Posttraumatiskā Stresa Sindroms

2024 Autors: Harry Day | [email protected]. Pēdējoreiz modificēts: 2023-12-17 15:50

Šajā rakstā apskatīta pēctraumatiskā stresa traucējumu ģenēze un klīniskā fenomenoloģija, kā arī terapijas iezīmes klientiem ar PTSS. Tiek piedāvāts psiholoģiskās palīdzības modelis cilvēkiem, kuri cieš no posttraumatiskā stresa

Z., 35 gadus veca sieviete, kura savā dzīvē piedzīvoja vairākas grūtības: ārkārtīgi izteikta trauksme, brīžiem dziļa depresija (kas bija apelācijas iemesls), bezmiegs, murgi, lūdza palīdzību.

Viens no Z. satraucošākajiem simptomiem bija nemitīgās atmiņas par tēvu, par kuru viņa sapņoja gandrīz katru dienu un kurš nomira pirms 8 gadiem. Pēc Z. teiktā, viņa diezgan ātri pārdzīvoja tēva nāvi, cenšoties “par to nedomāt”. Terapijas gaitā kļuva skaidrs, ka Z. ir izteikti izteikta divdomība pret tēvu. No vienas puses, viņa bija tuva un mīļa persona, no otras - viņa viņu ienīda par nežēlību, ko viņš izrādīja pret viņu.

Pirms nāves Z. nespēja risināt savas jūtas, ievietojot tās attiecībās, taču pēc nāves situācija nevis vienkāršojās [1], bet Z to vienkārši ignorēja.

Viņa joprojām nevarēja pateikt: "Tēti, es tevi mīlu", jo viņa viņu ienīda ar katru dvēseles šķiedru. No otras puses, viņa arī nevarēja atzīties naidā pret savu tēvu, jo mīlēja viņu ļoti. Iestrēdzis starp naidu, dusmām uz tēvu un mīlestību pret viņu, Z. nebija iespējas pārdzīvot bēdas. Bloķētā veidā pieredzes process joprojām pastāv, nosakot Z klīnisko fenomenoloģiju.

Pēc ilga un grūta terapeitiska darba, kura uzmanības centrā bija iespēja pieņemt ambivalentas jūtas, pieredzes procesu varēja atjaunot.

PTSD pamatā esošā traumatiskā notikuma piedzīvošanai bez īpašas palīdzības nav nekādu izredžu to īstenot, jo to bloķē sekundārā sistēma šādu mehānismu veidā:

1) pastāvīgi atkārtojot traumatisku notikumu reprodukciju hroniskos radošās adaptācijas pārkāpuma modeļos;

2) ilgstoša izvairīšanās no jebkādiem stimuliem, kas saistīti ar traumatisku notikumu;

3) vispārējās reaktivitātes blāvums, kas nebija pirms traumas;

4) ilgstoši paaugstinātas uzbudināmības simptomi utt. [1, 2, 3].

I., 47 gadi, Afganistānas kara veterāns, lūdza palīdzību simptomu dēļ, kas viņu bija uztraukuši pēdējos gados: trauksme, aizdomas, aizkaitināmība, bezmiegs, veģetatīvā distonija. Ģimenes attiecības pasliktinājās, un sieva iesniedza šķiršanās pieteikumu. Ārēji I. izskatījās auksts, atdalīts, seja nedzīva, it kā riebuma grimasē. Jūtas kaut kādā veidā bija atavisms viņa dzīvē.

I. ārstēja terapiju nevis kā telpu pārdzīvošanai, bet gan kā vietu, kur viens cilvēks, terapeits, kaut ko dara ar otru, klientu, tātad “lai klientam būtu vieglāk”. Lieki piebilst, ka ar šādu attieksmi pret terapiju mūsu darbs nebija viegls. Tomēr pēc kāda laika mūsu kontaktā sāka parādīties emociju mājieni, pareizāk sakot, I. iespēja tos pamanīt un apzināties.

Man šķita, ka it kā viņš būtu kļuvis jutīgāks un neaizsargātāks, daži notikumi viņa dzīvē sāka vairāk iespaidot I. un izraisīt dažādas jūtas. Tas bija patīkams brīdis terapeitiskajā procesā ar sava veida izrāviena sajūtu. Šis laiks gan nebija ilgs. Pēc 1, 5-2 mēnešiem I. sāka piedzīvot ļoti spēcīgu trauksmi, vairākas reizes pat atcēla sesiju, nespējot iziet no mājas, atsaucoties uz spēcīgu trauksmi un neskaidru draudu sajūtu. Pēc mēneša parādījās atmiņas par pagājušo karu, kurā viņš piedalījās.

Šausmas, sāpes, vaina, izmisums sajaucas kopā, liekot I. piedzīvot intensīvas mokas. Pēc viņa teiktā, "pirms terapijas viņš nejutās tik mokoši slikts."

Šis bija viens no grūtākajiem mūsu sadarbības periodiem. Ilūzijas, ka terapijas laikā klients kļūst labāks un vieglāks, ir neatgriezeniski pazudušas, un ne tikai klientam, bet arī man.

Neskatoties uz to, šis bija visproduktīvākā terapeitiskā darba periods, kvalitatīvs kontakts un tuvība, tuvība vai kas cits. Aiz atmiņām par pagājušā kara notikumiem sāka parādīties atšķirīgākas jūtas: šausmas un bailes par savu dzīvību, kauns par situācijām, kurās piedzīvoju vājumu, vainas sajūta par drauga nāvi …

Bet tajā brīdī mūsu attiecības ar I. bija pietiekami spēcīgas un stabilas, lai šīs jūtas varētu ne tikai atpazīt un realizēt, bet arī "paciest un izturēt" saskarē. Tātad, daudzus gadus vēlāk, acīmredzamu iemeslu dēļ ("karš nav vieta vājumam un vājumam"), grūtās pieredzes process atkal tika atbrīvots. Terapija ilga vairākus gadus un ļāva būtiski uzlabot I. dzīves kvalitāti, atjaunot ģimenes attiecības, un pats galvenais - viņa samierināšanos ar sevi un zināmu harmoniju.

Posttraumatiskā stresa traucējumu darbā klientam ir ierasta prakse meklēt terapeitisku palīdzību problēmai, kurai acīmredzot nav nekāda sakara ar traumu.

Turklāt izvirzītais terapeitiskais lūgums nav viltīgs vai pretestības veids. Šajā brīdī klientu patiešām uztrauc dažādas problēmas un grūtības dzīvē, ar veselību, attiecībās ar cilvēkiem, kurus vieno viena etioloģiska līnija, kuru cilvēks neatpazīst. Un šī aksiālā etioloģiskā iezīme ir saistīta ar traumu, t.i. savulaik bloķētais pieredzes process.

Terapijas laikā, kas koncentrējas uz traucējošiem simptomiem kā klienta veidu, kā organizēt kontaktu šajā jomā, agrāk vai vēlāk hroniski modeļi, kas ir neapmierināti terapeita-klienta vai klienta grupas kontaktā, zaudē savu iepriekšējo spēku. Šķiet, ka terapija tuvojas beigām. Bet tā nav - tas ir tikai sākums.

Terapeitiskajā jomā parādās parādības, kuras joprojām bloķē traumas, pirms kurām bieži rodas nepanesamas garīgas sāpes. Šīs parādības, kā jau kļūst skaidrs, ir tieši saistītas ar traumām kā bloķētu pieredzes procesu. Ja sāpes var piesaistīt “terapeita un klienta” kontaktam, pieredzes procesam ir iespēja atjaunoties [4, 5].

Savā ziņā pēctraumatiskā stresa traucējumu psihoterapijas process paredz traumas aktualizācijas neizbēgamību. Citiem vārdiem sakot, atbilstošs PTSS terapeitiskais izaicinājums ir nepieciešamība pārveidot hronisku traumu par akūtu, t.i. aktualizējiet to terapeitiskajā procesā. Tomēr jāatzīmē, ka šo procesu nevar un nevajadzētu uzspiest. Mēģinot paātrināt traumatiskās pieredzes transformācijas un aktualizācijas procesu, mēs, iespējams, neapzināti bloķējam pieredzes procesu. Nav iespējams vienlaikus izpildīt uzdevumu palīdzēt klientam "padoties" pieredzes procesam un mēģināt to kontrolēt no mūsu puses.

Šīs pretrunas ignorēšana vienmēr noved pie terapeitiskā procesa apstāšanās.

Mēs, psihoterapeiti, esam speciālisti saskarsmē, kas ir pati psihoterapijas procesa būtība.

Tāpēc galvenais uzdevums darbā ar posttraumatiskā stresa traucējumiem ir atbrīvot dabisko procesa gaitu un pavadīt to nepārtrauktā garīgā dinamikā.

Literatūra:

1. Kolodzins B. Kā dzīvot pēc garīgās līdzsvara. - M., 1992.- 95 lpp.

2. Rešetņikovs M. M. Garīgā trauma / M. M. Rešetņikovs. - SPb.: Austrumeiropas Psihoanalīzes institūts, 2006 - 322lpp.

3. Kaplan G. I., Sadok B. J. Klīniskā psihiatrija. 2 sējumos. Per no angļu valodas. - M.: Medicīna, 1994.

4. Pogodins I. A. Agrīno emocionālo izpausmju fenomenoloģija un dinamika / Praktiskā psihologa žurnāls (Baltkrievijas Geštalta institūta īpašais numurs). - Nr.1. - 2008, S. 61-80.

5. Pogodins I. A. Tuvums kā attiecības uz kontakta robežas / geštalta terapijas biļetens. - 6. izdevums - Minska, 2007. - S. 42-51.

[1] Es domāju, ka mūsu vecāki ir nemirstīgas būtnes tādā nozīmē, ka jūtas pret viņiem paliek mūsos visu mūžu. Pēc vecāku fiziskās nāves jūtas nezaudē savu aktualitāti.