Onkoloģija. IEKŠĒJAIS SKATS. ĻOTI PERSONĪGS. UN NAV ĻOTI

2024 Autors: Harry Day | [email protected]. Pēdējoreiz modificēts: 2023-12-17 15:50

Šodien man bija plānota pārbaude pie ārsta. Ir izturējis testus. Rezultāts būs pēc nedēļas. Un tad es atcerējos …

Pirms trim gadiem ginekologa profilaktiskās vizītes laikā pēc viņa aizdomām par manu veselības stāvokli arī mani nosūtīja uz pārbaudēm. Ir aizdomas par onkoloģiju.

Kā tad bija? Tas bija biedējoši un sāpīgi. Daudzas analīzes. Bažīgas cerības uz rezultātu. Mēnesi reģionālajā onkoloģiskajā klīnikā. Darbība. Un atkal satrauktas cerības uz rezultātu.

Un laime! Mežonīga laime un prieks, ka šoreiz viss izdevās! Es, atturīga un ārēji līdzsvarota visas šīs gaidīšanas dienas, metos uz kakla ārstam, kurš man atnesa ziņu, ka "viss ir normas robežās". Viņa apskāva nogurušo ārstu rokās un rūca kā beluga no laimes. Un visa mūsu sieviešu palāta kopā ar mani priecājās un rūca. Mēs esam tādas sievietes … mēs varam paciest nepanesamo, vai arī varam kļūt ļenganāki šķietami nepiemērotākajā brīdī.

Onkoloģija ir kaut kas tāds, kas var notikt ikvienam. Neviens nav apdrošināts. Nekas nevar būt garantija

Kad es pirmo reizi nokļuvu reģionālajā vēža centrā, es biju pārsteigts par milzīgo cilvēku skaitu. Vīrieši, sievietes. Jūs ejat pa ielu un nedomājat, ka kāds varētu būt slims. Un šeit … milzīga bēdu koncentrācija. Un cerēt.

Mēnesis slimnīcā. Kur ne visiem sanāk labi. Ko es redzēju. Ko es sapratu.

Cilvēki uz dzīvi reaģē dažādi. Gandrīz ikvienam ir līdzīga reakcija uz nāvi - tās ir bailes. Un diagnosticēt vēzi nozīmē sazināties ar šīm bailēm.

Mani draugi palātā. Un diemžēl.

Nadija. Viņi saka par šādām "asinīm un pienu". Četrdesmit gadus. Viņa visu savu dzīvi dzīvoja ciematā. Viņa daudz strādāja. Es apbēdināju visu, ka manas puses gulēja slimnīcas gultā. Es biju sašutusi par to, ka bija daudz analīžu. Un tas prasa tik ilgu laiku. Es mēģināju doties mājās: "Mans vīrs atvedīs tur otru, kamēr es šeit guļu." Un tad viņa aizgāja. Kad uzzināju, ka diagnoze ir apstiprināta. Es tikko aizgāju. Sakot: "Esi tas, kas būs."

Valentīna Efimovna. Tuvu astoņdesmit. Inteliģents, ļoti pieklājīgs. Izsmelta iepriekšējā operācija un divas ķīmijterapijas procedūras, kas neapturēja metastāzes. Tika noteikta apstarošana. Naktī klusi raudāja. Viņa teica: “Es nevaru paciest sāpes. Es nomirtu bez sāpēm."

Galja. Piecdesmit gadi. Kalsna kā meitene. Viņa zināja, ka ar viņu kaut kas notiek ilgu laiku - vairākas reizes viņa tika atņemta no darba, jo zaudēja samaņu. Ārsta apmeklējumu atlieku līdz pēdējam. Dzīvojot nelielā ciematā, viņai tas bija vesels stāsts - doties uz pilsētu, atstāt māju, darbu, mājsaimniecību uz dienu. Meita, kas uzauga viena bez vīra. "Varbūt tas maksās," viņa teica, es nodomāju. Viņa tika atvesta ar asiņošanu, kas tika pārtraukta vairākas dienas. Tad tika noteikts radiācijas kurss. Tad vajadzēja veikt operāciju. Viņa turpināja teikt: “Man ir nauda. Es nopelnīju un ietaupīju. Manai meitai. Bet kā viņa būs bez manis?"

Inna. Divdesmit četri. Otrā ķīmija. Sēžot zem pilinātāja (viņa nevarēja apgulties - viņai palika slikti), ar dusmām un sāpēm: “Ļaujiet man operēt! Ļaujiet viņiem izmest dzemdi un visus šos sieviešu orgānus, kur šī infekcija sākās! Es negribu bērnus! ES neko nevēlos! Es vairs nevaru izturēt!"

Ludmila Petrovna. Sešdesmit. Ļoti lēnprātīgs. Agrāk liela uzņēmuma galvenais grāmatvedis. Pēc operācijas viņa pirms dažiem gadiem pameta darbu. Atkārtota darbība. Tika noteikta apstarošana. Es devos uz baznīcu slimnīcas teritorijā. Es lūdzu. Saka: “Tas nozīmē, ka tas Dievam patika. Tā kā viņš man uzdeva šādu pārbaudījumu, tas nozīmē, ka viņš man dos spēku to izturēt."

Sveta. Mans vecums tajā laikā ir četrdesmit seši. Modes dizaineris. Viņa nemeloja mūsu istabā, bet bija bieža viese. Es devos runāt un atbalstīt. Un vārdu sakot un vienkārši ar sevi: "Redzi, viņi man teica, ka man jāmirst, bet es dzīvoju!"

Es … es slēdzos savā vientulībā un bailēs. Tajā vientulībā, kad esi viens ar nāvi. Ne ar kaut kādu īslaicīgu nāvi, bet ar savu. Tuvie cilvēki atbalstīja, kā varēja. Bet bailes ir kā tērauda cilindrs. Es esmu šeit, iekšā. Un viņi ir ārā. Un jo vairāk es iedziļinājos sevī, jo stiprākas, necaurejamākas kļuva šī cilindra sienas. Nedaudz no tā, kas notika ārā, es redzēju un dzirdēju.

Un cieta arī tuvi cilvēki. Un viņi nezināja, kādus vārdus man teikt. Tikai daži cilvēki šajā gadījumā zina "pareizos" vārdus. Es pats nezināju.

Es vienkārši jutu, ka saruna ar kādu, kas ir galīgi slima, ir svarīga un nepieciešama. Runājiet par visu. Par dzīvību un nāvi. Klausies, esi tuvu. Kad šādas sarunas notika mūsu palātā, kad es klausījos un runāju, kad es atbalstīju un mierināju, kad es jūtu līdzi un jūtu līdzi, un redzēju, ka cilvēkam kļūst vieglāk, tad manu baiļu sajūgi šķita neatklāti. Un es varētu parūpēties par sevi. Tas kļuva vieglāk.

Manā gadījumā palīdzot citiem - es palīdzēju sev.

Onkoloģija ir mūsu gadsimta posts. Es nesniegšu datus par vēža gadījumu skaitu uz vienu iedzīvotāju NVS valstīs, ja vēlaties, varat tos atrast pats. Droši vien pietiek atcerēties kādu jums tuvu vai pazīstamu cilvēku, kurš saskārās ar līdzīgu diagnozi. Es domāju, ka jūsu vidē ir tādi cilvēki. Ja mēs joprojām esam nestabili ar medicīnisko atbalstu, tad ar psiholoģisko atbalstu tas ir ļoti slikti.

Cilvēkiem ar vēzi pašiem nepieciešama psiholoģiska palīdzība. Slimu cilvēku radiniekiem nepieciešama psiholoģiska palīdzība un atbalsts, jo viņi bieži vien nezina, kā un kā palīdzēt mīļotajam. Onkoloģisko klīniku ārstiem nepieciešama psiholoģiska palīdzība. Viņu izdegšanas līmenis, manuprāt, ir visaugstākais ārstu vidū.

Es saprotu, ka postpadomju telpas teritorijā katrā onkoloģijas klīnikā drīz nebūs tā, ka būs psihologs. Tāpēc ir svarīgi spēt palīdzēt sev un mīļotajam, ja skar nepatikšanas.

Kas ir svarīgi zināt. Piecus slimības pieņemšanas posmus piedzīvo ne tikai pats slims cilvēks, kurš uzzinājis par letālu diagnozi, bet arī pacienta tuvi radinieki. Zinot par to, iespējams, tiks papildināta izpratne par notiekošo.

Šie ir pieci posmi, kurus Kublers-Ross (1969) identificējis, novērojot pacientu reakciju pēc nāves diagnozes paziņošanas. (no S. L. Solovjovas "Praktiskā psihologa rokasgrāmatas".)

Slimības noliegšanas fāze.(anosognosic). Pacients atsakās pieņemt savu slimību. Psiholoģiski situācija tiek apspiesta. Apmeklējot ārstus, pacienti vispirms cer uz diagnozes noliegšanu. Mūžīgā glābjošo domu gaita par medicīnisku kļūdu, par iespēju atrast brīnumainas zāles vai dziednieku dod atelpu šāvienam caur psihi, bet tajā pašā laikā klīniskajā attēlā parādās miega traucējumi ar bailēm aizmigt un nemošanās, bailes no tumsas un vientulības, parādības sapnī par "mirušajiem", atmiņas par karu, dzīvībai bīstamas situācijas. Visu bieži vien caurvij viena lieta - mirstības psiholoģiskā pieredze.

Patiesais stāvoklis ir slēpts gan no citiem cilvēkiem, gan no sevis. Psiholoģiski nolieguma reakcija ļauj pacientam saskatīt neesošu iespēju, padara viņu aklu pret jebkādām mirstīgo briesmu pazīmēm. - Nē, ne es! Ir visizplatītākā sākotnējā reakcija uz nāves diagnozes paziņojumu. Iespējams, ir ieteicams klusējot vienoties ar pacientu. Tas jo īpaši attiecas uz aprūpētājiem, kā arī tuviem radiniekiem. Atkarībā no tā, cik daudz cilvēks var pārņemt kontroli pār notikumiem un cik spēcīgi citi viņu atbalsta, viņš šo posmu pārvar grūtāk vai vieglāk. Pēc M. Hegartija (1978) domām, šis sākotnējais posms, kad tiek atteikta realitāte, izolācija no tās, ir normāla un konstruktīva, ja tā nevelk un netraucē terapijai. Ja ir pietiekami daudz laika, tad lielākajai daļai pacientu ir laiks psiholoģiskās aizsardzības veidošanai.

Šis posms atspoguļo strīdus par individuālu pieeju jautājumā par nepieciešamību zināt patiesību par prognozi un situāciju. Neapšaubāmi, pazemība pirms likteņa un tās gribas pieņemšana ir vērtīga, taču mums ir jāciena cieņa tiem, kas cīnās līdz galam, bez cerības uz uzvaru. Iespējams, pastāv gan personiskās īpašības, gan ideoloģiskā attieksme, taču viena lieta ir neapstrīdama: tiesības izvēlēties ir pacientam, un mums jāizturas ar cieņu un atbalstu.

Protesta posms (disforisks) … No jautājuma izriet, ka pacients sev jautā: "Kāpēc es?" Līdz ar to sašutums un dusmas uz citiem un vispār uz jebkuru veselīgu cilvēku. Agresijas fāzē saņemtā informācija tiek atpazīta, un persona reaģē, meklējot iemeslus un vainīgos. Protests pret likteni, aizvainojums par apstākļiem, naids pret tiem, kas varētu būt izraisījuši slimību - tam visam vajadzētu izplūst. Ārsta vai medmāsas nostāja ir pieņemt šo uzliesmojumu pacienta žēlastības dēļ. Mums vienmēr jāatceras, ka agresija, kas neatrod objektu ārpusē, ieslēdzas pati par sevi, un tai var būt postošas sekas pašnāvības veidā. Lai pabeigtu šo posmu, ir svarīgi, lai šīs sajūtas varētu izliet ārēji. Jāsaprot, ka šis naidīguma un dusmu stāvoklis ir dabiska, normāla parādība, un pacientam ir ļoti grūti to savaldīt. Jūs nevarat nosodīt pacientu par viņa reakcijām, patiesībā, nevis citiem, bet viņa paša liktenim. Šeit pacientam īpaši nepieciešams draudzīgs atbalsts un līdzdalība, emocionāls kontakts.

Agresijas fāze ir arī adaptīvs raksturs: nāves apziņa tiek pārvietota uz citiem objektiem. Pārmetumi, ļaunprātīga izmantošana, dusmas nav tik agresīvas, cik aizstājējas. Tie palīdz pārvarēt bailes no neizbēgamā.

"Sarunu" posms (automātisks ieteikums) … Pacients it kā cenšas atlikt likteņa spriedumu, mainot savu uzvedību, dzīvesveidu, paradumus, atsakoties no visdažādākajām baudām utt. Viņš uzsāk sarunas par dzīves pagarināšanu, solot, piemēram, kļūt par paklausīgs pacients vai priekšzīmīgs ticīgais. Tajā pašā laikā krasi sašaurinās cilvēka dzīves apvārsnis, viņš sāk ubagot, kaulēties par sev zināmām labvēlībām. Tie, pirmkārt, ir lūgumi ārstiem par režīma atvieglošanu, anestēzijas izrakstīšanu vai radiniekiem ar prasību izpildīt dažādas kaprīzes. Šis parastais "sarunu process" šauri ierobežotiem mērķiem palīdz pacientam samierināties ar realitāti, kas arvien samazinās. Vēloties pagarināt savu dzīvi, pacients bieži vēršas pie Dieva ar solījumiem par pazemību un paklausību (“Man vajag nedaudz vairāk laika, lai pabeigtu iesākto darbu”). Labu psiholoģisko efektu šajā fāzē dod stāsti par iespējamu spontānu atveseļošanos.

Depresijas fāze … Pieņemot sava stāvokļa neizbēgamību, pacients laika gaitā neizbēgami nonāk skumju un bēdu stāvoklī. Viņš zaudē interesi par apkārtējo pasauli, pārstāj uzdot jautājumus, bet vienkārši visu laiku atkārto sev: "Šoreiz es nomiršu." Tajā pašā laikā pacientam var attīstīties vainas apziņa, apziņa par savām kļūdām un kļūdām, tieksme uz pašpārmetumiem un pašpārmetumiem, kas saistīta ar mēģinājumu atbildēt sev uz jautājumu: "Kā es to biju pelnījis? ?"

Katrai dvēselei ir sava "cūciņa ar sāpēm" un, uzliekot svaigu brūci, visas vecās saslimst un liek par sevi manīt. Psihā tiek sajauktas aizvainojuma un vainas sajūtas, nožēlas un piedošanas sajūtas, veidojot jauktu kompleksu, kuru ir grūti izdzīvot. Neskatoties uz to, gan sērojot par sevi, gan sastādot testamentu, kur viņi atrod vietu gan cerībai uz piedošanu, gan mēģinājumam kaut ko labot, depresīvā stadija kļūst novecojusi. Izpirkšana notiek ciešanās. Tas bieži ir slēgts stāvoklis, dialogs ar sevi, skumju, vainas sajūtas, atvadīšanās no pasaules pieredze.

Depresijas stāvoklis pacientiem notiek dažādos veidos. Dažos gadījumos galveno skumjo garastāvokli pastiprina reaktīvie momenti, kas saistīti ar ķermeņa daļu vai funkciju zaudēšanu, kas ir svarīgas "es" holistiskajam tēlam, un kas var būt saistītas ar ķirurģiskām operācijām, kuras cietušas slimības dēļ.

Cits depresijas veids, ko novēro mirstošiem pacientiem, tiek saprasts kā priekšlaicīgas sēras par ģimenes, draugu un pašas dzīvības zaudēšanu. Patiesībā šī ir grūta pieredze zaudēt savu nākotni un zīme par nākamā posma sākuma posmu - nāves pieņemšanu. Šādiem pacientiem ir īpaši grūti visiem cilvēkiem, kuri šajā periodā ar viņiem saskaras. Apkārtējos tie rada trauksmes un trauksmes sajūtu, garīgu diskomfortu. Jebkurus mēģinājumus iepriecināt vai atbalstīt pacientu ar joku, jautru balss toni viņš šajā situācijā uzskata par smieklīgu. Pacients atkāpjas sevī, viņš vēlas raudāt, domājot par tiem, kurus viņš ir spiests drīz atstāt.

Šajā periodā, gribot vai negribot, visi tie, kas ieskauj pacientu, sāk izvairīties no saziņas ar viņu. Tas attiecas gan uz radiniekiem, gan medicīnas personālu. Jo īpaši tajā pašā laikā radiniekiem rodas neizbēgama vainas sajūta par savu uzvedību un pat brīžiem patvaļīgas garīgas vēlmes mirstošajai personai par ātrāku un vieglāku nāvi. Pat slimu bērnu vecāki šajā gadījumā nav izņēmums. Citiem šāda atsvešināšanās var šķist bezcerīga vecāku vienaldzība mirstošam bērnam. Bet radiniekiem un medicīnas personālam vajadzētu saprast, ka šīs sajūtas noteiktos apstākļos ir normālas, dabiskas, atspoguļo psiholoģiskās aizsardzības dabisko mehānismu darbību. Ārsts un terapeits ir jāmudina pārvarēt šīs jūtas aprūpētājos un jāmudina turpināt sniegt emocionālu atbalstu mirstošajai personai neatkarīgi no tā. Tieši šajā periodā pacientam visvairāk ir vajadzīgs garīgais mierinājums, sirsnība un siltums. Pat kāda klusējoša klātbūtne palātā pie mirstoša cilvēka gultas var būt noderīgāka par jebkādiem skaidrojumiem vai vārdiem. Īss apskāviens, glāsts uz pleca vai rokasspiediens mirstošajam pateiks, ka viņi par viņu uztraucas, par viņu rūpējas, atbalsta un saprot. Šeit vienmēr ir nepieciešama radinieku līdzdalība un, ja iespējams, visu pacienta lūgumu un vēlmju izpilde, vismaz kaut kā vērsta uz dzīvi un darbu.

Nāves pieņemšanas fāze (apātiska) … Tā ir samierināšanās ar likteni, kad pacients pazemīgi gaida savu galu. Pazemība nozīmē vēlmi mierīgi stāties pretī nāvei. Ciešanu, sāpju, slimību pārguris pacients vēlas tikai atpūsties, beidzot, uz visiem laikiem aizmigt. No psiholoģiskā viedokļa tas jau ir īsts atvadīšanās, dzīves ceļojuma beigas. Būtības nozīme, pat ar vārdiem nenoteikta, sāk izpausties mirstošajā cilvēkā un nomierina viņu. Tas ir kā atlīdzība par ceļojumu. Tagad cilvēks nenolād savu likteni, dzīves nežēlību. Tagad viņš uzņemas atbildību par visiem savas slimības apstākļiem un savu eksistenci.

Tomēr tas notiek un tā, ka pacients, pieņemot savas neizbēgamās nāves faktu, atkāpās no likteņa, pēkšņi atkal sāka noliegt jau pieņemtā letālā iznākuma neizbēgamību, vienlaikus veidojot gaišus nākotnes plānus. Šī uzvedības divdomība attiecībā uz nāvi ir loģiski saprotama, jo agonija ir gan cīņa par dzīvību, gan izzušana. Šajā fāzē ir jārada pacientam pārliecība, ka finālā ar nāvi viņš netiks atstāts viens. Atkarībā no viņa garīgā potenciāla šajā posmā ārsts pēc vajadzības var atļauties iesaistīt reliģiju.

Īpatnējais svars, atsevišķu posmu attiecība dažādiem cilvēkiem būtiski atšķiras.

Ko es vēlos pievienot. Neārstējiet slimu cilvēku, pat kādu, kam ir letāla slimība, kā jau mirušu. Esi tur. Cik vien iespējams. Empātija, līdzjūtība, empātija, atbalsts ir svarīgi. Vienkāršiem vārdiem un darbiem. Kā tu vari.

Tikpat svarīgi ir nesteigties otrā galējībā, kad ar vislabākajiem nodomiem mēs paši izlemjam, kas būtu vislabāk pacientam. Klausieties. Ļaujiet viņam piedalīties lēmumu pieņemšanā par savu dzīvi.