FZM Pašpalīdzības Protokols: Norādījumi Darbam Ar Automātiskām Domām

2024 Autors: Harry Day | [email protected]. Pēdējoreiz modificēts: 2023-12-17 15:50

Psihologs, kognitīvās uzvedības terapeits

Taškenta (Uzbekistāna)

Raksts ir līdzautors ar

kognitīvās uzvedības terapeits:

Jakovļeva Irina Viktorovna

Viens no galvenajiem kognitīvi-uzvedības psihoterapijas instrumentiem ir protokols "Domu ierakstīšanas forma" (FZM) … Veidlapas agrāko versiju izstrādāja Ārons Beks (Beck et al., 1979). Tas ir efektīvs veids, kā reaģēt uz automātiskām domām.

Konsekvents darbs ar veidlapu ļauj:

1. Identificējiet un strukturējiet informāciju par automātiskām domām un reakcijām.
2. Novērtējiet domas par lietderību un reālismu.
3. Veidojiet adaptīvas atbildes uz disfunkcionālām domām.
4. Identificējiet un strukturējiet informāciju par automātiskām domām un reakcijām.
5. Novērtējiet domas par lietderību un reālismu.
6. Veidojiet adaptīvas atbildes uz disfunkcionālām domām.

Šāds darbs palīdz mainīt uztveri par situācijām, kas klientiem rada satraukumu, un uzlabo viņu stāvokli. Veidlapas izmantošana patstāvīgam darbam starp sesijām ļauj terapiju veikt veiksmīgāk.

Regulāri izmantojot veidlapu, veidojas prasme funkcionāli reaģēt uz disfunkcionālu domāšanu, kas palīdz klientiem efektīvāk tikt galā ar problēmām pēc terapijas pabeigšanas.

Iepriekšēja sagatavošanās darbam ar protokolu

Pirms sākt strādāt ar veidlapu, ir jāsaprot, kā darbojas kognitīvais modelis un cik svarīgi ir identificēt un novērtēt automātiskās domas.

Terapijā protokols tiek ieviests secīgi: pirmajā posmā klienti iemācās aizpildīt pirmās trīs slejas, bet otrajā - nākamās divas.

Terapeits: “Šodien es vēlos jūs iepazīstināt ar noderīgu rīku, kas palīdz efektīvi strādāt ar automātiskām domām. Šo formu sauc par FZM (domu ierakstīšanas forma). Ar tās palīdzību jūs varēsit izjaukt jūs satraucošās domas un veidot adaptīvas noderīgas atbildes uz tām. Mēs to sadalīsim divos posmos. Pirmkārt, mēs iemācīsimies aizpildīt pirmās trīs slejas un pēc tam divas nākamās. Vai tu piekrīti?"

Klients: "Jā laba ideja".

Terapeits: “Šī ir efektīva tehnika, taču, lai to apgūtu, jums ir jātrenējas - var gadīties kļūdas, kuras sākumā ir ikvienam. Kopā mēs sapratīsim, kas jums neizdevās, un nākamreiz tas izrādīsies labāk."

Lai palielinātu iespējamību, ka klients izmantos veidlapu, es sniedzu tās izmantošanas pamatojumu, demonstrēju metodes efektivitāti un praktizēju veidlapas aizpildīšanu.

Pirmo trīs sleju aizpildīšana

Darbs ar protokolu sākas ar pirmo trīs sleju aizpildīšanu. Mācību procesā vispirms mēs aizpildām pirmo un trešo aili, bet otro - ar automātiskām domām - pēdējo. Tas tiek darīts, lai klients apzinātos, ka viņa domas ietekmē viņa reakcijas noteiktās situācijās. Nākotnē kolonnas var aizpildīt jebkurā secībā.

Lai aizpildītu pirmās trīs slejas, jums jāiemācās noteikt automātiskas domas un skaidri jānošķir tādi jēdzieni kā: situācija, emocijas, fizioloģija un uzvedība.

Pirmā kolonna. Situācija

(aktivizēšanas trigera notikums)

Pirmajā slejā klients pieraksta situāciju, pēc kuras viņa garastāvoklis pasliktinājās. Situācija ir vienkāršs fakta konstatējums, nevis novērtējums.

Situācija var būt reāls notikums, kas jau ir noticis vai gaidāms nākotnē. Tās var būt arī emocionālas reakcijas, ķermeņa sajūtas, uzvedība, pārdomas, attēli vai atmiņas.

Tabulā parādīti dažādu situāciju piemēri.

Ir svarīgi noteikt ne tikai pašu problēmu situāciju, bet arī brīdi, kad klienti piedzīvoja emocionālu diskomfortu: pirms situācijas, tieši pašā situācijā vai pēc tās. Tātad terapeitiskais efekts būs efektīvāks.

Terapeits: “Pirmajā slejā mēs pierakstām situāciju, kurā jūsu stāvoklis pasliktinājās. Atceries pēdējo reizi, kad mainījies garastāvoklis?"

Klients: "Vakar pēcpusdienā, kad es satiku meiteni, kas man jau sen patīk, un es nevarēju pieiet pie viņas un iepazīt viņu."

Terapeits: "Garastāvoklis pasliktinājās tūlīt pēc tikšanās vai vēlāk, kad atcerējāties notikumu?"

Pacients: - Tiklīdz es viņu ieraudzīju.

Terapeits: "Tad pirmajā slejā pierakstiet datumu un situāciju:" Es redzēju meiteni uz ielas un gribēju viņu satikt."

Klients: (Noraksta).

Trešā kolonna. Reakcijas:

emocijas, fizioloģija un uzvedība

Trešajā slejā klients reģistrē savas emocionālās, ķermeņa un uzvedības reakcijas uz disfunkcionāliem AM. Lai klientiem būtu vieglāk noteikt savas emocijas, viņi var izmantot tabulu, kurā uzskaitītas bieži sastopamās negatīvās emocijas.

Kad klients nosauc savas emocijas, es lūdzu jūs noteikt šo emociju izpausmes intensitāti procentos - tādā veidā man ir vieglāk saprast, vai ir nepieciešams sīkāk izpētīt situāciju. Situācijām ar spēcīgu emocionālo izpausmi nepieciešama uzmanība.

Terapeits: “Trešajā slejā mēs pierakstīsim emocijas, kuras jūs piedzīvojāt šajā situācijā. Kā jūs jutāties, kad gribējāt iet pie meitenes un satikt viņu?"

Klients: "Es jutu, cik briesmīgi būtu, ja viņa atteiktos."

Terapeits: “Šīs ir svarīgas domas, un mēs tās noteikti novērtēsim. Redzēsim, kāda ir atšķirība starp domām un jūtām."

Klients: "Ejam".

Terapeits: “Jūtas ir jūsu jūtas un pieredze, ko var apkopot vienā vārdā: prieks, dusmas, dusmas, bailes un citi. Domas ir idejas, kas parādās jūsu galvā vārdu, attēlu un attēlojumu veidā. Vai tu saproti šo?"

Klients: - Jā, tagad es labāk saprotu.

Terapeits: "Tātad, kā jūs jutāties tajā brīdī?"

Klients: "Es kļuvu ļoti satraukta."

Terapeits: “Iedomājieties, ka vissliktākā trauksme, ko jebkad esat pieredzējis, ir 100%un nulle procentu, kad jūtaties mierīga. Mēģiniet novērtēt skalā no 0 līdz 100%, cik jūs uztraucāt?"

Klients: "Ļoti satraucoši - iespējams, 70 procenti."

Terapeits: "Pierakstīt."

Klients: (Noraksta).

Terapeits: "Vai jūs varat atcerēties savas jūtas ķermenī tajā brīdī?"

Klients: "Jā, es sasprindzināju ķermeni, man sāka trīcēt rokas un sirds sāka pukstēt straujāk."

Terapeits: "Kā jūsu uzvedība ir mainījusies šajā situācijā?"

Klients: "Es nolaidu acis, paātrināju tempu un gāju garām."

Terapeits: "Ieliksim to trešajā slejā."

Klientiem ar augstu trauksmes līmeni ir lietderīgi nevis izvairīties no situācijām, kas izraisa bailes, bet gan satikt viņus biežāk un uzvedībā pārbaudīt savas prognozes praksē.

Otrā kolonna. Automātiskas domas (AM)

Otrajā slejā klients pieraksta savas automātiskās domas. To var izdarīt divos veidos - vai nu pierakstiet vārdus, kas ienāk prātā, vai arī aprakstiet savas idejas attēlu veidā. Automātiskās domas ir dažādu notikumu, uzskatu un pārliecību, prasību sev, pasaulei un citiem cilvēkiem personisks novērtējums.

Ja pirmais AM ir pareizs, tad šīs domas izvērtēšana neuzlabos klienta stāvokli. Šajā gadījumā ir jānosaka AM vērtība, aiz kuras "slēpjas" viņa starpposma un dziļā pārliecība, kuras darbs ievērojami samazinās klienta ciešanas. Šādu pārliecību identificēšanai tiek izmantota krītošās bultiņas tehnika.

Terapeits: “Otrajā slejā mēs pierakstām domas, kas jums radīja satraukumu. Ko jūs domājāt, kad gribējāt satikt meiteni?"

Klients: "Ko darīt, ja viņa atsakās?"

Terapeits: "Un, ja jūs pārformulētu savu domu no jautājuma uz apstiprinošu, kā tas izklausītos?"

Klients: "Es domāju, ka viņa varētu man atteikt."

Terapeits: "Pieņemsim, ka viņa jums atsakās, ko tas jums nozīmēs?"

Klients: "Tas būs briesmīgi."

Terapeits: "Tas ir patiešām nomākta, bet kas tur ir tik briesmīgs?"

Klients: "Ja viņa man atsakās, es uzskatīšu sevi par neveiksminieku."

Terapeits: "Tātad, jūs domājāt:" Ja meitene atsakās mani satikt, tad es esmu neveiksminieks ", un šī doma izraisīja satraukumu. Ja mēs pieņemam 100% absolūtu pārliecību par domas precizitāti, tad cik daudz jūs ticat tās reālismam?"

Pacients: "Man gandrīz nav šaubu - apmēram 90 procenti."

Ja klients izsaka līdz galam noformulētas (telegrāfa) domas vai domas jautājuma veidā, tad šādas domas ir jāpārformulē pilnā apstiprinošā formā, un tad tās jāizvērtē.

Tabulā sniegti piemēri, kā pārfrāzēt jautājošās un telegrāfiskās domas izteikumos:

Pēc AM identificēšanas ir jānosaka, kāda veida kognitīvajiem izkropļojumiem pieder šī doma. Šis solis palīdz ātrāk samazināt klienta ciešanas jau AM noteikšanas stadijā.

Kognitīvo aizspriedumu noteikšana

Kognitīvās kļūdas - Tas ir atkārtots domāšanas "slazds", kas saistīts ar sagrozītu realitātes interpretāciju. Tie ir tik dabiski, ka mēs neapzināmies viņu klātbūtni, un tie bieži izraisa pastiprinātu trauksmi un depresiju.

Es iepazīstinu klientus ar kognitīvo aizspriedumu sarakstu, lai viņi varētu iemācīties tos patstāvīgi identificēt, lai efektīvāk tiktu pārbaudītas automātiskās domas par to derīgumu un lietderību.

Terapeits: "Tagad mēģināsim definēt, kāda veida kognitīvās novirzes var attiecināt uz jūsu domu?"

Klients: "Zaudētājs, visticamāk, ir etiķete, tāpēc manu domu var attiecināt uz" marķēšanas "kognitīvo kļūdu."

Es iesaku klientiem saglabāt kognitīvo aizspriedumu sarakstu un atsaukties uz to katru reizi, kad viņi identificē automātiskas domas. Tas viņiem palīdzēs pārliecināties, ka viņu domas ir izkropļotas, un attālināties no tām.

Pirmo trīs kolonnu aizpildīšanas rezultāts

Mēs pārbaudām pirmo trīs kolonnu aizpildīšanas pareizību

Tūlīt sesijas laikā es pārbaudu, vai klients pats var aizpildīt pirmās trīs slejas. Un, ja rodas grūtības, mēs kopā trenējamies, līdz viņš iemācās tās aizpildīt.

Terapeits: "Ieliksim veidlapā vēl vienu situāciju, kas jūs satrauca pagājušajā nedēļā."

Klients: "Es piezvanīju tēvam, un es jutos ļoti skumji."

Terapeits: “Mēģiniet vēlreiz atcerēties šo brīdi. Jūs zvanījāt savam tēvam un jutāties skumji. Ko tad tu domāji? "

Klients: “Pat mans tēvs mani neinteresē. Es nevienam neesmu vajadzīgs."

Mājas darbs # 1

Kad esam pārliecināti, ka klients var aizpildīt pirmās trīs ailes, iesakām viņam pašam turpināt šo darbu mājās.

Terapeits: "Kā mājasdarbu es iesaku jums mēģināt vairākas reizes aizpildīt FZM pirmās trīs slejas."

Klients: "Labi, es mēģināšu."

Terapeits: “Neliels paskaidrojums: kolonnas var aizpildīt jebkurā secībā. Piemēram, jums būs vieglāk pierakstīt nepatīkamas emocijas un tikai tad domu. Turklāt pirmo reizi kaut kas var neizdoties - tas ir normāli. Laika gaitā jūs iemācīsities to izdarīt viegli. Mēģiniet analizēt vienu situāciju katru dienu nedēļas laikā. "

Mājas uzdevumi - neatņemama terapijas sastāvdaļa. To regulāra ieviešana ļauj ātri sasniegt pozitīvus rezultātus. Izskaidrojot mājasdarbu priekšrocības un apspriežot iespējamās grūtības to izpildē, palielinās varbūtība, ka klients vēlēsies izpildīt uzdevumus.

Ceturtā kolonna. Adaptīva reakcija

Pēc tam, kad ir identificēta svarīga automātiska doma un klienta reakcija uz šo domu, ir jāpārbauda tās uzticamība, izmantojot Sokrāta jautājumus, un pēc tam jāveido adaptīva atbilde, kuru mēs ievadīsim ceturtajā slejā.

Terapeits: "Tātad, kad jūs gribējāt satikt meiteni, jūs domājāt:" Ja viņa man atsakās, tad es esmu neveiksminieks. " Jūs esat par 90% pārliecināts par šīs domas patiesumu, un tas jums rada lielu satraukumu."

Klients: "Jā, tieši tā."

Terapeits: “Atceries, ko mēs ar tevi iepriekš apspriedām? Automātiskas domas var būt vai nebūt patiesas. Un pat ja tie izrādās patiesi, mēs bieži no tiem izdarām sagrozītus secinājumus. Pārbaudīsim, cik patiesa ir jūsu doma? Lai to izdarītu, mēs izmantosim jautājumus no saraksta."

Paskaidroju klientiem, ka ne katrs sarakstā esošais jautājums ir piemērots dažādu automātisku domu izvērtēšanai. Turklāt visu jautājumu izmantošana prasīs pārāk daudz laika un pūļu. Tāpēc uz visiem uzskaitītajiem jautājumiem nav jāatbild loģiskā secībā.

Pirmā grupa. Jautājumi par pierādījumiem un alternatīvi skaidrojumi ļauj mums identificēt faktus par un pret AM un pēc tam atrast reālistiskāku notikušā skaidrojumu.

Otrā grupa. Jautājumi par "dekatastrofizāciju" palīdz domāt plašāk un redzēt dažādus notikumu attīstības scenārijus; saprast, ka visdrīzāk nenotiks vissliktākās bailes, un pat tad, ja notiks vissliktākais, viņi var ar to tikt galā.

Trešā grupa. Jautājumi par sekām ļauj redzēt, kādas sekas noved pie pārliecības par AM un kā mainās reakcija, mainoties domāšanai. "Attālums" palīdz paplašināt jūsu redzējumu par situāciju, aplūkot problēmu no malas un norobežoties no tās.

Pēc atbildes uz Sokrāta jautājumiem es aicinu klientu formulēt adaptīvu atbildi uz savu AM un novērtēt uzticības pakāpi atbildei no 0 līdz 100%. Tad mēs ievadām saņemto atbildi ceturtajā kolonnā.

Terapeits: “Tagad mēģināsim formulēt reālāko un noderīgāko atbildi uz jūsu domu. Kādu secinājumu esat izdarījis pats?"

Klients: “Es sapratu, ka ir daudz iemeslu, kāpēc meitene var atteikties. Viņas atteikums nenozīmē, ka esmu neveiksminiece. Tas, ka es rīkojos, jau liek domāt, ka esmu spēcīgs un pārliecināts cilvēks."

Terapeits: "Labi padarīts! Cik pārliecināts esat par jauno atbildi no 0 līdz 100%?"

Klients: "Man gandrīz nav šaubu, es uzskatu par 90%."

Terapeits: "Ierakstiet savu atbildi ceturtajā slejā un blakus tai uzrakstiet procentus."

Klients: (pieraksta).

Terapeits: "Labi, tagad kopā veidosim karti, kas jums atgādinās par secinājumu, ko šodien izdarījāt mūsu darbā."

Es mudinu klientus pēc vajadzības katru rītu un visu dienu atkārtoti izlasīt terapijas piezīmes. Regulāra atkārtošana var palīdzēt efektīvāk mainīt ierasto domāšanas veidu uz izdevīgāku un reālistiskāku nekā piezīmju lasīšana tikai emocionāla stresa situācijās.

Piektā kolonna. Rezultāts

Kad galvenais darbs ir paveikts, mēs pārietam uz pēdējo posmu, kurā novērtējam klienta emocionālo stāvokli un viņa pārliecības pakāpi iepriekšējā AM. Tad mēs jautājam, kā viņš vēlētos rīkoties šajā situācijā tagad, un ievadām viņa atbildes piektajā ailē.

Klienta atbildes šajā slejā parādīs, cik noderīgs viņam ir bijis terapeitiskais darbs.

Terapeits: “Tagad aizpildīsim pēdējo piekto kolonnu. Cik daudz jūs tagad ticat savām automātiskajām domām un kā jūtaties?"

Klients: "Es ticu 10 procentiem, un es vairs neesmu tik satraukts."

Terapeits: "Ko jūs vēlētos darīt tagad?"

Klients: "Nākamreiz, kad satikšu šo meiteni, es iešu un satikšu viņu."

Terapeits: "Pārsteidzoši! Ierakstīsim šo informāciju piektajā slejā un norādīsim intensitātes pakāpi blakus. Tas palīdzēs redzēt mūsu darba rezultātu."

Ir svarīgi saprast, ka visas negatīvās domas var nepazust uzreiz. Ja darbs ar veidlapu palīdz par 10 procentiem, tas jau ir labs rezultāts.

Pilnībā pabeigts FZM protokols

Mājas darbs # 2

Kad esam kopā iemācījušies aizpildīt veidlapu, es uzdodu klientiem pašiem mēģināt aizpildīt veidlapu. Es vēršu viņu uzmanību uz to, ka pat tad, ja kaut kas neizdosies, tas joprojām būs noderīgs un palīdzēs apkopot svarīgu informāciju turpmākajam darbam.

Terapeits: “Šodien mūsu darbs ar formu bija izdevīgs - trauksmes intensitāte samazinājās no 70 līdz 20%. Vai jūs domājat, ka FZM var jums palīdzēt nākotnē?"

Klients: - Jā, par to esmu pārliecināts.

Terapeits: “Ziniet, kad mans garastāvoklis pasliktinās, es apsēžos, lai pats aizpildītu veidlapu. Tas palīdz man justies labāk. Kā jums patīk šī ideja kā mājasdarbs, lai pats mēģinātu aizpildīt veidlapu?"

Klients: "Laba ideja, protams, es mēģināšu."

Terapeits: "Kāda ir varbūtība, ka jūs to darīsit, no 0 līdz 100%?"

Klients: "Visticamāk, es to darīšu. 90 procenti, ko es darīšu."

Terapeits: "Ja jums izdosies pilnībā aizpildīt FZM - tas būs lieliski! Bet, ja darba procesā jums ir grūtības, tad viss ir kārtībā. Nākamajā sanāksmē mēs apspriedīsim to, kas jums neizdevās."

Signāls, ka ir pienācis laiks aizpildīt veidlapu, būs klienta garastāvokļa pasliktināšanās. Tāpēc sesijas beigās mēs veidojam pārvarēšanas karti, kas viņam par to atgādinās.

Neskatoties uz CBT metožu un veidlapu lietderību, lielākā daļa klientu iziet posmu, kad veidlapu aizpildīšana nedod gaidīto rezultātu. Tāpēc ir svarīgi viņiem paskaidrot, ka grūtības mums vienmēr iemāca kaut ko jaunu. Tas palīdz klientiem izvairīties no negatīvām domām par savām spējām, formu un terapiju kopumā.

Secinājums

Darbs ar FPM protokolu ļauj klientiem patstāvīgi novērtēt savas automātiskās domas un veidot racionālas atbildes uz tām, tas palīdz viņiem justies labāk. Ilgstoši lietojot, forma kļūst par sava veida domāšanas treneri - klienti sāk domāt plašāk, racionālāk un reālāk, un viņu dzīve kvalitatīvi mainās uz labo pusi.

Bibliogrāfija:

1. Beku Džūditu. Kognitīvā terapija: pilnīgs ceļvedis: Per. no angļu valodas - M.: OOO "ID Williams", 2006. - 400 s: il. - Paralēli. zīle. Angļu
2. Beku Džūditu. Kognitīvā uzvedības terapija: no pamatiem līdz virzieniem. - SPb.: Pēteris, 2018.- 416 s: il. - (Sērija "Psiholoģijas maģistri")