Psihisko Traucējumu Klīniskās Un Psiholoģiskās Analīzes Principi

2024 Autors: Harry Day | [email protected]. Pēdējoreiz modificēts: 2023-12-17 15:50

Šos principus formulēja Vigotskis.

Pirmais princips: augstākas garīgās funkcijas veidojas in vivo, tās ir sociāli noteiktas, savā zīmē simboliskas, starpniecības un patvaļīgas to darbībā

No krievu psiholoģijas viedokļa nav nozīmes tam, vai funkcija ir normāla vai nenormāla. Tā vienmēr pakļaujas principam Nr. 1. Citiem vārdiem sakot, mēs nostājamies uz nostāju, ka patoloģijā nav nekā normāla. Pēc Vigotska domām, psihi slimībās darbojas saskaņā ar tiem pašiem likumiem kā normā. Bet salauzto apstākļu dēļ šie likumi noved pie cita rezultāta.

Pieņemiet divus traucējumus, kas ir vieni no produktīvākajiem simptomiem: maldi un halucinācijas. Ja mēs domājam kā Vigotskis, tas nozīmē, ka halucinozē un delīrijā mēs atradīsim tādas pašas HMF īpašības kā normā. Bērniem delīrijs nav iespējams, jo nav izveidota formāli loģisko darbību sistēma. Viņš var fantazēt. Un pieaugušajam delīrijs tiek veidots saskaņā ar visiem formālās loģikas likumiem. Izrādās, ka pieaugušo delīrija pamatā ir vienkāršas domāšanas attīstība. Delīrija sižets ir ņemts no attīstības sociālās situācijas. Ja sociālajā struktūrā nebūtu mīlestības, vajāšanas, manipulatīvas ietekmes, tad nebūtu maldīgu ietekmes, greizsirdības, mīlestības, vajāšanas utt. Visi maldi ir sociāli noteikti. Un par to liecina dažādu maldu laikmetu maiņa.

Piemēram, deviņdesmitajos gados nebija vajāšanas maldu. Bet bija daudz nejēdzīgu ekstrasensoru ietekmes. Tad šī sociālā situācija beidzās, un studentiem bija iespējams parādīt dažādus muļķības stāstus. Tagad - dismorfofobijas delīrijs.

Dažādu muļķību stāstu laikmeti ir saistīti ar sociālo informāciju.

Vēlme izdarīt daudz operāciju sev ir saistīta ar pašaizliedzību. Jo galvenais nosacījums "mīlēt sevi" nav izpildīts.

Delīrijs un halucinācijas nav tikai garīgs stāvoklis. Šī uzvedība atbilst šī garīgā stāvokļa loģikai. Un, protams, halucinācijas var izpausties kā smadzeņu bojājumi augstās temperatūras dēļ.

80-90s - stabilitātes zudums. Un milzīgs draudu skaits. Un psihiskās prakses uzplaukums bija saistīts ar iedzīvotāju motivāciju iegūt ietekmi uz dzīvi. Un viss gāja delīrijā:)

Mēs varam atklāt normālas psihes mehānismus kā halucinozes mehānismus. Halucinācijas ir attēla parādīšanās bez objekta. Šķiet, ka parasti mēs vienmēr uztveram objektu. Tādējādi halucinācijas pēc šīs definīcijas vispār nav tas pats, kas uztvere normā. Vigotskas domāšanas ietvaros mums ir jāatklāj uztvere kā normāla un kā halucinozes cēlonis.

Bekhterevs mēģināja eksperimentāli pierādīt, ka halucinācijās ir kāds objekts. (Susanna Rubinšteina atkārtoja eksperimentu). No alkoholiķiem viņš izvēlējās tos, kuriem bija halucināze, un ievietoja tos aptumšotā telpā, kur viņa palīgs sāka reproducēt diezgan neskaidras skaņas. Bekhterevs novēroja, ka viņa pacienti ar halucinozi, uzmanīgi klausoties šajās skaņās, sāka intensīvi halucinācijas. Rubinšteins Gannuškina institūtā arī eksperimentēja ar pacientiem ar dažādas izcelsmes halucinozi un izārstējās. No magnetofona izlēja dažādas skaņas - neskaidrākās un vairāk vai mazāk saprotamās (pulksteņa tikšķēšana, zvana zvans). Rubinšteins atklāja, ka pat ārstējot halucinozi, halucinācijas atgriezās. Un tas nozīmē, ka psihe ir gatava atgriezties pie halucinozes gandrīz jebkurā brīdī un tur atdod savu uztveri - lai iegūtu halucināzi, nepieciešama aktīva uztvere. Izrādās, ka aktīvas klausīšanās darbība, kas parasti nodrošina uztveres precizitāti, parasti var nodrošināt halucināzi.

Otrkārt, ja aplūkojam halucinozi kā garīgu darbību, mēs atklājam, ka halucinozes sižeti nav nejauši. Piemēram, alkoholiķiem halucinozei vienmēr ir dramatiskas attiecības ar kaut ko briesmīgu. Pacientiem ar reaktīvu halucinozi (pēc psihotraumas) tajā parasti skan pati psihotrauma.

Piemēram, bijušais ugunsdzēsējs, kuru pārbaudīja Rubinšteins. Kad atskanēja papīra čaukstēšana, viņš sāka halucinācijas un teica, ka tagad sijas sabrūk, kas tagad sabruks.

No šī viedokļa cilvēkiem, kuri ir akli no dzimšanas, nevar būt redzes halucinācijas. Jo, lai radītos psihopatoloģiska parādība, pirms tam ir jābūt psiholoģiskai parādībai. Bet vājredzīgajiem - viņi var. Un tas ir spēcīgāks nekā tiem, kas labi redz, jo salīdzināšana ir spēcīgāka, jo vājā redze ir saistīta ar vēl lielāku garīgo aktivitāti šajā vizuālajā analizatorā.

Lai varētu rasties tādi traucējumi kā maldi un halucinācijas, smadzenēm jābūt ļoti aktīvām. Antipsihotiskie līdzekļi nomāc aktivitāti. Vispārējā garīgā aktivitāte izzūd un delīrijs izzūd līdz ar to. Tāpēc vecie antipsihotiskie līdzekļi (amenazīns) nodzēš visas garīgās aktivitātes un līdz ar to arī visa psihopatoloģija.

Lai rastos halucinoze, nepieciešama trauksme. Ko darīja Behterevs un Rubinšteins? Radīja nenoteiktības atmosfēru. Mūsu psihe vienmēr izjūt jebkādu nenoteiktību kā trauksmi.

Citiem vārdiem sakot, jebkuras patoloģiskas parādības ietvaros ir jāatrod normāli mehānismi. Lai tos pareizi modelētu, samazinātu patoloģisko parādību. Šim nolūkam mums ir jāanalizē normālie faktori, kas ir patoloģisko parādību pamatā.

Tāpēc, analizējot halucinozes aktivitātes un delīrija aktivitātes raksturu, ir iespējams prognozēt. Jo loģiskāka ir maldības struktūra, jo labāka ir prognoze. Kad delīrijs jau ir parafrenisks, tas nozīmē, ka pati domāšana ir izjukusi.

Psihologs neatbild uz jautājumu: "Kāpēc cilvēks saslimst?" Tas ir ļoti šaurs virziens, lai gan es patiešām vēlos atbildēt, pamatojoties uz psihes izpratni, ka saikne starp slimību un psihi ir dabiska un pastāv. Bet šodien psiholoģiskās problēmas gan prakses, gan zinātnes jomā vēl nespēj viennozīmīgi atbildēt uz šo jautājumu. Jebkura fiziska un garīga slimība tiek uzskatīta par daudzfaktorālu un psiholoģisku faktoru - nelielu daļu no visa cēloņu kopuma. Bet ko mēs varam atbildēt? Mēs atbildam uz jautājumu: "Kā psihe darbojas slimības apstākļos?"

Tas nozīmē, ka psihe paliek sociāla, starpniece, cenšas patvaļīgi kontrolēt visu, kas notiek tās kontroles jomā.

Patoloģijas ietvaros darbojas normālas psihes likumi. Bet rezultāts ir izkropļots.

2. princips: Defekts nav regresija

Garīgās slimības rada jaunu ainu un jaunu psihes darbības struktūru. Tā nav regresija, bet gan jauns veidojums. Šo principu formulēja Vigotskis, un, formulējot šo principu, viņš apstrīdēja psihoanalīzes un psihiatrijas viedokli, jo psihoanalīze uzskatīja, ka garīgās slimības noved pie regresijas.

Parasti garīgās slimības var uzrādīt kā sava veida pakāpenisku regresijas ceļu, un, ja ideja par psihoanalīzi bija pareiza (piemēram, regresija uz mutes stadiju psihozes gadījumā). Vigotskis saka, ka nav regresijas. Ir jauns dizains.

Ja tiešām bija regresijas modelis, tad katram pacientam slimības gaitā arvien vairāk vajadzētu līdzināties bērnam. Ir tādas slimības.

Piemēram, frontālais sindroms (smadzeņu frontālo daivu pārkāpums): tiek traucēta gan labā, gan kreisā priekšējā daiva, un pacients pēc uzvedības līdzinās bērnam. Tam piemīt "atsaucība", - Kurta Levina termins, kad cilvēku vada lauka stimuli (garām aizlidoja vārna - pagrieza tur galvu). Un uzvedība pārstāj būt mērķtiecīga. Principā tas ir līdzīgs pēc izskata, bet tam nav nekā kopīga. Tiklīdz esam devuši bērnam rotaļdarbu, viņš ir absolūti mērķtiecīgs. Lieta ir tāda, ka, neskatoties uz ārējo līdzību, darbības struktūra un uzvedības struktūra ir pilnīgi atšķirīgas.

Vēl viens piemērs: veci cilvēki. Vai viņi izskatās kā bērni? Līdzīgi. Senils senils demence: patiešām veci cilvēki ir apjucis, domāšana ir samazināta, viņi kļūst naivi, savā ziņā neizglītoti, neuzmanīgi un aizmāršīgi, un šajā ziņā viņi līdzinās bērniem pirmsskolas izglītības pasākumos. Ja tiktu izpildīts regresijas likums, vecajiem cilvēkiem būtu jāzaudē viss, ko viņi ir ieguvuši dzīvē. Bet nav pilnīgas prasmju zaudēšanas. Ja pastāvētu regresijas likums, tad cilvēkiem būtu jāzaudē visgrūtākās prasmes, un pēc tam - ātrāk. Bet ar senilu demenci tas nepastāv. Dziļi senils un vājš vecis, sēžot pie ārsta. Šajā laikā durvis atveras un ienāk nodaļas vadītājs. Mūsu vecais vīrs viņu neatceras, jo viņa demence pārtrauca viņa atmiņu. Bet tajā pašā laikā viņš pieceļas, kad birojā ienāk sieviete. Un tā ir pilngadības prasme.

Vēl viens piemērs ir vēlu prasmju saglabāšana uz dziļas demences fona. Veca sieviete, kura neatceras savu vārdu vai no kurienes viņa ir. Pilnībā tiek zaudēts kontakts ar realitāti. Tajā pašā laikā, kad viņas priekšā tika novietota rakstāmmašīna, viņa uzreiz sāka rakstīt. Un šī ir holistiska profesionāla prasme, kas iegūta pieaugušā vecumā.

Apskatīsim mediācijas funkciju (patvaļa - starpniecība - sabiedriskums). Starpniecība ir simbolisku līdzekļu izmantošana. Milzīgs skaits garīgo funkciju ne tikai nezaudē atbalstu mediācijā, bet arī pastiprina neatbalstīšanu.

Nepārtraukta atkārtota pārbaude vecumdienās - neadekvāta brīvprātīgās kontroles stiprināšana. Un mēs to novērojam neirozēs un psihozēs.

Kontrole ir mūsu dabiskā, apmācītā reakcija uz nemieru. Nespēja kontrolēt lidmašīnas pilotu noved pie panikas lēkmes. Un ja jūs piedzīvotu bailes zaudēt pieķeršanās objektu? Piemēram, viņi aizmirsa aizvērt automašīnu. Un tad mēs kontrolēsim.

Tur, kur valda trauksme, ir nevaldāmas kontroles formas.

Nav regresijas. Gluži pretēji, starpniecībā ir vērojams patoloģisks progress.

Piemēram, ir ļaundabīga epilepsija, kas ļoti maina psihi. Šī ir smadzeņu slimības forma, kā rezultātā mainās visa psihes struktūra. Ja šādam pacientam ar epilepsiju tiek piešķirta "Piktogrammas" tehnika, tad mēs atrodam kuriozu ainu par to, kā viņš veic piktogrammu. Viņš detalizē viņu. Ilgi sēž un pārdomā pirms zīmēšanas, piemēram, "smags darbs". Viņš to detalizēs, cik vien iespējams. Un tad viņš aizmirsīs zīmēto. Zīmējot šo attēlu, motīvs tiek pārvietots uz mērķi. Tā vietā, lai kaut ko skribelētu un atcerētos, viņš nodarbojas ar zīmēšanu kā aktivitāti. Un iegaumēšana iet uz perifēriju. Atmiņas patoloģija šeit nav saistīta ar to, ka starpniecība ir pazudusi. Un ar to, ka tas ir norādīts.

3. princips: jebkura garīga slimība rada jaunu priekšstatu par psihi

Kāda ir šī psihes aina? Šo psihes ainu Vigotskis nosauca par "defekta struktūru". Ir psihes daļa, kurā tiek novēroti pārkāpumi - "patoss". Ir saglabājusies psihes daļa. Un ir daļa no psihes, kas aktīvi cīnās pret pārkāpumu - kompensācija. Jebkura slimība ir šķērslis, ko vesela psihes daļa cenšas pārvarēt. Šī kompensācija pati par sevi var būt ar "+" zīmi.

Piemēram, neatkarīgi no iemesliem, mana galva nesaglabā visu notikumu gaitu. Es rakstu dienasgrāmatā. Un dienasgrāmata ir kompensācija par saglabāšanu atmiņā.

Mūsu dzīve ir pilna ar kompensācijām, un veselīga dzīve ir pilna ar labām kompensācijām. Pateicoties tiem, mēs kļūstam aktīvi un enerģiju patērējoši. Labas kompensācijas trūkums noved pie tā, ka priekšplānā izvirzās patoss.

Piemēram, ja es neizmantošu dienasgrāmatu, tad es noteikti būšu satraukta, nedroša un kompleksos.

Lielākā daļa no mums meklē kompensāciju izglītības pasākumu veidā.

Bet ir kompensācijas ar zīmi "-". Tā ir bērna ar samazinātu intelektu agresija. Patiešām, garīgi atpalikuši bērni var būt agresīvi. Ir divi punkti: ja demence ir saistīta ar subkortikālo struktūru patoloģiju, tad agresija ir primāra. Bet ļoti bieži tā ir kompensācija par bērna atstumto stāvokli, kad, būdams vājprātīgs, bet stiprs, viņš ar dūrēm pierādīs savu cieņu pret sevi. Mēs ļoti bieži varam redzēt, ka agresīvi cilvēki pārmaksā dažus savus kompleksus.

Vardarbība ģimenē ir daļa no pārmērīgas kompensācijas saistībā ar agresijas kompleksiem. Viņi sita bērnus, jo šis bērns ar savām nepilnībām nodara narcistisku brūci pilnības mammai vai pilnības tētim (ne tās dienasgrāmatas rāda). Tētis domāja, ka tas būs viņa narcistiskais pagarinājums, un viņš nebija ar tik grandioziem pagarinājumiem. Un pats dēls ir zīme par pāvesta narcisma neveiksmi. Narcissistic brūce ir kaut kā jāaizver.

Patoloģijā visa tā pati pārmērīga kompensācija kā normā.

Piemēram, kāpēc mēs ēdam tik daudz? Turklāt, atkarībā no vecuma, kas pārmērīgi kompensē rijību? Ja mēs runājam par veciem cilvēkiem, tad ir tukšuma hiperkompensācija un dažu jūtu trūkums. Jo, ja sāk parādīties senila, vāji domājoša procesa variants, tad iekšpusē ir tukšuma sajūta. Un bija veci cilvēki, kuri pārmaksāja savu izsalkušo bērnību. Viņi turēja "krekerus zem matrača" pēc Otrā pasaules kara.

Pastāv dzīvībai svarīgu baiļu komplekss, kas noved pie šāda veida rijības.

Ja jūs esat jauns, tad pārtika ir pārmērīga kompensācija par prieku trūkumu. (- "Kur vienmēr ir gaisma?" - "Ledusskapī!":))

Arī ar garīgām slimībām. Piemēram, augsta narcisma pašcieņa ar pāva uzvedību. Mēs noteikti atradīsim aiz demonstratīvas pašcieņas nemīlētas meitenes, maza pamesta bērna, nepietiekami novērtēta zēna ievainoto mazo “es” - visbiežāk mēs atradīsim bērnības problēmas aiz pārmērīgas kompensācijas.

Ja paskatāmies uz jebkura slima cilvēka psihi, nav nozīmes tam, vai viņš ir psihotisks vai neirotisks, psihologs, atšķirībā no psihiatra (kurš skatās uz "patosu"), skatās, kas ir drošs un ko var uzskatīt ar "+" zīme kompensācijā un to, ko var uzskatīt par nepareizi pielāgojošām formām, ar "-" zīmi.

4. princips. Katrs defekta attēls, katra slimas psihes struktūra ir veidota kā līmeņa sindroms. Un šajā sindromā Vigotskis izšķīra divus simptomu līmeņus: primāros un sekundāros simptomus

Primārie simptomi ir šādi augstāku garīgo funkciju traucējumi, kas ir tieši saistīti ar slimības bioloģisko raksturu (piemēram, ar smadzeņu bojājumiem).

Piemēram, traumatisku smadzeņu traumu gadījumā uzmanības un atmiņas traucējumi ir ne tikai obligāti, bet arī primārie simptomi, jo tie ir tieši saistīti ar ievainotajām vietām (parasti tas attiecas uz subkortikālajām struktūrām, un tās ir atbildīgas par mūsu uzmanību) un atmiņa).

Sekundārie simptomi ir veidoti virs primārā.

Piemēram, ja traumatisku smadzeņu traumu dēļ uzmanība ir traucēta, tad šīs uzmanības pasliktināšanās sekundāri ietekmēs citas funkcijas. Piemēram, lasīšanas funkcija. Ne tāpēc, ka tika pārkāpta šī zona, vārdu lasīšanas un izpratnes zona, bet gan tāpēc, ka uzmanības pasliktināšanās dēļ cietīs sarežģītāka darbības forma.

Otra iespēja sekundārajiem simptomiem ir kompensācija. Jo tie rodas kā psiholoģiski, kā mēģinājums apiet defektu.

Kompensācijas piemērs: kad cilvēks neatkarīgi no tā, kā rezultātā zaudē dzirdi vai redzi, viņš sāk vairāk paļauties uz citām maņu sistēmām. Dzirdes un taustes sistēmas tiek aktivizētas vairāk, notiek darbības pārdale, un mēs redzam, ka tā ir kompensācija.

Kompensācijas sekundārie simptomi var attiekties ne tikai uz garīgajām funkcijām, tie var attiekties uz pašcieņu (narcistisks pašvērtējuma asināšana), saziņas formas. Cilvēki pārkārto saziņu atkarībā no tā, ar ko viņi ir slimi.

Piemēram, cilvēki saslimst neatkarīgi no miesas vai dvēseles. Viņi kļūst par vientuļiem cilvēkiem. Tostarp tāpēc, ka ar slimību daži cilvēki rada šādu psiholoģisku kompensāciju, kas ir sekundārs autisms. Tas nozīmē, ka cilvēks, lai saglabātu savu pašcieņu, pats iet četrās sienās. Lai neviens neredz savu spēju zudumu. Kāda ir indivīda reakcija uz visu komunikācijas sistēmu? Viņš ir autists. Tā ir komunikatīvas uzvedības kompensējoša pārstrukturēšana, lai saglabātu pašcieņu.

Psihologam ir ne tikai jāredz visa šī struktūra, viņam jāatrod paša cilvēka izstrādātās "+" kompensācijas, kuras viņam jāizmanto rehabilitācijai. Mums jāatrod balsti, kurus varam stiprināt psihoterapijā.

Lielākoties kompensācija netiek radīta psihoterapijā. Psihoterapeits var palielināt kompensāciju, izmantojot psihoterapiju. Jūs nevarat radīt humora izjūtu. To var izmantot kā līdzekli slimību ārstēšanā.

Tāpēc diagnoze vienmēr ir saistīta ar psihoterapijas virzienu.

Pielāgots no: Arina G. A. Klīniskā psiholoģija