Atkarību Risināšana Psihologa Praksē

2024 Autors: Harry Day | [email protected]. Pēdējoreiz modificēts: 2023-12-17 15:50

Klientu apelācijas par atkarības problēmu ir gandrīz visizplatītākās: tā var būt partnera vai mīļotā cilvēka atkarīgas uzvedības izpausme - un tad mēs runājam par līdzatkarīgu uzvedību vai atkarīgas uzvedības izpausmi pašā klientā. Tātad, mēs klasificējam ārstēšanas veidus atkarībā no atkarības problēmas:

1) atkarība no narkotikām;

2) atkarība no alkohola;

3) atkarība no nikotīna;

4) atkarība no pārtikas;

5) līdzatkarība.

Visvairāk "mānīgais" un ar kuru ir grūti strādāt, ir pēdējie divi veidi - atkarība no pārtikas un līdzatkarīga uzvedība. Pārtikas atkarība ir sociāli pieņemams atkarības veids, kas nekaitē nevienam apkārt. Tāpēc pašam atkarīgajam bieži vien nav "aizdomas" par viņa novirzes klātbūtni. Ar līdzatkarīgu uzvedību ir īpaši grūti strādāt. Tā kā pirmais darba posms ir neticami grūts - apzināšanās. Līdzatkarīgajam ir ārkārtīgi grūti atzīt, ka viņiem ir šī slimība. Neskatoties uz simptomiem, grūtībām un pat ciešanām. Tālāk mēs sīkāk aplūkosim katra atkarību izraisošā uzvedības veida slimības ainu. Un visur “sarkanais pavediens” izslīdēs cauri negācijai. Līdzatkarīgā uzvedībā tas izpaužas īpaši skaidri. Ir grūti noliegt atkarību, lietojot narkotikas. Ir grūti noliegt pārtikas atkarību, jo viņam ir 30 kg vai vairāk liekā svara. Līdzatkarība ir sava veida ekrāns, kura galvenais uzdevums ir radīt un uzturēt labklājības ilūziju.

Programma “12 soļi” izrādījās visefektīvākā [1]. Un to ir diezgan viegli pielāgot jebkura veida atkarību izraisošai uzvedībai, ieskaitot līdzatkarību. Mēs to esam redzējuši, izmantojot programmu praksē. Programmu 12 soļi sākotnēji izveidoja cilvēki ar alkohola atkarību un viņu sekotāji ASV. Pēc tam programma tika pārbaudīta narkotiku atkarības rehabilitācijai. Līdz 50. gadu vidum programma 12 soļi bija kļuvusi populāra visā pasaulē un piemērojama visu veidu atkarībām. Viņa veiksmīgi pielāgojas darbam ar līdzatkarīgiem cilvēkiem, kuri meklē konsultācijas par savu mīļoto slimību. Strādājot ar katru no 12 soļiem kopā ar līdzatkarīgajām mātēm, sievām un ķīmisko vielu atkarīgo vīriem, mēs esam pārliecinājušies, ka programma ir efektīva.

Arvien biežāk psihologi saskaras ar pieprasījumu pēc liekā svara. Mūsdienās galvenais aptaukošanās cēlonis ir atkarība no pārtikas. Un šajā gadījumā programma "12 soļi" dod pozitīvus rezultātus. Atkarības objekts šeit nav ķīmiska viela, bet gan pārtika. Ņemot vērā šo atšķirību, mēs varam veiksmīgi veikt visus 12 programmas soļus. Psihologa pieredze rāda, ka cīņā pret lieko svaru visefektīvākais ir uzsvars uz psiholoģiskajām īpašībām. Diēta, svara kontrole un kaloriju kontrole var būt tikai pagaidu pasākums, kas neatrisina problēmas cēloni.

Programma 12 soļi galvenokārt tiek izmantota grupu konsultāciju formātā. Praksē bieži tiek pieprasīts individuāls darbs ar atkarības problēmu. Šajā gadījumā psihologam ir svarīgi zināt atkarīgā personības pamatīpašības, viņa uzvedības iezīmes. Tas ir svarīgi, lai noteiktu savas kompetences iespējamību un darba ar klientu specifiku. Tātad, aplūkosim galvenos atkarības veidus, to kopīgās iezīmes un atšķirības.

Literatūrā atkarība tiek definēta kā "atkarība" (atkarība). Šī ir destruktīvas uzvedības forma, kas izpaužas kā vēlme izbēgt no realitātes, mainoties apziņas stāvoklim. Šis stāvoklis tiek sasniegts, uzņemot ķīmisku vielu, nekontrolētu pārtikas uzņemšanu vai pastāvīgu uzmanības piesaisti noteiktiem objektiem vai darbībām (darbībām), ko papildina intensīvu emociju attīstība. Šis process uztver cilvēku tik ļoti, ka sāk kontrolēt viņa dzīvi. Persona kļūst bezpalīdzīga, saskaroties ar savu atkarību. Gribasspēks vājina un padara neiespējamu pretoties atkarībai. Līdzatkarība izpaužas, piesaistot uzmanību attiecībām ar noteiktu personu.

Laika gaitā vērtību hierarhija mainās: atkarības objekts ir pirmajā vietā, un tas nosaka visu atkarīgā dzīvesveidu. Visa viņa ikdiena ir pakļauta atkarības objektam un "griežas" iluzora kompensējošas darbības lokā, notiek būtiska personīgā deformācija.

B. S. Bratuss uzskata, ka katram narkomānam ir sava slimības iekšējā aina. Tās veidošanos ietekmē pašreizējās vajadzības un cerības. Tas atspoguļojas

intoksikācijas psihofizioloģiskais fons, padarot to psiholoģiski pievilcīgu [9].

B. S. Bratus apraksta ķīmiskās vielas nepieciešamības pārsvara mehānisma veidus un atkarības veidošanos ar klīnisko simptomu kompleksu:

1. Evolūcijas mehānisms. Jo intensīvāks ir eiforizējošais efekts, jo spēcīgāka ir nepieciešamība pēc vielas. Tādējādi nepieciešamība vispirms izpaužas kā sekundāra, konkurējot ar pamatvajadzībām. Tad tas kļūst dominējošs, veidojas atkarība.

Ja cilvēks šajā atkarības veidošanās posmā pagriežas, tad ir jāstrādā ar vajadzībām. Ir nepieciešams identificēt tos, kuriem ir "deficīts". Psiholoģiskā palīdzība būs atrast alternatīvus, veselīgus veidus, kā apmierināt šo vajadzību.

2. Destruktīvs mehānisms. Notiek personības iznīcināšana: tās garīgās, intelektuālās struktūras, jūtu un emociju sfēra, vērtību sistēma. Tās vajadzības, kas agrāk bija pamata, atkarīgajam zaudē nozīmi. Ķīmiskās vielas (liela pārtikas daudzuma) meklēšana un izmantošana kļūst par atkarīgā darbības semantisko motīvu.

Šajā posmā jūs varat arī strādāt ar “ierobežotu” vajadzību. Ir svarīgi strādāt ar dzīves vēsturi, bērnību, ģimenes stāvokli. Psiholoģiskā palīdzība ir atrast veselīgus veidus, kā apmierināt vajadzības, atkarīgajam jāiemācās analizēt savas domas, darbības un kontrolēt impulsus.

3. Personības anomāliju veidošanās mehānisms. Šajā posmā izmaiņas kļūst stabilas, mainās personība kopumā [9].

Šajā posmā slimības attēls bieži vien ir vienlaicīgs, ko papildina dažādi simptomi un sindromi: no psihosomatiskām slimībām līdz garīgās aktivitātes robežlīmeņa izpausmēm. Šeit adekvātāka ir klīniskā psihologa, dažreiz psihiatra, palīdzība. Psihologa - konsultanta palīdzība ir ierobežota.

Visos atkarības veidošanās posmos programma "12 soļi" var būt efektīva. Praksē grupas vienmēr ir neviendabīgas: ir narkomāni ar atšķirīgu lietošanas pieredzi. Tas nav ierobežojums programmas piemērošanai, gluži pretēji, dalībnieku atšķirīgā pieredze ir resurss veiksmīgam darbam grupā.

Atkarības attīstību papildina aizsardzības mehānismu pieaugums (galvenokārt noliegums un regresija), kuru mērķis ir samazināt vainas sajūtu no atkarības apzināšanās. Atkarīgais arvien vairāk baidās pārdomāt, būt viens pats ar sevi, cenšas pastāvīgi novērst uzmanību, nodarboties ar kaut ko. Sāk iesaistīties citi aizsardzības mehānismi, jo īpaši racionalizācija, kas palīdz citiem izskaidrot savu uzvedību. Pēc tam, parādoties kontroles zaudēšanas simptomiem, pat racionalizācijas un “domāšanas pēc vēlēšanās” atkarību izraisošā loģika sabrūk [7]. Pacients neuztver uzmanības vērtas psihotraumatiskas situācijas, personības problēmas, kas kalpoja kā narkotiku sadalīšanās izraisītāji, nesaprot to saistību ar atkarību izraisošu uzvedību, kas rada grūtības veidot uzticamu dialogu ar atkarīgajiem.

Atkarību izraisošs pacients konsultāciju procesā parasti ieņem pasīvu patērētāja pozīciju vai pretojas pārmaiņām. Daudzi, neredzot nepieciešamību pēc ilgstošām psiholoģiskām konsultācijām, lūdz darīt kaut ko “radikālu”, piemēram, hipnotizēt, kodēt, “noņemt” vēlmi lietot narkotikas. Tajā pašā laikā pašefektivitātes trūkums un bailes no pārdomām (“bailes satikt sevi, bailes no sevis”) veido atkarību izraisošās identitātes kodolu [8].

Pēc V. Frankla domām, ja cilvēkam nav dzīves jēgas, kuras īstenošana padarītu viņu laimīgu, viņš ar ķimikāliju palīdzību cenšas panākt laimes sajūtu [14].

Visu veidu atkarībām ir kaut kas kopīgs, kas ietekmēja atkarību izraisošas uzvedības veidošanos. Aleksandrs Uskovs grāmatas "Psiholoģija un atkarību izraisošas uzvedības ārstēšana" priekšvārdā raksta, ka konsultēšanā atkarīgie pacienti viņā neizraisīja līdzjūtību: "Kā jūs varat ievietot kādu ķīmisku vielu savas dzīves centrā un uzskatīt to par koncentrēties uz visām savām problēmām? " - raksta autors. Uskovs to skaidro ar pretpārneses fenomenu, kas bieži rodas konsultāciju procesā: ir noraidījuma un simpātiskas izpratnes trūkuma atspoguļojums, no kā šie cilvēki cieta bērnībā [12, 5. lpp.]. Tāpēc atkarīgais no bērnības pierod identificēt sevi ar kaut ko nedzīvu, daļēju, sava veida objektu. Vēlāk pacients kā galveno mērķi izvēlēsies ķīmisko vielu.

Tomēr ķīmiskā atkarība, atšķirībā no citiem veidiem, ir ne tikai psiholoģiska, bet arī sociāla problēma. Citi atkarības veidi netiek ārstēti piespiedu kārtā, izņemot kā "izaicinājumu" sabiedrībai.

Līdzatkarība atšķiras ar to, ka atkarības objekts nav mirusi ķīmiska viela vai pārtika, bet gan dzīvs cilvēks, attiecības. Neskatoties uz to, šīs attiecības lielākoties ir “nomāktas”, jo veselīgas attiecības ir tuvināšanās un attāluma virkne. Līdzatkarīgas attiecības ir stabila saplūšana. Šādās attiecībās attālums tiek piedzīvots kā attiecību beigas.

Visas atkarības formas raksturo piespiedu un neatvairāma pievilcība. Viņus visus baro zemapziņas spēcīgais spēks, un tas kļūst par prasīga un negausīga cēloni. Tieši ar šīm izpausmēm psihologam vajadzētu strādāt īpaši rūpīgi un ilgi. Atkarīgā spēja kontrolēt savu stāvokli ir samazināta līdz minimumam. Deviantā uzvedība var būt dažāda smaguma, sākot no gandrīz normālas uzvedības līdz smagai fiziskai un psiholoģiskai atkarībai.

Programma 12 soļi ļauj efektīvi strādāt ar atkarību izraisošu uzvedību, pareizi izprotot šīs parādības būtību.

Alkoholisms ir slimība. Alkoholiķis nav atbildīgs par savu stāvokli, bet ir atbildīgs par savu rīcību un darbiem. Šo pieeju apstiprina arī ģenētiskie pētījumi [12]. Prātīgums tiek uzturēts, gādājot un gādājot attiecībās grupā vai ar konsultantu. Atkarīgajam vispirms ir nepieciešama šādu attiecību pieredze, kur viņš iemācās rūpēties par sevi, uzņemties atbildību par savu dzīvi, lai kontrolētu afektus.

Viena no alkohola atkarības iezīmēm ir nespēja saglabāt pašcieņu un rūpēties par sevi. Izmantojot šo aspektu, jūs varat veiksmīgi strādāt konsultēšanā, atjaunojot atkarīgā stabilitāti sevis uztverē, apzinoties viņa īpašības, vajadzības un vēlmes, tiesības un spējas.

Galvenie alkoholisma un cita veida atkarības veidošanās iemesli:

1) ilgstoši neirotiski konflikti;

2) strukturālais deficīts;

3) ģenētiskā nosliece;

4) ģimenes un kultūras apstākļi.

Bieži pastāv saistība starp atkarību izraisošu uzvedību un tieksmi uz depresiju un personības traucējumiem.

Galvenais atkarību izraisošas uzvedības iemesls ir vecāku figūru adekvātas internalizācijas trūkums un līdz ar to pasliktināta pašaizsardzības spēja. Šo iemeslu dēļ tiek traucētas citas atkarīgo funkcijas:

• Pārdomas, • afektīvā sfēra, • Pulsa kontrole, • Pašvērtējums.

Daudzi narkomāni šo trūkumu izpausmju dēļ nespēj veidot un uzturēt ciešas starppersonu attiecības. Intīmajās attiecībās atkarīgo galvenokārt apgrūtina narcisma ievainojamība un ietekme, impulsi, kurus viņš pats nespēj kontrolēt. Ietekme izraisa spriedzi un sāpes, kuras atkarīgais cenšas mazināt, lietojot vielas vai saplūstot attiecībās. Tas kļūst par izmisīgu mēģinājumu kaut kā kontrolēt sevi un kontrolēt savu uzvedību, stāvokli. Vēl viens psiholoģiskā darba ar atkarību mērķis ir spēja atbrīvot spriedzi, neizmantojot atkarības objektu. Atkarīgajam ir jāiemācās izturēt dzīves grūtības, fizisko diskomfortu, nemainot apziņas stāvokli. Ir svarīgi iemācīties tikt galā ar stresu, izmantojot meditāciju, introspekciju, mācoties lūgt palīdzību no mīļajiem.

Blatt, Berman, Bloom-Feshbeck, Sugarman, Wilber un Kleber detalizēti pārbaudīja narkomānijas būtību un identificēja galvenos faktorus:

1) Nepieciešamība atbrīvoties no agresijas, to saturēt;

2) vēlme apmierināt simbiotisko attiecību nepieciešamību ar mātes figūru;

3) nepieciešamība mazināt depresiju un apātiju;

4) Nebeidzama cīņa ar kauna un vainas sajūtu, savas nenozīmības sajūtu apvienojumā ar pastiprinātu paškritiku [12, 18. lpp.].

Narkotiku pasaule (cita viela vai cita persona) kļūst par glābjošu patvērumu no skarbās realitātes, kur viņa Super-Ego kļūst par viņa paša mocītāju un tirānu. Tas attiecas uz pacientiem ar smagiem neirotiskiem traucējumiem.

Lai mainītu atkarīgā dzīvi, ir nepieciešams ilgstošs dziļš psiholoģiskais darbs. Atkarīgajam vispirms jāpārtrauc atkarības subjekta lietošana. Lai gan atturēšanās pati par sevi nav nopietnu pārmaiņu garantija. Lai noskaidrotu atkarību, ir nepieciešams strādāt, pamatojoties uz šādiem punktiem:

• Afektu kontrole

• Pašapziņas ilgtspēja

• Ciešu attiecību veidošana

Psihologi bieži saskaras ar aleksitimiju. Lielākā daļa atkarīgo cilvēku neprot atpazīt, realizēt un definēt piedzīvotās jūtas un emocijas. Psihologa darbs sākas ar jūtu sfēras atzīšanu.

Daudzi pētījumi par atkarību izraisošu uzvedību ir vērsti uz libidinālajiem elementiem, sadismu un mazohismu. 1908. gadā Ābrahams (1908) savā darbā identificēja attiecības starp alkohola atkarību un seksualitāti. Atkarība iznīcina sublimācijas aizsardzības mehānismu. Tāpēc rodas iepriekš apspiestas bērnu seksualitātes izpausmes: ekshibicionisms, sadisms, mazohisms, incests un homoseksualitāte. Alkohola lietošana ir alkoholiķa seksualitātes izpausme, bet rezultātā noved pie impotences. Rezultātā rodas greizsirdības ilūzija. Ābrahāms identificēja attiecības starp alkoholismu, seksualitāti un neirozi. Freids un Ābrahāms uzskatīja, ka galvenais atkarības cēlonis ir libido pavājināšanās. Rado priekšstatu par atkarību raksturoja kā nepieciešamību mazināt sāpes, saņemot baudu par ciešanu un pašiznīcināšanās cenu. Dzimumakta prieku aizstāj ķīmiskās vielas prieks.

1927. gadā Ernsts Simmels (1927) savā darbā "Psihoanalītiskā ārstēšana sanatorijā" apraksta īpašu režīmu pacientu ar ķīmisku atkarību uzturēšanai. Pacienti sanatorijā atradās visu diennakti. Viņiem bija atļauts veikt jebkādas destruktīvas darbības: lauzt koku zarus, nogalināt un aprīt personāla attēlus. Pacienti tika baroti 2-3 reizes dienā, un viņiem tika atļauts palikt gultā tik ilgi, cik viņi vēlējās. Turklāt katram pacientam tika nozīmēta medmāsa, kura vienmēr viņu iedrošināja un atbalstīja. Tādējādi pacients, atsakoties no ķīmiskās vielas, saņēma to, kas viņam dzīvē visvairāk vajadzīgs: iespēju būt bērnam ar laipnu, vienmēr atbalstošu, sirsnīgu māti, kura vienmēr ir tur un nekad viņu neatstāj [12]. Tad no šīs fāzes pakāpeniski iziet. Pacients tiek mācīts pašnovērtēt, uzņemties atbildību par savu dzīvi. Tādējādi atkarīgajam ir iespēja iegūt jaunu veselīgu pieredzi agrīnās attiecībās ar māti. Galu galā viņi bija tie, kurus narkomāns ievainoja.

Glover (1931) arī norāda uz atkarību izraisošas uzvedības psiholoģisko raksturu. Viņš uzskata, ka bez psiholoģiska darba atkarības ārstēšana nav iespējama, atturībai būs tikai īslaicīga ietekme. Glovers nonāca pie secinājuma, ka vislielākā uzmanība jāpievērš pirmajiem diviem cilvēka dzīves gadiem, lai dziļāk izpētītu narkomānu mutisko erotiku.

Roberts Savits savā rakstā "The Psychoanalytic Study of Addiction: Ego Structure and Drug Addiction" (Roberts Savits, 1963) pēta vairākus atkarības veidus, izceļot to atšķirības. Visiem kopīgs ir attiecību pārkāpums mātes un bērna diadā. Atkarībā no traucējumu pakāpes agrīnā ego attīstības stadijā cilvēki izpaužas dažādās atkarībās no pārtikas, tabakas un citiem priekšmetiem. Jo smagāks pārkāpums, jo stiprāka atkarība.

Atkarība ir bērna izsalkums pēc siltuma, tuvības un rūpēm. To alkoholiķis meklē kompānijā, radot draudzības, atbalsta un pieņemšanas ilūziju. Atkarīgais cenšas šķirties no mātes, patstāvīgi kontrolēt savu dzīvi, radot ilūziju par savas lietošanas kontroli. Smēķēšana ir pilnības ilūzija, mēģinājums kompensēt ķermenisko kontaktu, kas bērnam tik ļoti nepieciešams zīdīšanas periodā. Pārtikas atkarība palīdz uzturēt baudas, labklājības ilūziju attiecībās un aizpildīt tukšumu un vientulību. Līdzatkarība ir tuvu attiecību ilūzija. Faktiski "alkohola uzņēmumos" notiek daudzu "alkoholiķa personības" iezīmju veidošanās. Tikai šeit un nekur citur pacients sāk justies savā elementā, sajust kopienu, ko metina viens mērķis - dzeršana. Tieši šeit notiek daudzu jēdzienu, īpaša pasaules redzējuma, pat vesela alkohola pacienta "goda kodeksa" veidošanās. Piemēram, pacienti ar hronisku alkoholismu, kad viņiem tika lūgts nosaukt iezīmes, kas viņiem visvairāk patīk, piemēram, ar hronisku alkoholismu, nosauca tādas iezīmes kā godīgums, godīgums un biedriskums. No pirmā acu uzmetiena sniegtās atbildes šķiet diezgan parastas, taču pacientiem bija nepieciešams rūpīgi apšaubīt, ko tie nozīmē ar partnerību vai, gluži pretēji, ar nodevību, jo izrādījās, ka viņi bieži vien ar šiem jēdzieniem saista lietošanas apstākļus. no alkohola [11].

Par sociālās identitātes un komunikācijas īpatnībām līdzlietotāju grupā Bratus raksta, ka patiesi uz grupu orientētas attiecības "alkohola kompānijas" ietvaros netiek veidotas. Tā kā "kompānijas" pastāvēšana ir nosacīta, noslēgta ar dzeršanu, tās rituālu, nevis ar komunikāciju un draudzīgu attiecību atbalstu. Ārēja dzīvība un siltums, apskāvieni un skūpsti (tik viegli pārvēršoties strīdos un vardarbīgās cīņās) būtībā ir tikai vienas un tās pašas iluzorās kompensējošās darbības atribūti - drīzāk imitācija, nevis patiesa emocionālās komunikācijas realitāte. Laika gaitā šīs imitācijas formas kļūst aizvien stereotipiskākas, uzlauztas, alkoholiskas darbības - arvien vairāk ierobežotas, arvien mazāk mediētas, tās dalībnieki - arvien gadījuma rakstura un viegli nomaināmi. Tādējādi autors norāda uz alkoholisma slimnieka personības degradāciju kā viņa personības "samazināšanos" un "saplacināšanu" [11].

Tātad slimības gaitā notiek dziļas personības izmaiņas, visi tās galvenie parametri un sastāvdaļas. Tas, savukārt, neizbēgami noved pie tā, ka personības struktūrā parādās un nostiprinās noteiktas attieksmes, realitātes uztveres veidi, semantiskās nobīdes, klišejas, kas sāk noteikt visu, ieskaitot “bezalkoholiskos” uzvedības aspektus, ģenerē to īpašās iezīmes. par alkoholismu, attieksmi pret sevi un apkārtējo pasauli. Starp šādām attieksmēm sastopami šādi: attieksme pret vajadzību ātru apmierināšanu ar nelielu piepūli; pasīvu aizsardzības metožu izmantošana, ja rodas grūtības; attieksme izvairīties no atbildības par izdarītajām darbībām; iestatot nelielu darbības starpniecību; attieksmi pret apmierinātību ar pagaidu, ne gluži adekvātu darbības rezultātu [11].

Narkomānija ir neatgriezenisks process, un visas negatīvās izmaiņas, kas radušās lietošanas rezultātā, proti: izmaiņas iekšējā pasaulē, pastāvēšanas veidos un attiecībās ar citiem cilvēkiem paliek pie šiem cilvēkiem uz visiem laikiem [4].

Psiholoģiskā literatūra apraksta atkarīgā "pirmsnarkotisko" personību. Noteicošais faktors tiek uzskatīts par impulsīvu raksturu, kas vairāk veicina atkarības attīstību. Slimības attēls ir līdzīgs impulsīvai neirozei. Tomēr, lai noteiktu atkarības veidošanās priekšnoteikumus, ir svarīgi pievērst uzmanību atkarības objekta simboliskajai nozīmei. Ko pacients iegūst, izmantojot ķīmisko vielu: draudzības un tuvības ilūziju, kontroles un mierīguma ilūziju un tamlīdzīgi [2].

Narkomānija rada pārliecības un noturīgas pašcieņas ilūziju, acīmredzamu cieņas nepieciešamības apmierinājumu. Pētījumi rāda, ka atkarība no vielām attīstās šo ilūziju dēļ, nevis pašas vielas farmakoloģiskās iedarbības dēļ. Atkarības objektu atrod tikai tie, kuriem tas ir ļoti svarīgi. Novērojumi liecina, ka atkarīgajam ir ārkārtīgi grūti izturēt stresu, sāpes, jebkādu fizisku un emocionālu diskomfortu. Jebkuras cerības, nenoteiktība tiek piedzīvota kā nepanesama. Vislielākās ir narcisistiskās iezīmes un pasivitāte. Psiholoģiskajā konsultēšanā var redzēt būtiskas atšķirības narkomānu un alkoholiķu personības iezīmēs.

Alkoholiķis pārsvarā ir neirotisks. Viņš smagi panes vientulību, tāpēc grupā cenšas pievienoties līderim vai atrast domubiedrus. Psihologs viņam ir spēcīga vecāku figūra. Alkoholiķim ir augsts vainas līmenis, no kura viņš cenšas atbrīvoties, sazinoties grupā. Viņš ievēro noteikumus, izpilda uzdevumus, cenšas būt “labs”. Šajā sakarā kļūst grūti strādāt ar neapmierinātības, dusmu un kairinājuma sajūtu, jo alkoholiķis ir pieradis tās apspiest. Agresija viņam ir liels risks.

Tā kā viņš nepieņēma sevi, savu “es”, viņa identitāti, alkoholiķis pastāvīgi cenšas saplūst ar grupu, ko var izsekot viņa frāzēs: viņš saka “mēs”, nevis “es”, bieži ķeras pie vispārinājumiem vai pozīciju “Es esmu kā visi citi”. Kāda cita pieredze viņā izraisa spēcīgas jūtas tieši tāpēc, ka viņš “pievienojas” citiem dalībniekiem: “es jūtu, cik aizvainots jūs esat” vai “es jūtu, kā jums pietrūkst”. Alkoholiķim ir grūti nodalīt savu pieredzi, viņš ļoti baidās sevi parādīt grupā.

Personas identitātes pārkāpšana narkomāniem izpaužas citādi, biežāk tie ir nopietnāki pārkāpumi nekā alkohola atkarības gadījumā. Atkarīgajā dominē narcisistiskas iezīmes. Viņš, atšķirībā no alkoholiķa, nepieļauj saplūšanu, cenšas norobežoties grupā. Tas parāda viņa bailes zaudēt kontroli, tikt “patērētam”. Atšķirībā no alkoholiķa, narkomāns bieži nonāk konfrontācijā, devalvē psihologu, dalībniekus un pašu procesu. Viena no grūtībām, strādājot pie narkomāniem, ir devalvācijas izpausme. Šis process ir jāievēro, jāapzinās un jāanalizē grupā. Atkarīgais nezina, kā lūgt un saņemt atbalstu, jo viņam tā ir viņa vājuma atzīšana. Konsultāciju procesā atkarīgais iemācās sajust šo vajadzību - tikt atbalstītam, uzklausītam, pieņemt līdzjūtību. Tad nevajag visu notiekošo devalvēt. Viņš dzīvo ar pastāvīgām bailēm no pazemojuma, narcistiskā svārstībā no visvarenības sajūtas līdz nenozīmības sajūtai [10].

Alkohola atkarība ir vēlme pēc kopienas un saplūšanas, un atkarība no narkotikām ir vēlme pēc neatkarības. Alkoholiķis savu drošību nodrošina ar tuvības ilūziju, bet narkomāns - noraidot un noliedzot nepieciešamību pēc tuvības [10].

Zmanovska E. V. grāmatā "Deviantoloģija" apraksta pārtikas atkarību: "Vēl viens, ne tik bīstams, bet daudz biežāk sastopams atkarības uzvedības veids ir atkarība no pārtikas. Pārtika ir visvieglāk pieejamais ļaunprātīgas izmantošanas objekts. Sistemātiska pārēšanās vai, gluži pretēji, uzmācīga vēlme zaudēt svaru, pretencioza ēdiena selektivitāte, nogurdinoša cīņa ar "lieko svaru", aizraušanās ar arvien jaunām diētām - šīs un citas ēšanas uzvedības formas mūsdienās ir ļoti izplatītas. Tas viss ir vairāk norma nekā novirze no tā. Neskatoties uz to, ēšanas stils atspoguļo cilvēka emocionālās vajadzības un prāta stāvokli.

Saikne starp mīlestību un ēdienu tiek plaši atspoguļota krievu valodā: “Mīļotais nozīmē saldu”; “Vēlēties kādu nozīmē piedzīvot mīlestības badu”; "Uzvarēt kāda sirdi nozīmē uzvarēt kāda vēderu." Šī saikne rodas zīdaiņu pieredzē, kad sāta sajūta un komforts saplūda kopā, un siltais mātes ķermenis barošanas laikā radīja mīlestības sajūtu”[5, 46. lpp.].

Zmanovska E. V. raksta, ka pamatvajadzību vilšanās agrīnā vecumā ir galvenais bērna attīstības traucējumu cēlonis. Pārtikas atkarības, kā arī ķīmiskās atkarības cēlonis slēpjas traucētajās agrīnās attiecībās starp zīdaini un māti [12, 13]. Piemēram, kad māte galvenokārt rūpējas par savām vajadzībām, nepamanot bērna vajadzības. Neapmierinātības stāvoklī bērns nevar veidot veselīgu sajūtu par sevi. “Tā vietā bērns sevi piedzīvo vienkārši kā mātes paplašinājumu, nevis kā pilnvērtīgu autonomu būtni.

Tikpat svarīgs ir mātes emocionālais stāvoklis bērna barošanas laikā. R. Špica pētījumu rezultāti pārliecinoši apstiprināja faktu, ka regulāra, bet neemocionāla barošana neatbilst mazuļa vajadzībām”[13, lpp. 62]. Ja bērnunama bērni šādos apstākļos dzīvoja vairāk nekā sešus mēnešus, tad ceturtā daļa no viņiem nomira no gremošanas traucējumiem, pārējie attīstījās ar smagiem garīgiem un fiziskiem traucējumiem. Ja katram bērnam tika nodrošināta auklīte, auklējot viņas rokās, ar smaidu, tad novirzes neradās vai pazuda. Tādējādi bērna barošana ir komunikatīvs process.

Pārtikas atkarības cēlonis slēpjas agrīnās bērnības vēsturē, kad bērnam trūka mīlestības, siltuma un drošības sajūtas. Šīs agrīnās bērnības vajadzības ir tikpat svarīgas kā uztura vajadzības. Tāpēc, būdams “izsalcis” bez siltuma un drošības, bērns aug tā, it kā būtu zaudējis spēju sajust pilnību pārtikā. Viņš ir pieradis būt “izsalcis”. Satveršanas mehānisms tiek izvēlēts neapzināti, lai tiktu galā ar afektiem, lai novērstu emocionālu “badu” (depresiju, bailes, trauksmi). Arī patēriņa kontrole kļūst problemātiska: cilvēks vai nu nespēj kontrolēt patēriņu, kā arī savas sekas, vai arī visu savu enerģiju un uzmanību tērē apetītes kontrolei.

Ēšanas traucējumus veicina kultūra: mode pēc fiziskiem parametriem, un tajā pašā laikā pastāv "patēriņa kults" un pārpilnība. Pieaugot dzīves līmenim, pieaug arī ēšanas traucējumu biežums.

Atšķirība starp pārtikas un ķīmisko atkarību ir tāda, ka šāda veida atkarība nav bīstama sabiedrībai. Tomēr E. V. Zmanovskaja norāda: "tajā pašā laikā tādi ārkārtīgi pārtikas atkarības varianti kā neirotiskā anoreksija (no grieķu valodas" vēlmes ēst trūkums ") un neirotiskā bulīmija (no grieķu valodas" vilku izsalkums ") rada ārkārtīgi nopietnas un nepārvaramas problēmas" [5, 46. lpp.].

Nosaukums "anorexia nervosa" no pirmā acu uzmetiena šķiet apetītes trūkums. Bet galvenais pārkāpumu mehānisms šajā gadījumā ir tievas novājēšana un bailes no liekā svara. Cilvēks krasi ierobežo sevi pārtikā, dažreiz pilnīgi atsakās ēst pārtiku. "Piemēram, meitenes ikdienas uzturā var būt puse ābola, puse jogurta un divi cepumu gabali" [5, 46. lpp.]. To var pavadīt arī vemšanas izraisīšana, pārmērīga fiziskā aktivitāte, ēstgribas nomācošu vai caurejas līdzekļu lietošana. Tiek novērots aktīvs svara zudums. Narkomāns koncentrējas uz pārvērtēto ideju zaudēt pēc iespējas vairāk svara. Visbiežāk sastopamie gadījumi rodas pusaudža gados. Pārtikas atkarība izraisa traucējumus hormonālajā sfērā, seksuālo attīstību, kas ne vienmēr ir atgriezeniska. Izsīkuma stadijā rodas nopietni neirofizioloģiski traucējumi: nespēja koncentrēties, ātra garīga izsīkšana.

Visbiežāk sastopamie simptomi, kas pavada ēšanas traucējumus, ir: nespēja kontrolēt savu darbību, ķermeņa shēmas traucējumi, bada un sāta sajūtas zudums, zems pašvērtējums, interešu loka sašaurināšanās, sociālās aktivitātes samazināšanās, depresijas parādīšanās, ēšanas rituāli, parādās uzmācīgas domas un darbības, samazinās interese par pretējo dzimumu, palielinās vēlme pēc sasniegumiem un panākumiem. Visas šīs traucējumu izpausmes ir saistītas ar svara zudumu: atjaunojot normālu svaru, šie simptomi izzūd.

Pārtikas atkarība ir īpaši cieši saistīta ar pusaudža vecumu. Tas kļūst par veidu, kā izvairīties no pieaugšanas un psihoseksuālas attīstības, vienlaikus paliekot ārēji un iekšēji kā bērns. Tā vietā, lai pārdzīvotu šķiršanos no vecākiem, pusaudzis visu savu enerģiju novirza uztura problēmu risināšanai. Tas viņam ļauj uzturēt simbiotiskas attiecības ar ģimeni.

Meitenēm ar anoreksiju ir ļoti zems pašvērtējums, lai gan objektīvi viņas vienmēr ir “labas meitenes”. Viņi labi mācās skolā un cenšas izpildīt vecāku cerības. Anoreksija attīstās kā mēģinājums atdalīties no vecākiem, nevis būt atkarīgam no citu uzskatiem un cerībām. Ģimene, kurā aug anoreksijas personība, izskatās diezgan plaukstoša. Bet ir raksturīgas iezīmes: pārmērīga orientācija uz sociālajiem panākumiem, spriedze, neatlaidība, pārmērīga rūpība un pārmērīga aizsardzība, izvairīšanās no konfliktu risināšanas [13]. Traucēta uzvedība var būt protests pret pārmērīgu kontroli ģimenē.

Nervu bulīmijas gadījumā svars paliek samērā normāls. Bulīmija biežāk izpaužas kā paroksizmāla vai pastāvīga pārtikas pārmērīga lietošana. Ar bulīmiju pilnības sajūta ir blāvi, cilvēks ēd pat naktī. Tajā pašā laikā ir svara kontrole, kas panākta ar biežas vemšanas palīdzību vai caurejas līdzekļu lietošanu.

Bulīmiski indivīdi parasti izmanto starppersonu attiecības kā pašsoda veidu. Soda nepieciešamības avots var būt neapzināta agresija, kas vērsta pret vecāku figūrām. Šīs dusmas tiek pārnestas uz pārtiku, kas tiek absorbēta un iznīcināta. Cilvēki ar pārtikas atkarību parasti nevar apmierinoši regulēt savas attiecības, tāpēc konfliktus attiecībās pārceļ uz pārtiku [13].

Apsvērtās pārtikas atkarības ir grūti labot. To var izskaidrot ar faktu, ka pārtika ir pārāk pazīstams un pieejams objekts, ka ģimene ir aktīvi iesaistīta šī traucējuma rašanās procesā, ka sabiedrībā dominē harmonijas ideāls un, visbeidzot, ka dažos gadījumos ir traucēta ēšanas uzvedība. sistēmisku funkcionālu traucējumu raksturs.

Pētīto problēmu saistība ar agrīno pieredzi un traumām (domājams, pirmajā dzīves gadā - ēšanas traucējumiem, un pirmos divus līdz trīs gadus - ķīmiskās atkarības dēļ) daļēji izskaidro atkarību izraisošās uzvedības īpašo noturību. Tas nenozīmē, ka cīņai ar atkarību nav pozitīva rezultāta. Pastāv mīts, ka "nav bijušo narkomānu". Patiesībā atkarību var un vajag risināt, neskatoties uz atveseļošanās procesa sarežģītību un ilgumu. Cilvēks pats var tikt galā ar atkarību izraisošu uzvedību, ja vien atkarība tiek atzīta, viņš apzinās savu personīgo atbildību par pozitīvām pārmaiņām un saņem nepieciešamo palīdzību. Dzīve parāda daudz pozitīvu piemēru tam [1].

Līdzatkarības parādība. Ģimenei ir galvenā loma ģimenes locekļa atkarību izraisošās uzvedības veidošanā un uzturēšanā. Līdzatkarība tiek saprasta kā negatīvas izmaiņas radinieku personībā un uzvedībā viena ģimenes locekļa atkarīgās uzvedības dēļ [6, 11]. Līdzatkarīgais cieš no dzīves ar atkarīgo, bet neapzināti vienmēr provocē atkarīgo uz recidīvu. Dzīvot ar atkarīgo ir grūti, bet pierasts. Šajās attiecībās līdzatkarīgais neapzināti apzinās visas savas vajadzības: nepieciešamību kontrolēt un rūpēties par kādu, sajūtu, ka kāds viņam ir vajadzīgs, ņemot vērā “slikto” narkomānu, līdzatkarīgais jūtas kā “labs”, "Glābējs". Tāpēc līdzatkarīgi cilvēki bieži izvēlas profesijas, kurās šīs vajadzības var apmierināt: medicīna, socioloģija, psiholoģija un citas. Līdzatkarības problēma pieaug pēc "sniega pikas" principa, mēs sniegsim "klasisku" piemēru. Sievietei, kas uzaugusi alkoholiķu ģimenē, ir noteiktas uzvedības iezīmes. Audzinot bērnus, viņa nodod viņiem neveselīgus, atkarību izraisošus saziņas veidus un uzvedības modeļus. Šādas sievietes dēls kļūst par narkomānu. Sākas slimības attīstība. Dzīvojot kopā, traucējumi palielinās abos: dēlam aizvien vairāk rodas atkarība, mātei aizvien vairāk attīstās līdzatkarība. Salīdzinoši, jo vairāk māte vēlas “izglābt” savu dēlu, jo vairāk viņa neapzināti izraisīs viņa sabrukumu. Jo patiesībā viņa ir vairāk pieradusi dzīvot ģimenē ar atkarīgo. Tas ievērojami apgrūtina darbu pie programmas pirmā soļa - savas slimības apzināšanās un atzīšanas. Mātei ir grūti atzīt, ka viņa, "vēlot labu savam dēlam", viņu tikai pasliktina. Bet prakse rāda, ka, jo vairāk strādā līdzatkarīgs radinieks, jo vieglāk atkarīgajam dzīvot prātībā.

Programma 12 soļi ļauj līdzatkarīgajiem tuviniekiem veidot veselīgas robežas ģimenē, iemācīties rūpēties par sevi, tādējādi palīdzot apgādājamajam mīļotajam. Programma palīdz saprast, kāda palīdzība nepieciešama ķīmiski atkarīgai personai, ko viņš patiešām sagaida no vecākiem. Tādējādi līdzatkarīgai mātei ir iespēja dot savam apgādājamajam dēlam tieši to mīlestību un siltumu, kādu viņš gaida. Un tad viņam nevajadzēs to meklēt ilūziskajā reibuma pasaulē.

Tādējādi atkarību izraisošas uzvedības problēma paplašinās līdz laulības traucējumiem. Labākā izeja no virknes problēmu ir psiholoģiskā palīdzība atkarīgajam un viņa līdzatkarīgajiem radiniekiem.

Tātad 12 soļu programma tiek uzskatīta par visefektīvāko, lai risinātu atkarību izraisošu uzvedību. Apsvērsim galvenos programmas posmus, kas aprakstīti pasaules kopienas literatūrā "Anonīmie narkotikas" [1]:

viens. Mēs atzina, ka esam bezspēcīgi savas atkarības priekšā, atzina, ka mūsu dzīve ir kļuvusi nekontrolējama [1, 20. lpp.].

2. Mēs esam sākuši uzskatīt, ka spēks, kas ir lielāks par mūsu pašu, var mums atjaunot veselo saprātu.

3. Mēs pieņēmām lēmumu nodot savu gribu un savu dzīvi Dieva gādībai, kā mēs viņu sapratām.

4. Mēs dziļi un bezbailīgi pārbaudījām sevi no morālā viedokļa.

5. Mēs esam atzinuši Dieva, sevis un jebkura cita cilvēka priekšā savu maldu patieso dabu.

6. Mēs esam pilnībā gatavi tam, ka Dievs mūs atbrīvos no visiem šiem rakstura trūkumiem.

7. Mēs pazemīgi lūdzām Viņu mūs atbrīvot no mūsu trūkumiem.

8. Mēs esam apkopojuši sarakstu ar visiem tiem cilvēkiem, kuriem esam nodarījuši ļaunumu, un bijām piepildīti ar vēlmi visus labot.

9. Mēs personīgi esam atlīdzinājuši šiem cilvēkiem nodarīto kaitējumu, ja tas ir iespējams, izņemot gadījumus, kad tas varētu kaitēt viņiem vai kādam citam.

10. Mēs turpinājām ieskatīties un, kad pieļāvām kļūdas, uzreiz to atzina.

11. Ar lūgšanu un meditāciju mēs centāmies uzlabot savu apzināto kontaktu ar Dievu, kā mēs Viņu sapratām, lūdzot tikai zināšanas par Viņa gribu mūsu labā un spēku to darīt.

12. Sasniedzot garīgo pamošanos šo soļu rezultātā, mēs centāmies nest ziņu par to citiem narkomāniem un piemērot šos principus visās mūsu lietās [1, 21. lpp.].

Šo 12 darbību veikšana prasa ilgu laiku. Jo ilgāk veidojas atkarība, jo garāks atveseļošanās ceļš. Mūža ceļojums, jo atkarība ir slimība, kas nenoved pie atveseļošanās, bet tikai līdz remisijai. Atkarību nevar pilnībā izārstēt; jūs varat iemācīties ar to sadzīvot. Programmā ir vēl trīs principi: godīgums, atvērtība un gatavība rīkoties - ir nepieciešami atkarīgajam. Ļoti svarīga programmas sastāvdaļa ir tās grupas formāts. Anonīmo narkotiku biedri uzskata, ka šāda pieeja atkarībai ir ieteicama, jo viena atkarīgā palīdzība otram ir nesalīdzināmi vērtīga. Paši atkarīgie var saprast viens otru labāk nekā citi, dalīties savā vērtīgajā pieredzē, kā tikt galā ar slimību, novērst sabrukumus un veidot ciešas attiecības. “Vienīgais veids, kā neatgriezties pie aktīvās narkotiku lietošanas (vielas, attiecības), ir izvairīties no pirmā mēģinājuma. Viena deva ir par daudz, un ar tūkstoti vienmēr nepietiek”[1, lpp. 21]. Pārnesot šo noteikumu uz līdzatkarību, uzsvars tiek likts uz attiecībām. Līdzatkarīgā sadalījums ir atkāpšanās no kontroles, psihosomatika, savu jūtu un vēlmju apspiešana, uzmanības pievēršana partnera dzīvei, pāreja uz sāpīgu saplūšanu. Psiholoģiskais darbs ir vērsts uz attiecībām ar partneri, visbiežāk atkarīgo.

Psiholoģiskais darbs ar atkarībām tiek veikts grupu un individuālu konsultāciju formātā ķīmiski atkarīgiem, atsevišķi līdzatkarīgiem radiniekiem. Ir noteikti grupas noteikumi un principi. Katra tikšanās ir veltīta literatūrā noteiktajai tēmai. Psihologs paļaujas ne tikai uz divpadsmit pamata soļiem, bet arī uz "tradīcijām". Un arī veic dzīves situāciju analīzi un apspriešanu, diskusijas un Anonīmo narkotiku kopienas literatūras lasīšanu [1].

Programma "12 soļi" tika izstrādāta alkohola atkarības ārstēšanai un psiholoģiskajam darbam. Izmantojot programmu darbā, mēs nonācām pie secinājuma, ka tā ir efektīva jebkurā posmā un neprasa īpašas izmaiņas un pielāgošanos dažādiem atkarību izraisošas uzvedības veidiem. Izstrādājot katru soli, analizējot atkarību izraisošas uzvedības izpausmes, mēs esam soli tuvāk atveseļošanai.

Bibliogrāfija:

1. Anonīmās narkotikas. Anonīmo narkotiku pasaules pakalpojumi, iekļauti. Krievu 11.06.

2. Berezins S. V. Agrīnās narkotiku atkarības psiholoģija. - Samara: Samara University, 2000 - 64 lpp.

3. Brālis B. S. Personības anomālijas. - M.: "Mysl", 1988. - 301 lpp.

4. Vaisovs S. B. Narkomānija un alkohola atkarība. Praktisks ceļvedis bērnu un pusaudžu rehabilitācijā. - SPb.: Nauka i Tekhnika, 2008.- 272 lpp.

5. Zmanovskaja E. V. Deviantoloģija. Deviantās uzvedības psiholoģija. Mācību grāmata.rokasgrāmata tapām. augstāk. pētījums. iestādēm. - 2. izdevums, red. - M.: Izdevniecības centrs "Akadēmija", 2004. - 288 lpp.

6. Ivanova E. B. Kā palīdzēt narkomānam. - SPb., 1997.- 144 lpp.

7. Koroļenko Ts. P. Psihoanalīze un psihiatrija. - Novosibirska: Nauka, 2003.- 665 lpp.

8. Koroļenko Ts. P. Psihosociālā atkarība. - Novosibirska: "Olsib", 2001. - 262 lpp.

9. Mendeļevičs V. D. Klīniskā un medicīniskā psiholoģija. -MEDpress-inform, 2008.-432 lpp.

10. Narkomānija un alkoholisms kā divi brīvības poli attiecībās ar citiem cilvēkiem / [Elektroniskais resurss] // Piekļuves režīms:. Piekļuves datums: 18.10.2016.

11. Narkomānija: Metodiski ieteikumi narkotiku atkarības pārvarēšanai. Red. A. N. Garanskis. - M., 2000.- 384 lpp.

12. Psiholoģija un atkarību izraisošas uzvedības ārstēšana. Red. S. Dowlinga / Tul. no angļu valodas R. R. Murtazin. - M.: Neatkarīga firma "Klase", 2007. - 232 lpp.

13. Psihosomatiskais pacients pie ārsta: Per. ar viņu. / Red. N. S. Rjazantseva. - SPb., 1996.

14. Frankl V. Cilvēks jēgas meklējumos: Kolekcija. - M.: Progress, 1990.- 368 lpp.