Depresīvi Traucējumi

2024 Autors: Harry Day | [email protected]. Pēdējoreiz modificēts: 2023-12-17 15:50

Anotācija

Depresīvi traucējumi pieder afektīvo grupai, t.i. garastāvokļa traucējumi.

Raksturo skumjas, aizkaitināmība, tukšums vai prieka zudums, ko papildina citi kognitīvi, uzvedības vai psihovegetatīvi simptomi un būtiski ietekmē cilvēka spēju funkcionēt. Visu depresijas traucējumu svarīga iezīme ir anamnēzē neesošas mānijas, jauktas vai hipomānijas epizodes, kas liecinātu par bipolāriem traucējumiem vai ciklotīmiju.

Psihogēna vai eksogēna depresija rodas ārēju krīzes iemeslu, psihotraumu ietekmē. Cilvēka stāvokli raksturo nemitīgs slikts garastāvoklis visas dienas garumā, aizkaitināmība, aizvainojums, asarošana. Uzvedībā nav psihomotoriskas atpalicības, ir grūtības aizmigt, trauksme pirms gulētiešanas. Persona cenšas tikt galā ar šo stāvokli, cenšoties novērst uzmanību.

Endogēnas depresijas sākums iekšējo faktoru dēļ, bieži vien uz pilnīgas ārējās labklājības fona. Garastāvokļa svārstību pavadībā dienas laikā, sliktāk no rīta. Miega traucējumi izpaužas kā nespēja aizmigt, smagas agras pamošanās. Galvenā pieredze: vainas apziņa, trauksme, melanholija, apātija, saspiešanas sajūta krūtīs. Uzvedība var liecināt par ievērojamu psihomotorisko atpalicību. Endogēnās depresijas smaguma pakāpe ir augstāka, nosliece ir iedzimta.

Simptomi

Saskaņā ar Starptautisko slimību klasifikāciju (ICD 11) vismaz piecu šādu raksturīgo simptomu vienlaicīga klātbūtne, kas saglabājas gandrīz visu dienu, gandrīz katru dienu, vismaz 2 nedēļas, norāda uz depresijas epizodi (jābūt vismaz vienam simptomam / zīmei no Affective Cluster).

Afektīvā kopa:

1. Depresīvs (ti, nomākts vai skumjš) garastāvoklis atbilstoši klienta aprakstam vai ārējām pazīmēm (proti, asarošana, nomākts izskats). Bērniem un pusaudžiem nomākts garastāvoklis var izpausties kā aizkaitināmība.

2. Ievērojama intereses vai prieka samazināšanās par aktivitātēm, īpaši tām, kas parasti sagādātu klientam prieku. Pēdējais var ietvert seksuālās vēlmes samazināšanos.

Kognitīvi-uzvedības kopa:

1. Samazināta spēja koncentrēties un saglabāt uzmanību uzdevumiem vai manāma neizlēmība.

2. Ticība savai bezvērtībai, pārmērīga vai nepamatota vaina, kas var būt acīmredzami maldinoša (šajos gadījumos ir jāizmanto Psihotisko simptomu saraksts). Šo punktu nevajadzētu ņemt vērā, ja vainas un pārmetumu idejas rodas tikai depresijas klātbūtnē.

3. Bezcerība par nākotni.

4. Atkārtotas domas par nāvi (ne tikai bailes no nāves), atkārtotas domas par pašnāvību (ar konkrētiem plāniem vai bez tiem) vai pašnāvības mēģinājuma pierādījumi.

Neiroveģetatīvā kopa:

1. Ievērojami miega traucējumi (grūtības aizmigt, biežas nakts pamošanās vai agra pamošanās) vai pārmērīgs miegs. Ievērojamas apetītes izmaiņas (samazināšanās vai palielināšanās) vai būtiskas svara izmaiņas (pieaugums vai zudums).

2. Psihomotorās uzbudinājuma vai letarģijas pazīmes (pamanāmas citiem, nevis tikai subjektīvas motora nemiera vai lēnuma sajūtas).

3. Samazināta enerģija, nogurums vai jūtams nogurums ar minimālu piepūli.

4. Afektīvie traucējumi ir diezgan izteikti, kas noved pie ievērojamiem traucējumiem personīgajā, ģimenes, sociālajā, akadēmiskajā, profesionālajā un citās svarīgās darbības jomās.

5. Simptomi nav cita veselības stāvokļa izpausme (piemēram, smadzeņu audzējs).

6. Simptomi nav saistīti ar psihoaktīvo vielu vai citu zāļu (piemēram, benzodiazepīnu) iedarbību uz centrālo nervu sistēmu, ieskaitot abstinences simptomus (piemēram, stimulējošas abstinences sindroms).

7. Simptomus nevar attiecināt uz zaudējumu.

ICD-11 galvenā nozīme tiek piešķirta traucējumu gaitas iespējām, kā arī to smagumam.

Pašreizējā depresijas traucējumu klasifikācija ietver:

Viena depresijas traucējumu epizode

Atkārtoti depresīvi traucējumi

Distimijas traucējumi

Jaukti depresijas un trauksmes traucējumi

1. Viena depresijas traucējumu epizode.

Vieglas, vidēji smagas vai smagas depresijas epizodēs tipiski gadījumi ir nomākts garastāvoklis, samazināta enerģija un samazināta aktivitāte. Samazināta spēja priecāties, izklaidēties, interesēties, koncentrēties. Ļoti liels nogurums ir izplatīts pat pēc minimālām pūlēm. Miegs un apetīte parasti ir traucēta. Pašnovērtējums un pašapziņa gandrīz vienmēr ir samazināta, pat vieglas depresijas formas. Bieži vien ir domas par savu vainu un bezvērtību. Zems garastāvoklis, kas no dienas maz mainās, nav atkarīgs no apstākļiem, un to var pavadīt tā sauktie somatiskie simptomi, piemēram, intereses zudums par vidi un sajūtu zudums, kas sagādā prieku, pamošanās no rīta a dažas stundas agrāk nekā parasti, pastiprināta depresija no rīta, smaga psihomotoriskā atpalicība, trauksme, apetītes zudums, svara zudums un samazināts libido. Atkarībā no simptomu skaita un smaguma pakāpes depresijas epizodi var klasificēt kā vieglu, vidēji smagu vai smagu.

D. E. Gaisma turpinās bez psihotiskiem simptomiem. Persona parasti piedzīvo ciešanas simptomu dēļ, kā arī zināmas grūtības darboties personīgajā, ģimenes, sociālajā, akadēmiskajā, profesionālajā vai citās svarīgās dzīves jomās.

Mērens D. E. ko raksturo vairāku simptomu klātbūtne pamanāmā pakāpē, vai, kopumā, liels skaits depresijas simptomu tiek noteikti ar mazāku smaguma pakāpi. Cilvēks, kā likums, piedzīvo ievērojamas grūtības darboties svarīgās dzīves jomās.

Saskaņā ar smago D. E. mDaudzi vai lielākā daļa simptomu ir pamanāmi, vai arī ir mazāk vai mazāk simptomu. Persona nespēj funkcionēt svarīgās dzīves jomās, izņemot ļoti ierobežotu apjomu.

Psihotiski simptomi (maldi, halucinācijas) var pavadīt depresijas epizodi, sākot no vieglas. Bieži vien tie ir slikti izteikti, klients var paslēpties, un robeža starp psihotiskiem simptomiem un pastāvīgu depresīvu murgošanu (garīgām gumijām) vai pastāvīgām bažām nav skaidra.

Dažiem indivīdiem afektīvā sastāvdaļa var izpausties galvenokārt kā uzbudināmība vai emociju trūkums, "postīšana", ķermeņa simptomu veidā. Klientiem ar smagiem depresijas simptomiem var parādīties vēlmes trūkums aprakstīt noteiktu pieredzi (piemēram, psihotiskus simptomus) vai nespēja to detalizēti aprakstīt (piemēram, psihomotoriska uzbudinājuma vai letarģijas dēļ). Depresijas epizodes var būt saistītas ar pastiprinātu alkohola vai citu vielu lietošanu, ar jau esošu psiholoģisku simptomu saasināšanos (piemēram, bailēm vai apsēstībām) vai aizraušanos ar fizisko stāvokli.

2. Atkārtoti depresīvi traucējumi.

To raksturo atkārtotas depresijas epizodes, kas atbilst depresijas epizodes aprakstam, bez neatkarīgām garastāvokļa paaugstināšanās epizodēm un enerģijas pieplūduma (mānija). Tomēr tūlīt pēc depresijas epizodes var būt īsas vieglas garastāvokļa paaugstināšanās un hiperaktivitātes (hipomanijas) epizodes, kuras dažkārt izraisa ārstēšana ar antidepresantiem. Visnopietnākajām atkārtotu depresijas traucējumu formām ir daudz kopīga ar vecākiem jēdzieniem, piemēram, mānijas-depresijas depresija, melanholija, vitāla depresija un endogēna depresija. Pirmā epizode var notikt jebkurā vecumā, sākot no bērnības līdz sirmam vecumam. Tās sākums var būt akūts vai nemanāms, un tā ilgums var būt no vairākām nedēļām līdz daudziem mēnešiem. Risks, ka cilvēkam ar atkārtotiem depresijas traucējumiem nebūs mānijas epizodes, nekad netiek pilnībā novērsts. Ja tas notiek, diagnoze jāmaina uz bipolāriem traucējumiem.

Atkārtoti panikas lēkmes var liecināt par lielāku smagumu, mazāku reakciju uz ārstēšanu un lielāku pašnāvības risku. Pastāv lielāks risks, ka indivīdiem ar šo slimību ģimenes anamnēzē ir depresijas vai atkārtotu depresijas traucējumu epizode.

Papildu precizēšanas kritēriji depresijas epizodēm

Ar smagiem trauksmes simptomiem

Depresijas epizodi papildina smagi trauksmes simptomi (piemēram, nervozitāte, trauksme vai “satraukums”; nespēja kontrolēt satrauktas domas; bailes, ka notiks kaut kas briesmīgs; nespēja atpūsties; kustību spriedze, veģetatīvie simptomi).

Ar melanholiju

Persona piedzīvo pašreizējo depresijas epizodi, un šo epizodi raksturo vairāki šādi simptomi: intereses zudums vai anhedonija, emocionālas reakcijas trūkums uz parasti patīkamiem stimuliem, beigu bezmiegs, t.i. pamostoties no rīta agrāk nekā parasti par divām stundām vai ilgāk, depresijas simptomi ir izteiktāki no rīta, manāma psihomotorā atpalicība vai uzbudinājums, ievērojams apetītes zudums vai svara zudums.

Pašreizējā perinatālā epizode

Depresijas epizode notika grūtniecības laikā vai dažu mēnešu laikā pēc dzemdībām. Šo kritēriju nevajadzētu izmantot, lai aprakstītu vieglus un pārejošus depresijas simptomus, kas neatbilst depresijas epizodes diagnostikas kritērijiem un var parādīties drīz pēc dzemdībām (to sauc par pēcdzemdību depresiju).

Sezonas izpausme

Šo kritēriju var piemērot atkārtotiem depresijas traucējumiem tikai tad, ja regulāri notiek sezonāla depresijas epizožu maiņa un remisija. Depresijas epizožu izplatība atbilst sezonalitātei. Sēriju sezonālais raksturs ir jānošķir no epizodēm, kas nejauši sakrīt ar vienu un to pašu sezonu un ir saistītas ar regulāru sezonālu psiholoģisko stresu (piemēram, sezonas bezdarbs).

Robežas ar citiem traucējumiem un norma

Daži nomākti garastāvokļi ir normāla reakcija uz sarežģītiem dzīves notikumiem un problēmām (piemēram, šķiršanās, darba zaudēšana). Depresijas epizode atšķiras no šādas parastās pieredzes simptomu smaguma, diapazona un ilguma dēļ.

Klientam var parādīties dabiskas skumjas reakcijas simptomi, pieļaujot zināmu depresijas simptomu pakāpi, ja viņš pēdējo 6–12 mēnešu laikā ir cietis zaudējumus. Klienti, kuriem anamnēzē nav depresijas traucējumu, var piedzīvot depresijas simptomus zaudējumu laikā, taču tas nenozīmē paaugstinātu depresijas traucējumu attīstības risku vēlāk. Tomēr depresijas epizode var pārklāties ar parasto bēdu pieredzi.

Ilgstoša bēdu reakcija ir noturīga un visaptveroša bēdu reakcija uz partnera, vecāka, bērna vai cita mīļotā nāvi, kas saglabājas neparasti ilgu laiku pēc zaudējuma (vismaz 6 mēnešus) un ko raksturo ilgas pēc mirušais vai pastāvīgas domas par mirušo, kam pievienotas stipras garīgas sāpes (piemēram, skumjas, vainas sajūta, dusmas, noliegšana, pārmetumi sev, nespēja samierināties ar nāvi, daļējas sevis zaudēšanas sajūta, nespēja piedzīvot pozitīvas emocijas, emocionāla nejūtība, grūtības iesaistīties sabiedriskās un citās aktivitātēs). Daži tipiski aizkavējušos skumju simptomi ir līdzīgi tiem, kas novēroti depresijas epizodes laikā (piemēram, skumjas, intereses zaudēšana par aktivitātēm, sociālā izolācija, vaina, domas par pašnāvību). Tomēr ilgstošas skumjas atšķiras no depresijas epizodes ar to, ka simptomi galvenokārt ir saistīti un aprobežojas ar mīļotā cilvēka zaudējumu, savukārt depresijas epizodē depresīvām domām un emocionālām reakcijām ir tendence aptvert dažādas dzīves jomas.

Ģeneralizētam trauksmes traucējumam un vientuļai depresijas vai atkārtotas depresijas epizodei var būt vairākas izplatītas izpausmes, piemēram, trauksmes somatiskie simptomi, koncentrēšanās grūtības, miega traucējumi un bailes, kas saistītas ar pesimistiskām domām. Vienu depresijas traucējumu vai atkārtotu depresijas traucējumu epizodi raksturo zems garastāvoklis vai bauda no iepriekšējām darbībām un citi raksturīgi depresijas traucējumu simptomi (piemēram, apetītes izmaiņas, nevērtības sajūta, domas par pašnāvību). Ģeneralizēta trauksmes traucējuma gadījumā atkārtotas domas vai bailes ir vērstas uz ikdienas problēmām (piemēram, ģimeni, finansēm, darbu), nevis uz bezvērtības vai bezcerības sajūtu. Obsesīvi-kompulsīvi atgremotāji bieži tiek atklāti depresijas traucējumu vai atkārtotu depresijas traucējumu epizodes kontekstā, taču atšķirībā no ģeneralizētās trauksmes gadījumiem tos parasti nepavada obsesīva trauksme un bailes par ikdienas dzīves notikumiem. Ģeneralizēts trauksmes sindroms var pastāvēt vienlaikus ar depresijas traucējumu vai atkārtotu depresijas traucējumu epizodi.

Depresīvā sindroma gadījumā, ko izraisa psihoaktīvu vielu lietošana vai citu zāļu iedarbība uz centrālo nervu sistēmu, ieskaitot abstinences sindromu, par noturīgu garastāvokļa traucējumu esamību jāvērtē pēc tam, kad attiecīgās ķīmiskās vielas fizioloģiskā iedarbība ir beigusies.

3. Distimijas traucējumi.

70% gadījumu tas sākas pirms 21 gada vecuma. Klīnisko ainu izceļas ar spontanitāti, sākumu, izpausmēm, kas nav saistītas ar jebkādiem traumatiskiem notikumiem, un hronisku gaitu. Ir iespējama arī distimiskā afekta kombinācija ar trauksmes traucējumiem (panikas lēkmes, ģeneralizēta trauksme, sociālā fobija utt.). Pēc pirmajiem 2 gadiem distīmijai var pievienoties izteiktāka depresija. Afektīvās izpausmes (nomākts garastāvoklis, zems pašvērtējums, pesimisms) parasti pārklājas ar somatoformiem vai personības traucējumiem. Saskaņā ar to pastāv divi galvenie distimijas veidi: somatizēta un raksturīga.

Pastāvīgs zems garastāvoklis (2 gadus vai ilgāk), kas tiek atzīmēts lielāko daļu laika, atbilstoši pacienta vārdiem (t.i., skumjas, skumjas) vai ārējām pazīmēm (t.i., asarība, blāvs izskats). Bērniem diagnozi var noteikt 1 gada laikā.

Turklāt ir visi raksturīgie depresijas epizodes simptomi, bet pirmajos 2 slimības gados simptomu skaits un ilgums neatbilst depresijas epizodes diagnostikas prasībām.

Kopš slimības sākuma nekad nav bijuši ilgi (t.i., vairāki mēneši) periodi bez simptomiem.

Depresijas simptomi izraisa ievērojamu subjektīvu ciešanu vai ievērojamu darbības traucējumu.

Robežas ar citiem traucējumiem un norma

Neliels garastāvokļa samazinājums ir normāla reakcija uz sarežģītiem dzīves notikumiem un problēmām. Distimijas traucējumi atšķiras no šādas bieži sastopamās pieredzes simptomu smaguma, diapazona un ilguma dēļ.

Distimiskā sindroma gadījumā ilgākā laika periodā simptomu skaits un ilgums neatbilst diagnostikas kritērijiem vientuļo depresijas traucējumu un atkārtotu depresijas traucējumu epizodei. Atšķirībā no distimijas, kas ir hronisks un noturīgs stāvoklis, atkārtoti depresijas traucējumi ir epizodiski.

Ģeneralizēta trauksmes un distimijas traucējumu gadījumā var rasties dažas kopīgas pazīmes, piemēram, trauksmes somatiskie simptomi, koncentrēšanās grūtības, miega traucējumi un bailes, kas saistītas ar pesimistiskām domām. Distimijas traucējumus raksturo slikts garastāvoklis vai prieka zudums no iepriekš baudāmām darbībām un citi raksturīgi simptomi (piemēram, apetītes izmaiņas; nepietiekamības sajūta; atkārtotas domas par nāvi). Ģeneralizēta trauksmes gadījumā pacienti koncentrējas uz iespējamām negatīvām sekām, kas var rasties dažādu ikdienas dzīves notikumu laikā (piemēram, ģimenes, finanšu, darba jomā), nevis domām par nevērtību vai bezcerību. Ģeneralizēts trauksmes sindroms var pastāvēt līdzās distimijas traucējumiem.

Papildu zīmes

Ja jums ir kādi depresijas traucējumi, palielinās pašnāvības risks. Indivīdiem ar garastāvokļa traucējumiem ģimenes anamnēzē ir lielāks distimijas traucējumu risks.

Depresijas traucējumi parasti ir saistīti ar garīgiem un uzvedības traucējumiem, piemēram: Trauksme un bailes; Ķermeņa ciešanas; Obsesīvi-kompulsīvi un ar to saistīti traucējumi; Opozīcijas izaicinošs traucējums; saistīts ar psihoaktīvo vielu lietošanu; Ēšanas un ēšanas traucējumi; un personības traucējumi.

4. Jaukto depresijas un trauksmes traucējumu pazīmes:

Gan depresijas, gan trauksmes simptomu klātbūtne, kas tiek novērota ilgāk nekā nav, 2 nedēļas vai ilgāk. Ne depresijas, ne trauksmes simptomi, aplūkoti atsevišķi, nav pietiekami smagi, daudz vai ilgstoši, lai pamatotu citu depresijas traucējumu vai trauksmes un baiļu traucējumu diagnozi.

Depresijas simptomi ietver nomāktu garastāvokli vai ievērojamu intereses vai prieka samazināšanos par aktivitātēm, īpaši tām, kuras parasti ir patīkamas. Vairāku trauksmes simptomu klātbūtne (piemēram, nervozitāte, nemiers vai “satraukums”; nespēja kontrolēt satraucošas domas; bailes, ka notiks kaut kas briesmīgs; nespēja atpūsties; kustību spriedze, veģetatīvie simptomi). Simptomi izraisa ievērojamu subjektīvu ciešanu vai būtisku darbības traucējumu.

Ja trauksme vai trauksme ir vienīgais trauksmes simptoms (t.i., nav veģetatīvas vai citas trauksmes izpausmes), jauktā depresīvā trauksmes sindroma diagnoze nav pamatota.

_

Iedzimtība veido gandrīz pusi no visiem depresijas traucējumu gadījumiem. Tādējādi depresija ir biežāk sastopama depresijas pacientu pirmās rindas radinieku vidū; atbilstība starp identiskiem dvīņiem ir diezgan augsta.

Citas teorijas koncentrējas uz neirotransmitera līmeņa maiņu, ieskaitot holīna, kateholamīna (noradrenerģiskais vai dopamīnerģiskais), glutamatergiskās un serotonīnerģiskās neitrotransmisijas regulēšanas mehānismus. Neiroendokrīnās sistēmas pārkāpumam var būt liela nozīme, galvenokārt saistībā ar iespējamiem 3 sistēmu traucējumiem: hipotalāma-hipofīzes-virsnieru, hipofīzes-virsnieru un hipotalāma-hipofīzes.

Var būt iesaistīti arī psihosociālie faktori…. Pirms smagas depresijas epizodes parasti sākas stress (īpaši laulības šķiršana vai mīļotā zaudēšana), tomēr šādi notikumi parasti neizraisa ilgstošu, smagu depresiju cilvēkiem, kuriem nav noslieces uz garastāvokļa traucējumiem.

Personām, kurām ir bijusi smagas depresijas epizode, ir augsts recidīva risks. Cilvēkiem, kuri ir mazāk izturīgi un / vai pakļauti trauksmei, ir lielāka iespēja saslimt ar depresijas traucējumiem. Viņi, kā likums, neveic nekādus aktīvus pasākumus, lai tiktu galā ar dzīves grūtībām.

Sievietēm ir lielāks risks saslimt ar depresiju, taču saprātīgs izskaidrojums šim faktam vēl nav noskaidrots. Iespējamie faktori ir šādi:

Palielināta ikdienas stresa iedarbība vai pastiprināta reakcija uz to. Augstāks monoamīnoksidāzes līmenis (enzīms, kas sadala neirotransmiterus, kurus uzskata par svarīgiem garastāvoklim). Paaugstināts vairogdziedzera disfunkcijas līmenis. Hormonālas izmaiņas, kas rodas menstruāciju laikā un menopauzes laikā.

Daudzi kontrolēti pētījumi ir parādījuši, ka psihoterapija ir efektīva pacientiem ar depresijas traucējumiem gan akūtu simptomu ārstēšanā, gan recidīva iespējamības samazināšanā. Vieglu depresiju var ārstēt ar tonizējošiem līdzekļiem un psihoterapiju. Vidēji smagas vai smagas depresijas ārstēšana ietver medikamentus un / vai psihoterapiju. Dažiem cilvēkiem ir nepieciešama narkotiku kombinācija. Tas ir:

Selektīvie serotonīna atpakaļsaistes inhibitori (SSAI)

Serotonīna modulatori (5-HT2 blokatori)

Serotonīna-norepinefrīna atpakaļsaistes inhibitori

Norepinefrīna un dopamīna atpakaļsaistes inhibitori

Heterocikliskie antidepresanti

Monoamīnoksidāzes inhibitori (MAOI)

Melatonerģisks antidepresants

Zāļu izvēle var būt atkarīga no reakcijas uz iepriekšējo antidepresantu kursu. No otras puses, SSAI bieži tiek izrakstīti kā pirmās izvēles zāles. Lai gan dažādi SSAI tipiskos gadījumos ir vienlīdz efektīvi, dažas zāļu īpašības padara tos vairāk vai mazāk piemērotus dažiem pacientiem.

Cilvēkiem ar smagām domām par pašnāvību, īpaši ar nepietiekamu ģimenes uzraudzību, nepieciešama hospitalizācija, tāpat kā pacientiem ar psihotiskiem simptomiem vai somatiskiem traucējumiem. Depresijas simptomi narkotiku lietotājiem bieži izzūd dažu mēnešu laikā pēc lietošanas pārtraukšanas. Antidepresantu lietošanas efektivitāte ar ilgstošu kaitīgu vielu ļaunprātīgu izmantošanu ir ievērojami samazināta.

Klienti un viņu tuvinieki var būt noraizējušies vai samulsuši par garīgiem traucējumiem. Ir svarīgi saprast, ka depresija ir nopietna slimība, ko izraisa bioloģiski traucējumi, un tai nepieciešama īpaša ārstēšana, un ārstēšanas prognoze ir labvēlīga. Depresijas traucējumi neatspoguļo izmaiņas cilvēka raksturā (piemēram, slinkuma, vājuma attīstība). Ceļš uz atveseļošanos ir garš un nav nemainīgs, ir svarīgi apzināti sagatavoties ilgstošai ārstēšanai un ticēt sev. Nepieciešamība pakāpeniski paplašināt ikdienas un sabiedriskās aktivitātes (piemēram, pastaigas, treniņi) jāīsteno neuzkrītoši un jāsaskaņo ar paša klienta vēlmēm. Depresijas stāvoklī cilvēks nav vainīgs. Tumšas domas ir tikai daļa no šī stāvokļa, un tās pāries.

Literatūra:

Smuļevičs A. B. ‹ - Depresija vispārējā medicīnā: ceļvedis ārstiem ››

ICD-11