Grūtu Klientu Psiholoģiskie Portreti

2024 Autors: Harry Day | [email protected]. Pēdējoreiz modificēts: 2023-12-17 15:50

Sāciet

Klienti ar psihiskiem traucējumiem

Klienti ar neiroloģiskām problēmām vai citiem hroniskiem veselības traucējumiem, kas nopietni pasliktina viņu spēju koncentrēties, klausīties un sazināties, tiek klasificēti kā klienti ar psihiskiem traucējumiem. Donalds ir enerģisks apmēram 50 gadus vecs vīrietis, vismaz tāds viņš bija pirms labās puslodes darbības pārtraukšanas pēc insulta. Papildus kreisās puses parēzei viņš cieš no vairākiem kognitīvo funkciju trūkumiem, ko ir diezgan grūti noteikt, jo viņš nevēlas demonstrēt savu nespēju. Tomēr nav šaubu, ka viņš savos stāstos atkārtojas un viņam ir grūtības koncentrēties. Donalds izsaka ārkārtēju interesi mainīt savu dzīvi, taču viņš nokavē vienu tikšanos pēc otras, jo aizmirst, kad tās ir paredzētas. Periodiski psihoterapeits apmeklē viņu mājās, lai palīdzētu viņam kaut kā tikt galā ar problēmām, jo īpaši ar dažādām ģimenes problēmām un nopietnām finansiālām grūtībām, kas radušās slimības dēļ. Mājas sesiju laikā kļūst skaidrs, ka Donalds spēj noturēt uzmanību tikai dažas minūtes. Acīmredzot viņš jūtas vajadzīgs tikai pateicīgai auditorijai, kas gatava atkal un atkal noklausīties skumjo dzīves stāstu.

Klienti ar slepeniem skriptiem

Daži cilvēki, apmeklējot terapeitu, slēpj savus patiesos nodomus. Sandors sūdzas par depresiju un sliktu miegu. Ar viņu tas nekad agrāk nebija noticis, viss sākās ar problēmām darbā. Priekšnieks pārmet viņam, ka netiek galā ar darbu, un pat oficiāli aizrādīja. Vai jūs varat palīdzēt viņam tikt galā ar depresiju? Un, starp citu, lūdzu, sazinieties ar viņa advokātu, kurš vēlētos uzzināt, kā šī briesmīgā netaisnība var ietekmēt viņa garīgo veselību. Cik reizes viņam jāierodas, lai jūs rakstītu šo vēstuli advokātam?

Klienti, kuri mēdz ignorēt pieņemamas uzvedības robežas

Nezinot uzvedības noteikumus psihoterapijas laikā vai esot pārliecināti par savu ekskluzivitāti, šādi klienti mēdz pārkāpt mūsu suverenitāti. “Vai ir labi, ja mani bērni gaida jūsu uzgaidāmajā telpā, kamēr man beigsies darīšana? Redzi, viņi šeit ir drošībā. Neesiet dusmīgs, ja tie rada nelielu troksni, bet, ja nevēlaties, lai viņi krāsotu sienas, lūdzu, noņemiet visus marķierus no šejienes. Viņi atrodas redzamā vietā. Nākamreiz, kad ieradīšos, pārliecinieties, ka šeit nav nekā lieka."

Klienti, kuri atsakās uzņemties atbildību par sevi

Daži klienti mēdz būt naidīgi, kritizēt visus un visu, vainojot savās problēmās citus cilvēkus. “Tas ir šausmīgi, cik stulbi ir mana dēla skolotāji. Nav pārsteidzoši, ka skolā viņam ir nepatikšanas. Un kuram gan tās nebūs ar šādiem, ja tā var teikt, mentoriem? Un pats galvenais - man ir jāiztīra viņu gatavotā putra. Tas visu laiku ir viens un tas pats. Es jau stāstīju par saviem kolēģiem … Hei, vai tu mani klausies? Ja jūs klausāties, tad kāpēc jūs skatāties pulkstenī … Vai vēlaties teikt, ka mūsu laiks ir beidzies? Kādas muļķības! Jūs esat kā cilvēki, par kuriem es jums teicu: rūpējieties tikai par sevi … Labi, es aiziešu. Bet nākamreiz es ceru, ka jūs netērēsiet laiku, man ieteikt mainīties. Paturiet prātā, dārgais, citiem būs smagi jāstrādā, lai es mainītos."

Klienti-strīdnieki

Dažiem klientiem patīk mutiskas sadursmes, uzskatot to par jautrību vai gribasspēka pārbaudi. Klients vārdā Oni vada Indijas rezervācijas padomi. Pēc sava darba rakstura viņai ir jāspēj nodibināt attiecības ar cilvēkiem, lai viņiem uzticētu sabiedriskās lietas, taču viņa karo ar visiem. Rodas iespaids, ka viņai patīk stumt cilšu līderus viens pret otru, sabotējot visas izvirzītās iniciatīvas. Psihoterapijas laikā viņi uzvedas līdzīgi. Viņa asi kritizē visu, kas viņai tiek piedāvāts. Tajā pašā laikā Oni paziņo, ka jūtas līdzjūtīgs terapeitam un novērtē viņa centienus palīdzēt, taču ir pretrunā viņam it visā. Tiklīdz terapeite piekrīt klienta teiktajam, viņa nekavējoties pārdomā pretējo.

Klienti baidās no tuvām attiecībām

Mēs runājam par klientiem, kuri izmisīgi tiecas pēc tuvības ar citiem cilvēkiem un tajā pašā laikā baidās no savas ievainojamības. Crane visu mūžu bieži tika noraidīts. Sākumā tie bija vecāki, kuri cieta no alkoholisma, tad vecākās māsas, kuras bija spiestas par viņu rūpēties un uzskatīja viņu par nastu, un, visbeidzot, bērnības draugi, kuri pret viņu izturējās kā pret spitālīgo (vismaz pēc viņa vārdiem). Pašlaik viņš neuztur ciešas attiecības ar nevienu, protams, izņemot jūs, savu terapeitu. Dīvaini, ka jūs šo tuvību nemaz nejūtat. Pie jūsu mazākā mēģinājuma tuvināties viņam, piedāvājot runāt atklāti, viņš vienā vai otrā veidā cenšas to novērst. Reizēm viņš ir sarkastisks, dažreiz klauns un var pat atkāpties sevī. Pēc retiem brīžiem, kad plānota minimāla tuvība, viņš "aizmirst" ierasties uz nākamo tikšanos. Ja ar kādu brīnumu jums tomēr izdodas noslēgt distanci, rodas bailes, ka viņš vienkārši aizbēgs. Uzreiz nāk prātā, ka jūs esat Crane ceturtais psihoterapeits pēdējo divu gadu laikā.

Psiholoģiskā nesaderība starp klientu un psihoterapeitu

Klienta un terapeita personības stili var nesakrist. Maurijs ir izmircis dusmās. Viņš izskatās dusmīgs. Komunikācijā viņš ir skarbs. Jau no pirmajām sanāksmes minūtēm viņš teica, ka tā ir viņa galvenā problēma. Mūrijs gadiem ilgi cieta klusi. Viņa sievai tika diagnosticēta šizofrēnija, tāpēc nebija iespējas viņu saukt pie atbildības par viņas uzvedību. Viņš bija dusmīgs ne tik daudz uz viņu, cik uz sevi, jo tik ilgi bija izturējis viņas āķības. Un tagad viņš vēlas pilnībā izteikt savas dusmas. Es ierosināju, ka pareizāk būtu noteikt sev nedaudz citu mērķi: iemācīties ierobežot savas dusmas un novirzīt enerģiju pareizajā virzienā. Mūrijs nepārprotami dusmojas uz mani, kad es ar viņu strīdos. Mums abiem ir skaidrs, ka mūsu attiecības neveicas; daži kairinātāji neļauj izveidot kontaktu.

Prettransfērs un ar to saistītās problēmas

Daži klienti terapijas sesijās ienes ārkārtīgi intensīvas sajūtas, kuras klients un terapeits nevar pilnībā izdzīvot. Tikai pēc tam, kad pēc viņa lūguma (un man atvieglojuma) nosūtīju Moriju pie kolēģa, es varēju izpētīt mūsu konflikta avotus. Fakts ir tāds, ka pirms daudziem gadiem man radās vajadzība (pretpārneses dēļ) rūpīgi uzraudzīt savu rīcību, strādājot ar klientiem, kuru problēmas bija bailes no nāves vai bailes no neveiksmes, bet mana reakcija uz Mūriju bija pavisam citāda, nepazīstama. Beigās es nonācu pie secinājuma, ka man ir grūti kontrolēt dusmu sajūtas - gan savas, gan citu, kuras atrodas uz eksplodēšanas robežas. Es sapratu, ka gadu gaitā man bieži bija jāsadarbojas ar šādiem cilvēkiem: ja nespēju saprast viņu dusmu iemeslus un pilnībā atrisināt problēmu, parasti pārgāju uz citām tēmām, kurās jutos pārliecinātāka.

Klients kā pretsūtīšanas objekts

Individuālie klienti atgādina tos cilvēkus, ar kuriem mums agrāk ir bijuši konflikti. Mana pirmā skolotāja sauca sevi par “Ērgļa aci”, jo bija pārliecināta, ka spēj lasīt mūsu domas un redzēt visu, ko darām. Reiz, ar muguru pret mani, es nolēmu pārbaudīt viņas fenomenālās spējas un pielīmēju košļājamo gumiju uz deguna. Skolotāja ar perifēro redzi pamanīja manu viltību un lika man stāvēt klases priekšā ar košļājamo gumiju degunā visu atlikušo dienu. Kopš tā laika man nav izveidojušās attiecības ar autoritātēm. Kad pelēkmatainā dāma ienāca manā kabinetā, es jutu saviļņojumu. Tā nebija tikai skolotāja - tā bija īsta sākumskolas galvenā skolotāja. Viņa izturējās ar karalisko cieņu. Vēl sliktāk, no pirmajiem vārdiem viņa mani nosauca par "jaunekli". Ir pienācis laiks atriebties. Par laimi, tad manu darbu uzraudzīja vadītājs, kurš lika man saprast, ka grūts šajā gadījumā nav klients, bet gan psihoterapeits.

Nepacietīgi klienti

Dažiem klientiem ir ilūzijas par psihoterapijas iespējām, tās ilgumu un darbības mehānismu. Sang, students un topošais inženieris, vērsās konsultāciju centrā ar sūdzībām par nespēju koncentrēties uz studijām. Viņam ļoti pietrūka ģimenes, jo viņš mācījās tālu no mājām, viņam gandrīz nebija draugu un viņam bija grūtības pielāgoties jaunajam klimatam un videi. Viņa spēks bija viņa inženiertehniskā dzīve: viņš droši zināja, ka, izmantojot pareizos instrumentus un resursus, viņš var uzbūvēt vai labot jebko. Sangs uzskatīja, ka psihoterapija darbojas līdzīgi: tiklīdz psihoterapeits noskaidro problēmas būtību, un viņš - problēmu risināšanas speciālists - ieteiks piemērotu līdzekli. Pēc Sang teiktā, visam procesam vajadzētu prasīt ne vairāk kā vienu vai divas sanāksmes. Turklāt viņš apgalvoja, ka viņa ciešanas ir tik intensīvas, ka viņš neizdzīvos pat dažas dienas.

Klienti ar neattīstītām verbālām prasmēm

Klienti ar neattīstītām verbālām prasmēm vai nespēj aprakstīt savas domas un jūtas bieži saskaras ar grūtībām sazināties ar terapeitiem.

Terapeits: Kā es varu jums palīdzēt?

Klients: Es nezinu.

Terapeits: Vai jūs zināt, kāpēc atnācāt?

Klients: Jā. Tas ir, nē. Es gribu teikt, ka es zinu, kāpēc es ierados - pēc padoma un palīdzības, bet es nezinu, kāda ir mana problēma un ko jūs varētu darīt manis labā.

Terapeits: Pastāstiet mums mazliet par sevi.

Klients: Nav ko stāstīt. Es šeit dzīvoju visu mūžu. Es vienkārši staigāju pa ielām. Vai tas ir tas, ko jūs gribējāt zināt?

Terapeits: Lūdzu, pastāstiet mums, kā jūtaties šobrīd.

Klients: Es nejūtu neko īpašu.

Klienti ar pārāk specifisku domāšanu

Daži cilvēki nesaprot vārdu tēlaino nozīmi, viņiem praktiski nav abstraktas domāšanas. Stīvens pēc profesijas bija grāmatvedis un, pēc viņa vārdiem, diezgan labs. Viņš rokās turēja piezīmju grāmatiņu, un krūšu kabatā viņam bija vesels krāsainu pildspalvu komplekts. Viņš pierakstīja katru manu teikto vārdu un atzīmēja vissvarīgākos punktus ar dzeltenu marķieri. Stīvens, izmantojot savas piezīmes, sacīja: “Tātad jūs domājat, ka esat mans konsultants, sava veida smadzeņu grāmatvedis, haha, bet lielākā daļa darba man ir jādara pašam? Es pieņemu, ka jūs man iedosit rakstiskus norādījumus un mājasdarbus?"

Tukši klienti

Dažreiz ir klienti, kuri nav spējīgi uz pašpārbaudi un nav ieinteresēti sevis izzināšanā. "Protams, es labprāt jums palīdzētu, bet, godīgi sakot, es nedomāju par mūsu diskusijas tēmu sesiju starplaikos."

Klienti ar bezcerības sajūtu savā situācijā

Visgrūtākajā kategorijā ietilpst izmisuši klienti, kuri ir zaudējuši visas cerības uz veiksmīgu problēmu risinājumu. Karīna cieta no smagas depresijas, kas bija izturīga pret virkni narkotiku. Karīna raud katru minūti, skumji šņukst un skatās uz tevi, it kā lūdzot: “Dariet kaut ko! Kā var mierīgi noskatīties, kā es mirstu, un neko nedarīt?"

Paklausīgi klienti

Ir arī klienti, kuri izliekas, ka piekrīt terapijai, izrādot savu interesi un atsaucību, taču tie nemainās. Frīda daudzus gadus regulāri apmeklēja sesijas. Patiesībā viņa ieradās aģentūrā daudz agrāk nekā lielākā daļa tās darbinieku, un viņai izdevās sarunāties ar četriem maniem priekšgājējiem, psihoterapeitiem, kuri pārgāja uz citu darbu. Lai gan katrs no viņiem pielietoja savu taktiku, secinājumi, spriežot pēc piezīmēm, bija līdzīgi: Frīda ir patīkama un sabiedriska kliente. Viņa izpilda visus psihoterapeita norādījumus un, acīmredzot, ir pateicīga par viņai sniegto palīdzību. Tomēr pēc ilgstošas psihoterapijas, kurā piedalījās četri speciālisti, viņas laulība joprojām ir disfunkcionāla, viņa joprojām strādā neperspektīvus darbus un satiek vecos draugus, kuri viņu ņirgājas. Neskatoties uz to, Frīda uzticīgi apmeklē savas iknedēļas nodarbības un ar nepacietību gaida tās!

Klienti, kuriem ir tendence uzbrukt terapeitam

Daži klienti ļaunprātīgi izmanto terapeita uzticību, šantažē viņu līdz fiziska kaitējuma draudiem, lai dominētu terapeitiskajās attiecībās. “Redzi, es tev paskaidroju, kas jādara. Es vēlos, lai jūs piezvanītu manai sievai un pavēlētu viņai atgriezties mājās. Viņa tev uzticas. Galu galā jūs vispirms devāt viņai ideju iziet no mājām. Labojiet to, ko esat izdarījis pats, pretējā gadījumā es parūpēšos par jums. Es zinu, kur tu dzīvo. Ja jūs neizpildīsit manu lūgumu, jums būs jāvēršas pie valsts licencēšanas komitejas un mana advokāta."

Klienti nespēj kontrolēt savus impulsus

Klienti, kuri nespēj kontrolēt savus impulsus, ir vieni no visgrūtākajiem. Šādiem cilvēkiem ir ātrs raksturs, un viņi ieslēdzas ar pusapgriezienu; starp tiem bieži vien ir ļaunprātīgas vielas. Policija Neitu aizturēja četras reizes par braukšanu narkotiku un alkohola reibumā. Viņš ieradās pie psihoterapeita ar tiesas rīkojumu, kas viņa uzturēšanos cietumā aizstāja ar sesiju apmeklēšanu, līdz jūs, psihoterapeits, uzskatāt par nepieciešamu viņu atbrīvot. Papildus hroniskajam alkoholismam Neits izcēlās ar to, ka viņš viegli zaudēja savaldību un bieži iesaistījās kautiņos. Pēdējā epizode, kas noveda pie viņa nosūtīšanas pie psihoterapeita, notika uz šosejas, kad Neits domāja, ka cits šoferis, braucot tajā pašā virzienā, viņu nogriež. Neits aizgrūda varmākas automašīnu uz ceļa malu, izsita stiklu, izspieda vadītāju no automašīnas un “pierunāja” atvainoties. Pēc Neita teiktā: "Tas nebija grūti, es negrasījos viņam pieskarties, es tikai gribēju viņam iemācīt stundu."

Kolsons, D. B. un citi. Pretpārneses anatomija: personāla reakcija uz sarežģītiem psihiatriskās slimnīcas pacientiem. Slimnīcas un kopienas psihiatrija. 1986. gads

Džefrijs A. Kottlers. Pilnīgs terapeits. Līdzjūtīga terapija: darbs ar sarežģītiem klientiem. Sanfrancisko: Jossey-Bass. 1991 (tekstu autors)

Kernbergs, O. F. Smagi personības traucējumi: psihoterapeitiskās stratēģijas 1984

Lācars, A. A. & Fay, A. Pretestība vai racionalizācija? Kognitīvi uzvedības perspektīva. P. Wachtel (red.), Resistance: Psychodynamic and behaviorvior pieejas. 1982

Steigers, W. A. Sarežģītu pacientu vadīšana. Psihosomatika. 1967. gads

Wong, N. Perspektīvas par grūto pacientu. Menninger klīnikas biļetens. 1983