizēta? Piemēram, aizturot elpu …)

2. Apzināties pent-up sajūtu. (Kādas sajūtas ietver šī sajūta? Piemēram, "aizturot elpu, es jūtu bailes …").

3. Sajūtas adresāta apzināšanās. (Kam šī sajūta ir adresēta? Piemēram, "tā ir mana sajūta …", "Es to jūtu, kad …").

4. Iepazīšanās ar introjektu, aizliegumu (Kā tieši klients apstājas? Kas pārkāpj spontanitāti, cik apzinās aizliegumu? Piemēram, “Kas notiek, ja jūs to izsakāt?”).

5. Atbilde (Sākotnēji vismaz garīgi. "Ko es gribētu darīt, teikt?").

6. Sevis apzināšanās ar šo sajūtu. ("Kas ar jums notika, kad to teicāt?", "Kā jūs jūtaties par to?")

Geštalta pieejā izmantotā darba shēma - "sajūta - sajūta - sajūtas - atbildes objekts", manuprāt, izskaidro visu psihogēno traucējumu iedalījumu psihosomatiskajos un neirotiskajos, ko izmanto mūsdienu medicīnas sistemātikā. Tieši pirmajā gadījumā mēs varam runāt par psihosomatiskiem simptomiem, kad problēmas ķermeņa līmenī darbojas kā mērķi. Otrajā gadījumā runa ir par neirotiskā līmeņa simptomatoloģiju, lielākā mērā ietekmējot veģetatīvo un garīgo sfēru. Jo īpaši attiecībā uz psihosomatiskā līmeņa traucējumiem tipisks būs attiecīgās ķēdes pirmā un otrā posma pārtraukums - "sajūta - sajūta". Un šeit kļūst skaidrs, kāpēc tāda parādība kā aleksitimija ir raksturīga psihosomatiskiem traucējumiem (bet ne neirotiskiem). Alekseimija, kā jūs zināt, ir pacienta nespēja atrast vārdus jūtu izteikšanai. Un šeit tas nav mazs vārdu krājums, bet vāja emociju diferenciācija (sk. Bovena diferenciācijas jēdzienu), kas faktiski noved pie šāda veida nejutīguma. Un, ja somatoformiem traucējumiem jutība pret sajūtām joprojām ir iespējama, un dažos gadījumos pat paaugstināta jutība pret tiem (piemēram, hipohondriskiem traucējumiem), tad paša psihosomatiskā loka traucējumiem tā nepieejamība jau ir raksturīga. Medicīnā un dzīvē šādas nejutīguma pret ķermeņa signāliem piemēri ir diezgan tipiski, kad pacientam, līdz viņš tika hospitalizēts ar nopietnu problēmu (piemēram, sirdslēkmi vai perforētu čūlu), nebija sūdzību par viņa veselība. Attiecībā uz neirotisko traucējumu klāstu ir zināms, ka tiem nav raksturīga aleksitīmija. Šajā gadījumā neveiksme notiek sadaļā "sajūtu objekts - atbilde". Šeit klienta grūtības rodas nevis sajūtu trūkuma dēļ, bet gan neiespējamības dēļ noteikt viņu virziena vektoru un uzrunāt to.

Ņemot vērā iepriekš minēto par psihosomatisko simptomu, var piedāvāt šādu algoritmu darbam ar to:

1. Skaidra norāde uz simptomu, kas visbiežāk izpaužas sūdzībās par sāpēm, noteiktu orgānu un sistēmu darbības traucējumiem.

2. Personības un simptoma identitātes apzināšanās (integritātes ideja): "Simptoms esmu es …". Šeit daļējas projekcijas pārvēršana kopējā projekcijā notiek, identificējoties ar simptomu. Tajā pašā laikā klients izpauž un piedzīvo prognozētās īpašības, vēlmes un jūtas.

3. Novedot simptomu līdz saskares robežai, tekstu simptomu vārdā: "Man sāp galva …" (fenomenoloģijas ideja): "Pastāsti, uzzīmē, parādi savu simptomu …". Tiklīdz simptoms iet uz saskares robežu, tas pārstāj būt statisks, sāk kustēties.

4. Simptoma kā ziņojuma analīze:

a) kādas vajadzības un pieredze ir "iesaldēta" šajā simptomā? Kam šie vārdi ir adresēti?

b) Kāpēc šis simptoms?No kā viņš attur, no kādām darbībām, pieredzes glābj? Simptoms geštalta terapijā tiek uzskatīts par pašregulācijas veidu, īpašu kontakta formu. Visbiežāk tas ir netiešs, “reketa” veids, kā apmierināt vajadzību.

5) Meklējiet citu, tiešu, efektīvāku veidu, kā apmierināt vajadzību (eksperimenta ideja).

6) Asimilācija, dzīves pārbaude.

Strādājot ar simptomu pie saskares robežas, zīmēšanas paņēmienu izmantošana ir diezgan efektīva. Apsvērsim zīmēšanas iespējas darbā ar simptomu.

Zīmējums ir tas, kas atrodas uz kontakta robežas, pieder gan iekšējam, gan ārējam.

Zīmēšanas plusi:

- klients brīvāk izpauž sevi (savas bailes, idejas, fantāzijas) ("es neesmu mākslinieks");

- jūtu pasauli ir vieglāk izteikt ar krāsām, krāsām nekā vārdiem (tas ir īpaši svarīgi alexitīmijai);

- zīmēšanu mazāk kontrolē prāts;

- zīmēšana ir aicinājums uz agrāku izpausmes pieredzi. Viņš ir emocionālāks un mazāk organisks sociālajās normās nekā runa;

- tas ir tiešas radīšanas process, pārmaiņas pasaulē šeit un tagad;

- šī ir darbība, kas ļauj simboliskā formā realizēt savas vēlmes un jūtas;

- attēla lauks ļauj izveidot īpašu telpu, kuru pacients kontrolē, var mainīt;

- slimība (simptoms) atrodas uz saskares robežas problēmas metaforiskas izpausmes veidā.

Slimības (simptoma) zīmēšana ļauj izcelt slimības figūru, izņemt to no sevis un izpētīt fonu un mijiedarbību, kurā tā pastāv.

Darbs ar zīmējumu ļauj klientam operēt ar simptomu, to apzinoties un mainot: zīmēts viņš kļūst apzināts, saprotams. Pieredze ar to veicina klienta integrāciju.

Zīmēšanas telpa ir tā, uz kuru klients zīmē pats. Attēla elementi tiek uzskatīti par cilvēka "es" daļām. Tādējādi, veidojot zīmējumu, klients izveido savas iekšējās pasaules modeli, simbolu un attēlu piesātinātu modeli. Strādājot ar zīmējuma attēliem, klients it kā strādā ar sevi, un izmaiņas, ko viņš veic zīmējumā, notiek arī viņa iekšējā plānā (klientā). Attēla veidošanas procesā mēs projicējam, izņemam kaut ko no sevis, tādējādi. tas jau ir darbs ar retrofleksiju, sajūta jau ir projicēta, tā ir kļuvusi ārēja, izteikta, noteikta, pieejama analīzei, objekta meklēšanai, uz kuru tā ir vērsta.

Šeit ir tāda pati terapeitiskā shēma: sajūta - sajūta - objekts - izteiksme - integrācija, bet pirmās divas saites jau ir attēlotas zīmējumā.

Kā īpašas metodes, kā strādāt ar simptomu, izmantojot zīmējumu, varat ieteikt:

Uzzīmējiet savu simptomu. Identificējieties ar viņu un izdomājiet stāstu viņa vārdā. Kas viņš ir? Par ko? Kāda ir tā izmantošana? kādas jūtas viņš izsaka? Kam?

- Zīmējiet tēvu un māti dažādās krāsās

- Zīmējiet sevi dažādās krāsās (skatiet, ko viņš paņēma no tēva un mātes krāsas)

- Izceliet slimos orgānus citā krāsā

- Izpētiet savu zīmējumu pāros (māte ir pasaules tēls, tēvs ir darbības veids)

- Zīmējiet savu ķermeni (ar vienkāršu zīmuli)

- Uzzīmējiet emociju karti blakus (krāsā) - prieku, skumjas, seksualitāti …

- novietojiet tos uz ķermeņa zīmējuma (kur tas iznāca?)

- Zīmējiet savu ķermeni

- Izpētiet pa pāriem, kas ir uzzīmēts labāk, kas sliktāk? (Mēs zinām savu ķermeni nevienmērīgi. Mūsu orgāniem mums ir dažādas vērtības. Mēs rūpējamies par kaut ko labāku).

Vēl viens svarīgs punkts darbā ar simptomu ir tā simboliskā nozīme. Simptoms ir zīme, starppersonu ziņojums, kas satur simbolisku informāciju. Šī pieeja lielākā mērā ir raksturīga psihoanalītiski orientētai terapijai. Simptoms tiek uzskatīts par šifrētu simbolisku ziņojumu gan kā noslēpums, gan kā problēmas risinājums. Terapeita uzdevums šajā gadījumā ir atrisināt šo simptoma noslēpumu. Šim nolūkam psihoanalītiski orientētais terapeits izmanto dažas teorētiskas zināšanas par problemātisko orgānu un ķermeņa daļu nozīmi. Tā, piemēram, sirds slimības ir saistītas ar nerealizētu naidīgumu vai neapmierinātu vajadzību kontrolēt situāciju, peptiskās čūlas slimība ir saistīta ar nepieņemamu vajadzību pēc sevis uztveres par aizsardzības un patronāžas nepieciešamību utt. pieejai, manuprāt, ir viens būtisks trūkums, būtība, kas, lietojot universālas vērtības, kas balstītas uz kopēju cilvēku pieredzi, ir piešķirtas kādam konkrētam orgānam, ķermeņa daļai. Šāda daudzpusība bieži ignorē indivīda pieredzi, personas personīgo vēsturi. Simptomu psiholoģiskais saturs turklāt ir subjektīvs. Tāpēc aizstājējzīmju izmantošanu var attaisnot hipotēzes izvirzīšanas stadijā, kas jāpārbauda turpmākajā darbā ar klientu. Praksē esmu saskāries ar gadījumiem, kas ir pretrunā ar vispārēji piešķirtajām nozīmēm, kas piešķirtas tam vai citam orgānam. Piemēram, tāds simptoms kā sāpes žoklī, ko izraisa cieši sakosti zobi pēc pamošanās, tradicionāli tiek interpretēts kā nomākta agresivitāte. Patiesībā aiz tā slēpās domāšanas veids, lai sasniegtu rezultātu, neskatoties uz grūtībām un problēmām, pārvarot pretestību, burtiski "sakodot zobus". Simptoma patiesā nozīme kļuva skaidra tikai iepazīstoties ar klienta personīgo vēsturi. Tādējādi simptoma simboliskā nozīme jāpapildina ar kontekstualitātes principu.

Kā noteikt, ka mums ir darīšana ar psihosomatisku klientu? Šeit ir nepieciešams nošķirt, no vienas puses, somatisko patoloģiju un garīgo, no otras puses. Runājot par somatiskā līmeņa problēmas pieņēmumu, vislabāk ir piedāvāt klientam iziet pārbaudi medicīnas iestādē atbilstoši viņa sūdzību profilam. Organiskās patoloģijas neesamība no problēmas orgāna ļaus izslēgt somatiska rakstura patoloģiju. Lai gan kopumā situācija ar sākotnējo nosūtīšanu pie psihologa, nevis medicīnas speciālista, man šobrīd šķiet fantastiska. Pirms psihosomatiskais klients nāk pie jums (ja kādreiz), viņš apiet lielu skaitu ārstu un medicīnas iestāžu. Un šeit, manuprāt, ir aktuāla zemas psiholoģiskās kultūras problēma un līdz ar to arī plašs psiholoģiskās izglītības darbības lauks.

Nobeigumā es gribētu teikt, ka darbs ar psihosomatisku simptomu joprojām ir saistīts ar darbu ar visu personību. Tā ir iekļūšana klienta dzīvē no aizmugures durvīm, jo šāds darbs sākotnēji sākas "par simptomu", un pēc tam jums ir jāstrādā "par dzīvi". Un šis darbs nekad nav ātrs.