Līgums Psihoterapijā

2024 Autors: Harry Day | [email protected]. Pēdējoreiz modificēts: 2023-12-17 15:50

Kad es izvēlējos darba virzienu psiholoģijā, man bija svarīga struktūra. Apmeklējis daudzus dažādus seminārus, izlasījis milzīgu skaitu primāro avotu, es apņēmos divas jomas - mūsdienu psihoanalīzi un darījumu analīzi

Metode, kurā es strādāju, ir darījumu analīze. Tam ir skaidra struktūra, un svarīga šīs struktūras sastāvdaļa ir līgums. Līgums ir mutiska vai rakstiska vienošanās par to, kas notiek un kas nenotiek psihoterapijā. Līgums ļauj noteikt katra dalībnieka, tas ir, terapeita un klienta, vietu darba procesā. Līgums arī ļauj terapiju padarīt mazāk abstraktu. Citiem vārdiem sakot, nevis padarīt to par bezgalīgu procesu bez mērķa, nevis strādāt procesa labā, bet gan sasniegt iespējamo rezultātu.

Piemēram, līgumā mēs parasti paredzam sākotnējo indikatīvo psihoterapijas mērķi, pamatojoties uz pieprasījumu un klienta stāvokli. Tas parasti nodrošina drošību un rada procesa galīguma sajūtu. Daudziem cilvēkiem ir sajūta, ka terapija ir kaut kas mūžīgs bez paredzamām beigām. Piemēram, ja klients nāk pie manis pastāvīgas depresijas, apātijas vai spēka trūkuma stāvoklī, mēs noslēdzam sākuma līgumu, lai izpētītu stāvokli un meklētu tā cēloņus. Pēc diagnozes noslēdzam jaunu līgumu - par depresijas psihoterapiju, kas ilgst vismaz 2 gadus. Pēc 10-15 sesijām es varu aptuveni noteikt aptuveno darba ilgumu. Un līgums tiek pagarināts uz noteiktu laiku. Piemēram, no diviem līdz pieciem gadiem. Ilgu laiku? Bet tās ir konkrētas, paredzamas robežas. Un darbam ar depresiju, kas ilga 10 gadus, 5 gadu terapija ir diezgan adekvāta.

Līgumā ir vēl viena svarīga daļa - tas izklausās pēc jautājuma:

"Kā jūs zināt, ka esat sasniedzis rezultātu?" Tas palīdzēs izveidot skaidru priekšstatu par vēlamo stāvokli. Ilgstošas depresijas gadījumā parasti runājam par darba spēju atjaunošanu, kontaktu dibināšanu un draugu loka paplašināšanu, fiziskās pašsajūtas uzlabošanu.

Arī psiholoģiskajā līgumā robežas attiecībās starp klientu un terapeitu ir svarīgas. Piemēram, līgumā ar klientiem es vienmēr paredzu kontaktu iespējas starp sesijām un to robežām. Akūtā stāvoklī klienti var man rakstīt. Ārkārtas situācijās zvaniet. Bet mēs nesatiekamies pēc kafijas, neejam uz kino un neveidojam draudzību vai romantiskas attiecības. Protams, satiekoties mēs nenovēršamies un, atrodoties vienā telpā, varam apmainīties ar dažiem vārdiem.

Psihoterapeitiskais līgums sastāv no divām daļām - administratīvās un terapeitiskās. Līguma administratīvā daļa ir darba apstākļi, sanāksmju biežums, katras sanāksmes ilgums, nosacījumi, saskaņā ar kuriem sanāksmes ilgumu var pagarināt vai samazināt, katras sanāksmes izmaksas, iespēja izmantot audioierakstu, konfidencialitātes nosacījumi, terapeita un klienta rīcība ārkārtas situācijās. Par dažiem no šiem svarīgajiem punktiem es rakstīšu atsevišķi, tie ir pelnījuši īpašu uzmanību.

Terapeitiskais līgums ir terapijas mērķi, posmi (terapeitiskie plāni), klienta un terapeita atbildība psihoterapijas procesā, iespēja sadarboties ar citiem speciālistiem. Turklāt es parasti iekļauju dažus papildu punktus. Piemēram, dažiem klientiem tiek lūgts pārtraukt sesiju ar noteiktām frāzēm, lai nebūtu neērtu paužu. Šādas frāzes palīdz organiski pabeigt sesiju un dod iespēju gan terapeitam, gan klientam beigās justies mierīgi un ērti. Šie īpašie nosacījumi ietver arī terapijas pārtraukšanas periodus, piemēram, atvaļinājuma laikā vai slimnīcas uzturēšanās laikā, ja klients dodas uz spa ārstēšanu vai vienkārši noteiktā biežumā ārstējas no hroniskām slimībām.

Īpaši nosacījumi parasti ietver arī terapeita spēju iesaistīt šajā procesā neatliekamās palīdzības dienestus, ja pastāv draudi klienta vai viņa apkārtējo dzīvībai.

Mēs parasti apspriežam katru punktu, un klientam ir iespēja piekrist vai nepiekrist. Ja redzu, ka cilvēks ir ļoti stabilā stāvoklī un mūsu darbs ar viņu nebūs ilgstošs, varu izlaist dažus līguma punktus un vajadzības gadījumā pie tiem atgriezties.

Pat ja es nekoncentrējos uz dažiem punktiem, es vienmēr noslēdzu pamatlīgumu. Manuprāt, darbs bez līguma var būt bīstams un neefektīvs, jo nav noteiktas procesa robežas un katra dalībnieka pienākumi.

Atsevišķs punkts darba sākumā ilgstošas psihoterapijas apstākļos ir diskusija par supervīzijas iespēju. Katrs psihoterapeits, kas strādā ar noteiktu metodi un ir psihologu un psihoterapeitu asociācijas biedrs, kā arī savas jomas pārstāvju apvienība, apņemas ievērot ētikas kodeksu, iziet personīgo psihoterapiju, saņemt uzraudzību un attīstīt savas prasmes apmācības kursi tālākizglītībai.

Kas ir uzraudzība? Tas ir līdzīgi darba vadītāja rakstiskajam atbalstam, taču tiek sniegts atbalsts darbā ar klientiem. Vadītājs ir psihoterapeits ar plašu profesionālo pieredzi, sertificēts uzraudzības veikšanai, kurš spēj savlaicīgi pamanīt novirzes no terapeitiskā plāna vai nepareizas psihoterapeita darbības. Vadītājs arī var noteikt, vai tas ir terapeita personīgais process (daļa no viņa traumatiskās vēstures, uz kuru viņš reaģē) vai klienta process.

Uzraudzība tiek veikta konfidenciāli, tas ir, gadījumā, kad tiek uzrādīts gadījums, terapeits, kas tiek pakļauts uzraudzībai, nesniedz vadītājam nekādu identificējošu informāciju, kas var identificēt klientu. Tas ir gadījums, kas tiek izņemts, un klientiem var piešķirt izdomātus vārdus, dzimumu un vecumu, un ārējās īpašības var mainīties. Pat psihoterapeiti ar vairāk nekā 20 vai 30 gadu pieredzi tiek uzraudzīti. Tas palīdz nodrošināt, ka psihoterapijas taktikas izvēli nosaka profesionālā pieredze un zināšanas, nevis personiskas spekulācijas.

Psihoterapeitam nepieciešama personīgā psihoterapija, lai viss, kas ar viņu dzīvē notiek, neietekmētu viņa uzvedību ar klientu. Psihoterapeiti ir vienkārši cilvēki, kuri saskaras arī ar dzīves vai attiecību problēmām. Ja kāda iemesla dēļ psihoterapeits nolēma nepalikt viņam toksiskās un neērtās attiecībās, bet izkļūt no tām, viņa nomāktajam morālajam stāvoklim šajā sakarā nevajadzētu atspoguļoties darbā ar klientu.

Psihoterapeitei ir arī līgumi ar savu vadītāju, kas ietver ētikas un konfidencialitātes ievērošanu. Lai psihoterapeita prakse būtu tīra un pēc iespējas efektīvāka, ir nepieciešams noteikts uzraudzības stundu skaits, kas atbilst psihoterapijas stundu skaitam kopā ar klientu.

Klientam ir tiesības paplašināt un mainīt līgumu ar terapeitu. Šim nolūkam ir tā sauktie mini līgumi. Faktiski tas ir līgums par darbu, kas noslēgts katrā sesijā (pieprasījums, ar kuru klients ieradās, un iespēja ierakstīt konkrētu sesiju). Tāpat klientu var interesēt psihodiagnostikas rezultāti, ko terapeits veic dažādos darba posmos, terapeitiskais plāns un no malas pamanāmas izmaiņas.

Darījumu analīzes līgums vienmēr sastāv no visiem trim ego stāvokļiem. Iekšējā vecāka ego stāvoklis (vērtības un noteikumi, kas apgūti no vecāku figūrām un sabiedrības), pieaugušā ego stāvoklis (izpratne par “šeit un tagad”) un iekšējā bērna ego stāvoklis (emocionālā pieredze). Ja līgums ir pretrunā ar jūsu vērtībām, izraisa iekšēju kritiku, neatbilst realitātei vai izraisa iekšēju protestu - tas jāmaina uz punktu, kurā visas trīs ego valstis "piekritīs".

Terapeits var arī atteikties pieņemt klienta līgumu, ja līgums var apdraudēt klientu vai citus. Piemēram, līgums par pielāgošanos vardarbības ģimenē situācijai. Vai arī mainīt citu cilvēku (tas ir vienkārši nereāli). Šādos gadījumos parasti es godīgi saku, ka nepiekrītu veicināt vardarbību. Terapijā mēs strādājam ar tiem, kas nāk uz terapiju. Un mēs sākam no realitātes.

Kāpēc es dalos ar jums ar šo informāciju? Manuprāt, jautājums par manu klientu drošību ir akūts. Jums ir tiesības pieprasīt savam terapeitam parakstīt kontaktpersonu un iegūt informāciju par to, vai viņš tiek uzraudzīts un vai viņam tiek veikta personīgā terapija. Šī ir ļoti svarīga jūsu vispārējo panākumu sastāvdaļa.

/ Raksts tika ievietots publikācijā "Nedēļas spogulis": /