Robežlīniju Klientu Terapija

2024 Autors: Harry Day | [email protected]. Pēdējoreiz modificēts: 2023-12-17 15:50

Robežas klients nāk uz terapiju ar lūgumu, kuru nevar apmierināt tādā formā, kādā tā tiek pasniegta. Robežlīnijas klients netiecas pēc integritātes (kas terapeitam ir vērtība), bet atkāpjas agrīno attiecību formātā un saglabā savu sadalīt … Padara terapeitu ārkārtīgi brīvu, jo viņš pats nevar paciest savu brīvību. Terapeitiskās attiecības, kurās terapeitam ir jāsatur sadalītie gabali un jābūt soli priekšā klienta izpratnes pieredzei, tas tiek darīts labi terapijas sākumā. Robežsargs vēlas atgriezties vietā, kur viņš zaudēja spēju piederēt sev, lai par to sodītu vai atņemtu to, kas viņam tika atņemts. Robežlīnijas klients vēlas izmantot terapeitu, viņu absorbējot, nevis izmantojot pie robežas. Tāpēc tā vietā, lai veidotu reālistiskākas attiecības, ir liels kārdinājums saglabāt šo primitīvo mijiedarbību, baidoties no robežsarga agresīvas reakcijas uz jebkādām izmaiņām noteiktajā kārtībā.

Robežklients, pat vairāk nekā neirotiskais klients, centīsies iemūžināt savu veidu, kā manipulēt ar realitāti. Terapeitiskā alianse vairāk balstās uz stabilizāciju, nevis uz vēlamo izmaiņu iespējamību. Dažos gadījumos terapeitiskās attiecības ar pierobežas klientu viņi var vēl vairāk izlabot viņa patoloģisko pieredzi, piedzīvojot savu nošķirtību un neiespējamību atrasties kāda tuvumā. Piemēram, kad terapeits reaģē uz projicējošām identifikācijām un atdod klientam viņa neapstrādāto emocionālo materiālu, tādējādi noraidot viņa veidu, kā nodibināt attiecības, rīkojoties pārāk strupi. Tas notiek, ja pārāk ātri atdalās no klienta un izveido robežas, kurām viņš joprojām nevar pietuvoties.

Ja pierobežas klientu interpretē kā neirotisku, tas faktiski rada sava veida draudus labi funkcionējošas sistēmas pastāvēšanai, lai izolētu nepanesamas sekas, un noved pie retraumatizācija … Robežlīnijas klienta lūgums, kas neizklausās, bet netieši ietverts visos terapeitam adresētajos ziņojumos, var tikt formulēts šādi - esiet pacietīgs pret mani, man jāievēro elastības pieredze, kas ir pretēja noraidījumam, kurā esmu zaudējis dažus no manām emocijām. Mēģiniet ierobežot manu nekonsekvenci augstākā abstrakcijas līmenī, kas man nav pieejams, bet uz ko es tiecos.

Tādējādi uzdevums integrācija tiek pārformulēts saskaņā ar to, kas tieši notiek terapijā, proti, ir jāidentificē resursi, kas atrodas reālā kontaktā ar īstu terapeitu. Ja mēs izmantojam garīgās vielmaiņas metaforu, tad pierobežas klients ļoti ātri kļūst piesātināts, nesaprotot garšu, nesakošļājot ēdienu, cenšoties tikai piepildīt sevi ar apjomu. Robežlīnijas klients ir alkatīgs par jebkādām cilvēcības izpausmēm, taču nevar ilgstoši sazināties, jo viņam nav pieredzes par ilgtermiņa attiecībām, kurās var veltīt laiku, un kurā ir iespēja sajust smalkākas komunikācijas nianses, nevis pieejamās - paķer un skrien. Citiem vārdiem sakot, neapmierinātība Ierastais atpazīstamības iegūšanas veids, no vienas puses, apdraud terapeitisko aliansi, un, no otras puses, tas pievērš robežlīniju citam attiecību formātam. Attiecību formāts, kas vairāk līdzinās realitātei, kurā viņam nepieciešams nostiprināties.

Var teikt, ka pierobežas klients iegūst kontroli pār situāciju, absorbējot objekta attēlojums interesi un attiecību veidošanu ar šo ieplānoto attēlu. Rezultātā dzīve var iet tālu uz priekšu, taču šķiet, ka robežsargs šīs izmaiņas nemana, saglabājot “iekšējās” pieredzes dinamiku, ko nevar izvietot ārpusē, jo tās jau sen ir zaudējušas savu aktualitāti. Mēģinājums uzlikt terapeitam noteiktu lomu saskaņā ar dažām cerībām ir nepieciešams terapeitisko attiecību attīstības posms un vektors, kas nosaka to attīstības virzienu - no aizsardzības darījumiem līdz reālai mijiedarbībai ar izmaiņu potenciālu.

Tādējādi robežas klientu terapijā mēs varam novērot divas pretējas tendences. No vienas puses, pierobežas klients nevēlas mainīties nekā neirotiskais klients. Un lielākā daļa viņa izpausmju terapijā ir vērsta tieši uz to, uz vēlmi sagūstīt terapeitu un noturēt viņu savā teritorijā. Atbalstīt viņu šajā vēlmē patiesībā nozīmē retraumatizāciju brīdī, kad pats terapeits agrāk vai vēlāk zaudē iespēju pārbaudīt realitāti un cenšas kļūt par vecākiem neeksistējošam bērnam. Tomēr strauju robežu veidošanu var uzskatīt par noraidīšanu. Tāpēc ir svarīgi gan sarūgtināt robežsarga ātro darbību, dzēšot robežas, gan pēc tam atbalstīt viņu šajā neapmierinātībā, neļaut izvērsties pretējam apvienošanās polim - noraidīšanai un devalvācijai. Atbalsts ir tieši tam, lai pievērstu uzmanību faktam, ka faktiskajās attiecībās tas neizskatās pēc fantāzijām un neatbilst cerībām, bet tomēr pastāv un var tikt pielīdzināts pieredzei - ļoti mazs, varbūt ne īpaši vērtīgs, ne tik interesants kā mēs gribētu, bet tomēr noturētos.

Pasliktināšanās terapijas laikā bieži var izraisīt terapeita apjukums … Tomēr pierobežas klientam šāda pasliktināšanās, visticamāk, ir pareizā taktika. Lieta ir tāda, ka nošķirtie un ignorētie identitātes elementi ir jāaktualizē, pirms tie tiek integrēti faktisko attiecību struktūrā. Intrapsihisks konflikts, kas ir atdalīts no attiecību sistēmas, kas to izraisīja, un kļūst pietiekami autonoms, lai izvairītos no realitātes pārbaudes, atkal ir jākļūst par starppersonu mijiedarbības figūru. Tas ir nepieciešams, lai pārvērstu vajadzību, kas atrodas aiz tās, uz tagadni, jo tai ir iespēja to apmierināt.

Citiem vārdiem sakot, pieaugušajam pierobežas klientam nav vajadzīga māte, lai tagad darītu to, ko viņa toreiz nevarēja; viņam ir vajadzīga harmoniska, holistiska sevis izjūta, kas ir rezultāts atbalstošas un attīstošas attiecības … Jūs nevarat atgriezt pagātni, tā ir taisnība, tāpat kā jūs nevarat atgriezt tajā atstātās iespējas. Bet ir arī taisnība, ka pierobežas klientam tas īsti nav vajadzīgs. Pašsajūtas, par kurām mēs runājām, var būt attiecību rezultāts terapijā.

Terapijas sākumā pierobežas klientam ir maz kontaktu ar sevi, tā vietā viņš aktīvi iesaistās manipulācijās ar citiem cilvēkiem, tostarp terapeitu, jo, pēc viņa domām, izteiksmes demonstrēšanai ir nepieciešama zināma vides sagatavošana. Apkārtējie ir kā iesaiņojuma materiāls, ar kuru robežsargs ieskauj viņa trauslo dabu, un tie ir nepieciešami tikai tāpēc, lai viņš varētu justies droši. Robežlīnijas klients iegūst zināmu pilnību atkarībā un tādējādi pastiprina neiespējamību paļauties uz sevi.

Apkārtējie cilvēki dara ļoti svarīgu lietu robežsardzes labā, proti, viņi apstiprina viņa esamību kā svarīgu un nozīmīgu savas realitātes objektu un attiecīgi ar to garantē zināmu viņa iekšējās pasaules noturību. Neirotiskais attīstības līmenis paredz stabilu pozitīvu paštēlu - es jūtos labi viena, bet attiecībās var būt labāk. Malu klientam šis pozitīvs tēls rodas tikai attiecībās un, izejot no tām, šķiet zaudēts - es jūtos labi tikai attiecībās, bez tām es nejūtos dzīvs. Tāpēc attēla noturību nodrošina nepieciešamība saplūst. Robežlīnijas lielākais jautājums ir, kā darīt sev to, ko vēlos, bet nesaņemu no citiem? Kā kļūt par sava veida ārēju novērotāju, kurš paskatītos uz savu roku darbu un teiktu, ka tas ir labi?

Robežklients svešiniekus meistarīgi ignorē robežas, vienlaikus ļoti godājot savus. Protams, tas ir saistīts ar paaugstinātas neaizsargātības sajūtu, vēlmi ielīst cita ādā, lai nebūtu iespējams atteikties ieskaut viņu ar savu ķermeniskumu. Tomēr, ja šāda lieta notiek ar viegli traucētu partneri, viņa imūnā atbilde agrāk vai vēlāk noved pie paredzama noraidījuma. Tātad pierobežas klienta vājums ir šaubas par sevi ontoloģiskā līmenī.

Robežlīnijas klientam izpratne par to, ka patiesība ir kaut kur pa vidu, ir ļoti spekulatīva. Viņš drīzāk dzīvo divās dimensijās vienlaikus, kas atrodas ap šo “pa vidu” un, pateicoties savstarpējas atgrūšanas spēkiem, neļauj viens otram sajaukties, izlīdzinot pretējo vēstījumu neatbilstību. No vienas puses, terapeita robežlīnija ir ļoti liela figūra, kas var kaitēt viņam postošas sekas, un terapeitam nav iespēju tam pretoties un viņam ir sava reakcija uz notiekošo. No otras puses, robežlīnija terapeitam izrādās tik maza figūra, ka viņa nevar pretendēt uz adekvātu uztveri; tas ir tik mazs, ka terapeitiskajā situācijā zaudē jebkādu spēku. Centrā nesasniedzamā patiesība - gan terapeits, gan klients ir līdzvērtīgi mijiedarbības dalībnieki, kas ievērojami samazina pieredzēto vainas un kauna emociju intensitāti no robežsarga puses. Šis jautājums ir svarīgi ņemt vērā, jo šāds dalīts redzējums par terapeitisko situāciju noved pie tā, ka robežlīnijas klients, paļaujoties uz savu subjektīvo realitāti, pārstāj redzēt terapeitu kā viņa drošības garantiju.

Patiesībā liela daļa darba ar robežas klientu notiek fonā, proti, mainot pašreizējo attiecību ar terapeitu emocionālo krāsu. Robežsargs internalizējas objektu attiecības ar terapeitu, kurā viņš jūtas pietiekami atzīts, lai pārstātu sadrumstalot sevi. Terapeitisko attiecību ilgums ļauj iegūt noturību vairs nevis fiksētas uzvedības veidā, bet gan procesa noturībā - aiz vienas un tās pašas personas ir visa izpausmju daudzveidība. Pašreizējā paradigma būt pasaulē aizstāj iepriekšējo pieredzi, kurā attiecības tika sadalītas atsevišķās daļās, jo labā daļa nevar pastāvēt blakus sliktajai un dažas no tām bija jānoņem bezsamaņā. Spēja pārbaudīt realitāti korelē ar spēju paļauties uz holistisku pieredzi, jo mazāk klients spēj pamanīt sevī, jo vairāk viņš piepilda realitāti ar savām noraidītajām daļām.

Terapijas panākumu kritērijs ir attīstība novērojošais ego … Robežklients atrodas pieredzes plūsmā, ko viņš uzskata par Ego-syntonic, tas ir, viņš ir apvienots ar saviem diskdziņiem, nespējot tos novērtēt, korelēt ar iekšējām autoritātēm vai realitāti. Robežlīnijas klients dusmojas, nespējot paskatīties uz savām dusmām it kā no malas, vai idealizējas, uzskatot šādu stāvokli par vienīgo iespējamo šobrīd. Tāpēc jebkuri mēģinājumi pievērst viņa uzmanību tam, kas patiesībā notiek terapijas sākumā, noved pie dusmu uzliesmojumiem, it kā viņš baidītos no jebkādas pauzes, kas rodas tūlītējas reakcijas procedūras laikā. Šīs dusmas ir reakcija uz bezpalīdzības sajūtu, kas prasa tūlītēju rīcību, lai aizpildītu tukšumu. Mēģinājums nosaukt notiekošo, saprast un simbolizēt tiek uztverts kā uzbrukums, pret kuru vislabāk aizstāvēt distances pārtraukšanu, terapeita devalvācija un iznīcināšana … Tātad, kad pierobežas klients sāk runāt par to, ko viņš dara, iekļaujot šo darbību plašākā simboliskā secībā - piemēram, es patiešām uzbrūk jums, jo es parasti to daru ar visiem vīriešiem, kuriem nav seksa ar mani - tā ir zīme. sākuma integrācija, kurā uzvedība tagad nav nejauša vai spontāna, bet dinamiski atspoguļo raksturīgo iekšējo loģiku. Tas ir svarīgs ieguvums, jo robežlīnijas klientu raksturo holistiskas un nepārtrauktas personības uztveres zudums. Tā vietā viņš steidzas starp dažādiem slikti korelētajiem stāvokļiem, kurus viņi ir sagūstījuši un nespēj kontrolēt to izmaiņas.

Robežlīnijas klients iemācās atpazīt kaut ko kopīgu atsevišķos viņa izteiksmes fragmentos, pārvarot nepieciešamību atteikties no daļas traumatiskās pieredzes. Šajā ziņā subjektīvais pozitīvās dinamikas kritērijs terapijā būs robežsarga spēja apgūt savus braucienus, orientēties tajos un saglabāt emocionālā stāvokļa stabilitāti, nepiedzīvojot iesprūšanu un apjukumu. Robežpersona zināmā mērā zaudē spēju būt pauzē starp stimulu un reakciju. Terapijas laikā mēs varam novērot, kā šie klienti palēninās un labāk iztur nenoteiktība, jo šāda impulsivitāte ir raksturīga augsta līmeņa trauksmei.

Kritērijs pareizam terapijas virzienam ir palielināt sakritība pierobežas klienti, kuros viņi sāk vairāk ņemt vērā saskarsmes realitāti, nevis turpina rīkoties tā, it kā otra persona vienkārši neeksistētu. Līdzīga iezīme izriet no robežsargu fenomenoloģijas, kuri nepārbauda starppersonu robežas, es būšu pārliecināts, ka viņi jau zina, kas notiek kāda cita galvā. Līdz ar to attieksme pret terapeitu kā ar savu roku, no kuras, protams, ir muļķīgi jautāt, kā viņa jūtas, pirms izspiest zobu pastu. Ir aizkustinoši vērot, kā kādu ievērojamu laiku pēc terapijas sākuma robežsargs paklupj pie terapeita robežām un maigi atkāpjas, atgriežoties pie savām un nemēģinot tās padarīt kopīgas.

Robežlīnijas klients lielākoties saskaras nevis ar īsto terapeitu, bet ar viņa sadrumstalotajām daļām, ar kurām viņš projektīvi identificējas. Tas ir, viņš pēta un attaisno savas dusmas, provocējot terapeitu piedzīvot šādas emocijas. Terapijas sākumposmā terapeita mēģinājums izbēgt no projekcijas un sevi parādīt bieži vien izraisa dusmas no robežsarga puses, jo viņam notiek pārāk daudz. Kopumā viņam ir jābaidās terapeits, lai pamatotu šo veidu, kā izskaust negatīvo ietekmi no sevis. Robežlīnijas klientam ir jāsaskaras ar savām noraidītajām daļām, nejūtot, ka tās ir briesmīgas, un terapeita darbu lielā mērā nosaka nepieciešamība izturēt aktiermākslu. Metaforisku terapeitisku stratēģiju var ilustrēt ar attiecībām Daiļavas un zvērikad pēdējais vispirms pārbauda savu sākotnējo hipotēzi (es esmu briesmīgs un pretīgs), un pēc tam pieņem sevi kā nesadalītu, holistisku tēlu. Notiek atgriešanās pie sevis un noliegto daļu integrācija kvalitatīvi citā abstrakcijas līmenī, pie kura ir vairāk attiecību nokrāsu un nianšu.

Nepabeigtais attīstības izaicinājums, ar kuru robežas klients saskaras terapijā, ir pārvarēt bailes no autonomijas. Sliktas šķiršanās trauma, pēc kuras robežsargam ir sajūta, ka ar saviem līdzekļiem acīmredzami nepietiek, lai izdzīvotu nedaudz veiksmīgāk, noved pie atkarības no citiem un nepieciešamības ar viņiem manipulēt. Attiecīgi terapijā mēs varam izjaukt manipulativitāti un saglabāt aktivitāti neatkarības iegūšanā.

Terapijā robeža rada iekšējās robežas izmantojot ārējo, terapeitisko attiecību telpā. Zīdainis piedzīvo katastrofu, kad viņam jānosaka sava ķermeņa robežas. Lai veiksmīgi izpildītu šo uzdevumu, viņam ir nepieciešams vecāku apskāviens, kas sašaurina draudīgo telpu un padara to atbalstošu, tas ir, tie rada sava veida ārēju struktūru, kas pēc tam tiek ielikta iekšējo balstu veidā. Iekšējie balsti ir sava veida drošības un pieņemšanas sajūtu pamats, kas ļauj sevi parādīt apkārtējai videi, meklējot attīstībai nepieciešamo resursu.

Robežlīnijas klients jautā - man ir grūtības sazināties ar jums citā veidā, nekā es pašlaik izmantoju, tāpēc ļaujiet man turpināt; kad es tevi biedēju, vai tu varētu baidīties mazliet ilgāk un uzreiz nekļūtu neievainojams savā pilnībā; Man tik ļoti pietrūkst tavas dzīvās cilvēciskās reakcijas uz mani, ka es pats zaudēju dzīves izjūtu, nedaudz vairāk paciešu to, kas notiek manas identitātes projektīvajā daļā.

Kādām īpašībām vajadzētu būt terapeitam, strādājot ar robežlīnijām? Man šķiet, ka es diezgan skaidri parādīju, kā var integrēt polāros stāvokļus. Piemēram, ir jābūt ļoti neatlaidīgiem un konsekventiem attiecībā uz ārējo robežu noteikšanu un vienlaikus iespējami nedirektīvām situācijām, kad izpaužas klienta personība. Uzturiet pastāvīgu pieķeršanos, reaģējot uz agresiju. Esiet pietiekami pacietīgs un stabils.

Robežklientam ir ļoti grūti kaut ko lūgt, jo pieprasījumā vienmēr pastāv noraidīšanas risks. Šis risks ir saistīts ar iespējamo katastrofālo noraidīšanas pieredzi un attiecību zaudēšanu pēc noraidīšanas. Tāpēc robežsargs organizē kontaktus tā, lai viņam tas būtu jādara pieprasītnevis jautāt. Tas ir, viņš veido attiecību nosacījumus tā, ka to robežās šķiet, ka viņš saņem tiesības nekavējoties un kategoriski apmierināt savas vajadzības. Un, kad tas notiek, un tas notiek ļoti bieži, viņš, savukārt, noraida un atstāj pirmo, skaļi aizcirtot durvis. Visa māksla ir par to, kā rīkoties ar dažām pielaidēm, kas robežas klientam šķiet acīmredzamas un būtiskas. Piemēram, robežsargs var domāt, ka terapeits redz tieši caur viņu un ja viņš nereaģē uz sāpēm, kuras viņš tik tikko nejūt, tad viņš ir bezjūtīgs un bez dvēseles. Kopumā pierobežas klientam ir ļoti grūti legalizēt savu pieredze kā kontakta parādībakas saistīts ar to, kas ar viņu notiek ar terapeitu. Biežāk viņš vai nu uzskata, ka viņa pieredze ir terapeitiskas manipulācijas sekas, vai arī viņam vispār nav vajadzīgs terapeits, jo viņš ir apmierināts ar kontaktu ar savām prognozēm. Tāpēc vilšanās šādā mijiedarbības veidā rada spēcīgu terapeitisku efektu. Biežāk tomēr pierobežas klienti pārtrauc terapiju, jo viņiem netiek sniegta palīdzība tā, kā viņi vēlētos.

Darba gaitā terapeits vispirms pieņem visu, ko pacients demonstrē, nekoncentrējoties uz konkrētu pieredzi vai stāstu. Šis posms ir sava veida terapeita spēka pārbaude - cik lielā mērā viņš ir gatavs uzņemties to, kas klientam ir. Pēdējam, lai saliktu savas individualitātes mīklu, vispirms uz galda ir “jāizgāž” visi sadrumstalotie viņa identitātes elementi un tikai pēc tam jāizveido sakari un attiecības starp tiem. "Izkrišanas" posms var turpināties diezgan ilgi, un terapeits ir apjucis, ar prieku un vieglu dziedināšanu neirotiķiem - un kad notiks reālais darbs? - var nelabvēlīgi ietekmēt terapeitiskās attiecības ar pierobežas pacientu, kura darbs jau ir sācies. Terapeits it kā papildina klienta individuālās mīklas, savienojot viņu sižetu ar vispārējo identitātes plānu un radot priekšnoteikumus to iekļaušanai holistiskajā priekšstatā par sevi. Teorētiski terapeitam vajadzētu būt nedaudz mazāk traucētsnekā viņa klients, jo viņš ne tikai savāc atšķirīgo veselumā - klients drīzāk introjektē nevis terapeita sagatavoto saturu, bet gan viņa attieksmi pret viņu, nevis frāzes, bet valodu, kurā tās runā. Tas ir, klients ievieš attiecību modeli, kura ietvaros viņš sāk justies visaptverošāks, patstāvīgāks un konsekventāks. Šī intrognozētā attiecību pieredze veido saturu iekšējie resursi un atbalsta.

Vēl viens integrācijas aspekts ir tas, ka elementi izkliedēta identitāte pierobežas klients attiecas uz dažādu neatbilstības pieredzi, kas notiek dažādos laikos un dažādos apstākļos. Viņiem nav kopsaucēja, centrālā pašpārstāvībakas nemainītos un nebūtu atkarīgi no ārējiem faktoriem. Terapeitisko attiecību pieredze ļauj atteikties no pagātnes par labu tagadnei. Turklāt tendence atskatīties pagātnē padara tās piešķiršanu atkarīgu no tā, kas notiek šeit un tagad. Iegūstot pieņemšanu tagadnē, klientam būs mazāk jābēdājas par pagātni un neapzināti jāgrib to mainīt. Atzīšana tagadnē iznīcina primitīvo cēloņsakarību, ka tagadne ir atkarīga no pagātnes. Pašreizējais ir atkarīgs no tagadnes.

Terapeits satur jauno pieredzi un tādējādi pretojas aicinājumam apvienoties. Arī šāda enerģijas saglabāšana ir nepieciešama, lai neiekristu reaktīvā psihozē un uzturētu attiecības. Ar ierobežošanu mēs atjaunojam klienta spēju izmantot ego funkciju. Ierobežošana rada robežas un struktūras klientu ietekmju ierobežošanai, tomēr, veicot terapeita psihisko anestēziju, ilgstoši iedarbojoties, tas var beigties ar nāvi vai neprātu. Tāpēc, strādājot ar malas klientu, ir nepieciešama dinamiska uzraudzība.

Robežklients tiek apstrādāts ar attiecībām, kurās viņš ievieš gan holistisku priekšstatu par sevi, gan terapeitu atbalstošu un atpazīstamu figūru, tas ir, minimālo elastības kopumu (sevis, apkārtējās pasaules un attiecību tēls) starp viņiem), kas ļauj viņam padarīt savu dzīvi sakņotāku pašreizējā realitātē un mazāk atkarīgu no vulgāras nepabeigtās brieduma iegūšanas pieredzes. Jo pilnīgāk klients ir attiecībās, jo pilnīgāka būs viņa integrācija.