Sajūtu Un Uztveres Traucējumi. Teorija

2024 Autors: Harry Day | [email protected]. Pēdējoreiz modificēts: 2023-12-17 15:50

Maņu izziņas pamats ir objektīvas informācijas iegūšana par apkārtējo pasauli un cilvēka ķermeņa iekšējo stāvokli, izmantojot analizatorus - vizuālos, dzirdes, garšas, ožas, taustes un proprioceptīvos. Tomēr analizatori ļauj mums iegūt pieejamās sajūtas (karstums, aukstums, krāsa, forma, izmērs, virsmas kvalitāte, smagums, garša un smarža) tikai par noteiktām objekta īpašībām. Galīgais secinājums par uztveramo objektu un parādību būtību nav tikai sajūtu summēšanas rezultāts, bet gan sarežģīts pazīmju analīzes process, izceļot galvenās (nozīmi veidojošās) īpašības un sekundārās (nejaušās) parādības, salīdzinot saņemto informāciju. ar idejām, kas atmiņā atspoguļo mūsu iepriekšējo dzīves pieredzi. Piemēram, mums ir priekšstats par to, kas ir "krēsls", "kleita", "somiņa", un mēs atpazīstam šos objektus neatkarīgi no to krāsas, izmēra, sarežģītās formas. Ārsti, kam ir priekšstats par slimību simptomiem, atpazīst tos nenozīmīgas informācijas plūsmā par pacienta stāvokli. Pieredzes trūkums padara uztveri nepilnīgu: piemēram, bez nepieciešamās apmācības nav iespējams atklāt pneimonijas auskultūras pazīmes pat smalkas dzirdes klātbūtnē.

Domāšanas traucējumi būtiski ietekmē arī uztveres rezultātu: piemēram, garīgi atpalikušais pacients var labi pārbaudīt ārsta balto mēteli, palātas vidi, bet nespēj atbildēt uz jautājumu, kur viņš atrodas, kāda ir viņa sarunu biedra profesija.. Veselīga cilvēka psihe atjauno pilnīgu priekšstatu par šo parādību pat tad, ja maņu orgānu darbības traucējumi neļauj viņam saņemt pilnīgu informāciju. Tātad cilvēks ar dzirdes traucējumiem var uzminēt teiktā nozīmi, pat nedzirdot vienu no teiktajiem vārdiem. Ar demenci cilvēks ar labu dzirdi bieži rada iespaidu par dzirdes traucējumiem, jo viņš nesaprot dzirdēto vārdu nozīmi, viņš var sajaukt vārdus, kas pēc skaņas ir līdzīgi, neskatoties uz to nepiemērotību, neatbilstību situācijai. Iepriekš aprakstīto pasaules maņu izziņas procesu, kas ir visas psihes neatņemama darba rezultāts, var definēt kā uztveri.

Sajūtu traucējumi

Sajūtu traucējumi ir saistīti ar analizatoru perifēro un centrālo daļu bojājumiem, kā arī centrālās nervu sistēmas ceļu pārkāpumu. Tātad sāpju sajūta parasti norāda uz sāpju receptoru kairinājumu sāpīgā procesā, un tā var būt arī vadošo nervu stumbru bojājums (fantoma sāpes).

Garīgu slimību gadījumā sajūtas var veidoties smadzenēs neatkarīgi no informācijas, kas nāk no analizatoriem. Tāda ir psihogēno histērisko sāpju būtība, kuru pamatā ir pašhipnozes mehānisms. Sāpīgas sajūtas depresīvā sindromā (sāpes sirdī, vēderā, galvassāpes utt.) Ir ļoti dažādas. Visi šie traucējumi izraisa ilgstošu un neefektīvu terapeita vai pat ķirurga izmeklēšanu un ārstēšanu (sk. 12. nodaļu).

Psihiskā stāvokļa īpatnības lielā mērā nosaka jutīguma slieksni, piemēri izmaiņām, kurās garīgi traucējumi ir vispārējas hiperestēzijas, vispārējas hipestēzijas un histēriskas anestēzijas simptomi.

Hiperestēzija ir vispārējs jutīguma sliekšņa samazinājums, ko pacients uztver kā emocionāli nepatīkamu sajūtu ar kairinājumu

Tas noved pie straujas pat ļoti vāju vai vienaldzīgu stimulu jutības palielināšanās. Pacienti sūdzas, ka nevar aizmigt, jo "modinātājs tikšķ tieši ausī", "cietinātā lapa grab kā tramvajs", "mēness spīd tieši acīs". Neapmierinātību izraisa parādības, kuras pacients iepriekš vienkārši nepamanīja (ūdens skaņa, kas pilēja no krāna, viņa sirdsdarbība).

Hiperestēzija ir viena no raksturīgākajām astēniska sindroma izpausmēm, kurā to novēro daudzās garīgās un somatiskās slimībās. Tas ir nosoloģiski nespecifisks simptoms, kas norāda uz vispārēju garīgās aktivitātes izsīkuma stāvokli. Kā galvenais traucējums hiperestēzija parādās vieglākajās neirotiskajās slimībās (neirastēnija)

Hipestēzija ir vispārējs jutīguma samazinājums, kas izpaužas kā nepatīkama pārmaiņu sajūta, izbalēšana, apkārtējās pasaules blāvums. Pacienti atzīmē, ka viņi pārstāj atšķirt krāsu toņus, ēdiena garšu; skaņas viņiem šķiet klusinātas, neinteresantas, it kā nāktu no tālienes

Hipestēzija ir raksturīga depresijas stāvoklim. Šajā sindromā tas atspoguļo vispārējo pesimistisko pacientu garastāvokļa fonu, disku nomākšanu un vispārēju intereses par dzīvi samazināšanos

-32 gadus vecs pacients ar mānijas-depresijas psihozes diagnozi, aprakstot simptomus, kas raksturīgi depresijas lēkmes sākumam, atzīmē, ka pirmā slimības sākuma pazīme parasti ir sajūta, ka viņš nejūt cigarešu garšu, smēķē bez prieka. Tajā pašā laikā apetīte strauji samazinās. Pat ēdieniem, kas vienmēr ir ēst ar lielu prieku, šķiet, nav izteiktas garšas, "kā zālei". Mūzika neizraisa pacientam parasto emocionālo reakciju, tā šķiet kurla un bezkrāsaina.

Histēriskā anestēzija ir funkcionāls traucējums, kas rodas personām ar demonstratīvām rakstura iezīmēm tūlīt pēc psihotraumas iedarbības

Ar histēriju ir iespējama gan ādas (sāpju, taustes) jutīguma zudums, gan dzirdes vai redzes zudums. Par to, ka informācija nonāk smadzenēs, var spriest pēc ierosināto potenciālu klātbūtnes EEG. Tomēr pats pacients ir pilnīgi pārliecināts, ka pastāv rupji jušanas traucējumi. Tā kā šo stāvokli veido pašhipnozes mehānisms, īpašās anestēzijas izpausmes var ļoti atšķirties no simptomiem organiskos neiroloģiskos bojājumos un maņu orgānu slimībās. Tādējādi ādas anestēzijas zonas ne vienmēr atbilst tipiskām inervācijas zonām. Tā vietā, lai izlīdzinātu pāreju no veselīgas ādas zonas uz ekstremitātes nejutīgo distālo daļu, kas raksturīga polineiropātijai, ir iespējama asa robeža (pēc amputācijas veida). Svarīga traucējumu funkcionālā histēriskā rakstura pazīme ir beznosacījumu refleksu klātbūtne, piemēram, "skatiena izsekošanas" reflekss (saglabājot redzi, acis ir fiksētas uz priekšmetiem un nevar pārvietoties vienlaicīgi ar galvas pagriezieniem). Izmantojot histērisku ādas anestēziju, ir iespējama netipiska reakcijas uz aukstiem priekšmetiem noturība, ja nav sāpju jutīguma.

Histēriskās neirozes gadījumā anestēziju var novērot salīdzinoši ilgu laiku, bet biežāk tā notiek demonstratīvā personībā kā pārejoša reakcija uz konkrētu traumatisku notikumu.

Papildus vispārējai jutīguma samazināšanai vai palielināšanai garīgo traucējumu izpausme ir netipisku vai patoloģiski izkropļotu sajūtu rašanās.

Parestēzija ir bieži sastopams neiroloģisks simptoms, kas rodas, ja tiek ietekmēti perifēro nervu stumbri (piemēram, alkohola polineiropātijas gadījumā)

Tas ir izteikts daudziem pazīstamajā nejutīguma, tirpšanas, "ložņu ložņu" sajūtā. Parestēzijas bieži vien ir saistītas ar īslaicīgu orgānu asins piegādes pārkāpumu (piemēram, miega laikā neērtā stāvoklī, intensīvas pastaigas laikā pacientiem ar Reino slimību), parasti tiek projicētas uz ādas virsmas un tās uztver. paši pacienti kā psiholoģiski saprotama parādība.

Senestonācija ir garīgu traucējumu simptoms, kas izpaužas ārkārtīgi daudzveidīgās, vienmēr ārkārtīgi subjektīvās, neparastās ķermeņa sajūtās, kuru nenoteiktais, nediferencētais raksturs rada nopietnas grūtības pacientiem, cenšoties precīzi aprakstīt piedzīvoto sajūtu

Katram pacientam tas ir pilnīgi unikāls, nav līdzīgs citu pacientu sajūtām: daži to salīdzina ar maisīšanu, trīci, satraukumu, stiepšanos, saspiešanu; citi valodā neatrod vārdus, kas adekvāti atspoguļo viņu jūtas, un izdomā savas definīcijas (“gagnēšana liesā”, “šurundīts pakausī”, “savērpšanās zem ribām”). Dažreiz senestopātijas atgādina somatiskas sūdzības, tomēr, precizējot, paši pacienti bieži uzsver traucējumu psiholoģisko, neorganisko raksturu ("man liekas, ka tūpļa salipjas kopā", "šķiet, ka galva nokrīt"). Salīdzinot ar fizisko sāpju sajūtu, pacienti skaidri norāda uz būtisku atšķirību ("labāk, ja tas tikai sāp, pretējā gadījumā tas izrādās tieši pretēji").

Bieži vien senestopātijas pavada domas par kāda veida somatisko slimību klātbūtni. Šajā gadījumā šo stāvokli sauc par senestopātisko-hipohondrisko sindromu.

Senestopātijas nav nosoloģiski specifisks simptoms: tās var rasties vieglas neirozēm līdzīgās šizofrēnijas formās un dažādos organiskos smadzeņu bojājumos, ko papildina viegli neirozei līdzīgi simptomi. Šizofrēnijas gadījumā uzmanība tiek pievērsta disociācijai starp simptomu vieglu, šķietami nenozīmīgu raksturu un izteiktu pacientu nepareizu pielāgošanos.

Tātad, viens no mūsu pacientiem nevarēja turpināt strādāt par virpotāju, jo nemitīgi juta „drebuļus mutē”, cits pameta koledžu, jo pastāvīgi juta, ka pa virsmu plūst mīksta, silta viela, piemēram, mīkla no smadzenēm. Ar organiskiem smadzeņu bojājumiem senestopātijas iegūst īpaši pretenciozu, sarežģītu raksturu.

49 gadus vecs pacients, kurš pirms aptuveni 10 gadiem guva galvas traumu, kā arī sūdzības par nogurumu un atmiņas zudumu, atzīmē viņam ārkārtīgi nepatīkamas sajūtas sejā un ķermeņa augšdaļā, kuras netiek pastāvīgi novērotas, bet rodas periodiski. Pirmkārt, parādās tirpšana, un pēc tam uz sejas, it kā, tiek veidotas "saliekšanās un savīšanas" zonas burta "G" formā. Šobrīd pacienta sejā ir redzama ciešanas izteiksme. Tomēr pēc 1-2 minūtēm diskomforts pazūd, un pacients mierīgi turpina sarunu ar ārstu.

Uztveres maldi

Uztveres maldos ietilpst ilūzijas un halucinācijas. Tie ir diezgan sarežģīti garīgi traucējumi, kas ietver daudzu uztveres procesa mehānismu sagrozīšanu, ārkārtas pacienta atmiņā saglabāto ideju atdzimšanu, ko papildina iztēle.

Uztveres maldi ir produktīvi (pozitīvi) simptomi.

Ilūzijas

Ilūzijas ir traucējumi, kuros reālās dzīves objekti tiek uztverti kā pilnīgi atšķirīgi objekti un objekti

No patoloģiskām ilūzijām jānošķir uztveres kļūdas garīgi veseliem cilvēkiem ar grūtībām iegūt objektīvu informāciju par ārējo pasauli. Tātad kļūdas ir diezgan dabiskas tumšā telpā vai ar ievērojamu troksni, īpaši cilvēkiem ar dzirdes un redzes traucējumiem. Dzirdes aparāta lietotājam var šķist, ka cilvēki savā starpā runā, sauc viņa vārdu, apspriež vai nosoda viņa rīcību

Kļūdu rašanās veselam cilvēkam bieži vien ir saistīta ar attieksmes klātbūtni pret noteikta objekta uztveri ar gaidāmo stāvokli. Tātad sēņotājs mežā viegli paņem spožu rudens lapu sēņu cepurītei.

Ilūzijas garīgās slimībās ir fantastiskas, negaidītas; tās rodas, ja nav šķēršļu ticamas informācijas iegūšanai. Bieži šādu ilūziju veidošanās pamats ir aptumšota vai afektīvi sašaurināta apziņa.

Afektogēnas ilūzijas parādās ārkārtējas trauksmes un baiļu sajūtu ietekmē, kas visskaidrāk redzamas pacientiem ar akūtu delīrija uzbrukumu, kad viņiem šķiet, ka vajātāji viņus ieskauj no visām pusēm

Nejaušas cilvēku grupas sarunā pacienti dzird viņu vārdu, apvainojumus, draudus. Apkārtējo negaidītajos izsaucienos viņi redz vārdus "karš", "izpilde", "spiegs". Pacients bēg no vajāšanas, bet dažādās pilsētas vietās viņš garāmgājēju runā uztver aizvien vairāk frāžu, kas atbilst viņa bailēm.

Pareidoliskās ilūzijas (pareidolijas) ir sarežģīti fantastiski attēli, kas piespiedu kārtā rodas, pārbaudot reālus objektus

Šajā gadījumā pret pacienta gribu izplūdušais, nenoteiktais tapetes raksts pārvēršas par "tārpu pinumu"; uz tējas krūzes attēlotie ziedi tiek uztverti kā "ļaunas pūces acis"; traipi uz galdauta tiek sajaukti ar "prusaku ķekaru". Pareidoliskās ilūzijas ir diezgan rupji garīgi traucējumi, kas parasti notiek pirms halucināciju parādīšanās un visbiežāk tiek novēroti sākotnējā maldinošā apjukuma periodā (piemēram, ar delīrija tremens vai infekcijām ar smagu intoksikāciju un drudzi).

42 gadus vecs pacients, kurš ilgus gadus ļaunprātīgi lietoja alkoholu, paģiru stāvoklī jutās ārkārtīgi satraukts, nevarēja aizmigt, pastāvīgi staigāja pa istabām, jo šķita, ka mājā ir kāds. Atverot vannas istabas durvis, es skaidri redzēju vīrieti ar pelēku bārdu turbānā un garu austrumu kleitu, kas stāvēja pie durvīm. Paķēra viņu, bet atrada rokās peldmēteli. Dusmīgs viņš nometa viņu uz grīdas un devās uz guļamistabu. Pie loga es atkal ieraudzīju to pašu austrumu vīrieti, metos pie viņa, bet sapratu, ka tas ir priekškars. Es devos gulēt, bet nevarēju aizmigt. Es pamanīju, ka ziedi uz tapetes kļuva izliekti, tie sāka izaugt no sienas.

No paraidoliskām ilūzijām jānošķir dabiska veselīgu cilvēku vēlme “sapņot”, skatoties uz mākoņiem vai saltu rakstu uz stikla. Mākslinieciski apdāvinātie cilvēki attīsta eidētisma spēju - spēju jutekliski, spilgti attēlot iedomātus objektus (piemēram, diriģents, lasot partitūru, galvā var skaidri dzirdēt visa orķestra skaņu). Tomēr lieliski

vienmērīgs cilvēks vienmēr skaidri nošķir reālus un iedomātus objektus, spēj apturēt ideju plūsmu jebkurā laikā pēc vēlēšanās.

Halucinācijas

Halucinācijas ir uztveres traucējumi, kuros objekti vai parādības tiek atrasti tur, kur patiesībā nekā nav

Halucinācijas norāda uz smagiem garīgiem traucējumiem (psihozi), un atšķirībā no ilūzijām to nevar novērot veseliem cilvēkiem to dabiskajā stāvoklī, lai gan ar mainītu apziņu (hipnozes, narkotiku ietekmē) tās īslaicīgi parādās arī cilvēks bez hroniskām garīgām slimībām. Kopumā halucinācijas nav nevienas slimības specifiska diagnostiska iezīme. Tās ir ārkārtīgi reti sastopamas kā atsevišķi traucējumi (skatīt 4.5. Apakšpunktu), un tās parasti pavada citi psihotiski simptomi (apziņas miglošanās, delīrijs, psihomotoriska uzbudinājums), tādēļ, lai noteiktu diagnozi un izveidotu atbilstošu terapeitisko taktiku, rūpīgi jāanalizē šī simptoma izpausme konkrētam pacientam.

Halucināciju klasificēšanai ir vairākas pieejas. Senākā un tradicionālākā metode ir sadalīšana pēc sajūtām. Tādējādi izšķir vizuālās, dzirdes, taustes, ožas un garšas halucinācijas, turklāt bieži tiek konstatētas vispārējās sajūtas (viscerālās) halucinācijas, kas rodas no iekšējiem orgāniem. Tās var pavadīt hipohondriskas idejas un dažreiz līdzināties senestopātijām, no kurām tās atšķiras ar izteiktu objektivitāti un skaidrību. Tātad, viena paciente ar šizofrēniju diezgan skaidri sajuta sevī pūķi, kura galva stiepās cauri kaklam, un aste izrāpās caur tūpli. Atšķirība starp halucinācijām pēc jutekļu orgāniem nav būtiska diagnozei. Jāatzīmē tikai tas, ka redzes halucinācijas ir daudz biežāk sastopamas akūtās psihozēs un parasti ir nestabilas; dzirdes, gluži pretēji, bieži norāda uz hronisku pastāvīgu psihozi (piemēram, šizofrēnijas gadījumā).

Garšas un īpaši ožas halucinācijas šizofrēnijas gadījumā parasti norāda uz ļaundabīgu, pret terapiju izturīgu psihozes variantu.

Pastāv vairāki īpaši halucināciju varianti, kuru parādīšanās prasa noteiktu apstākļu klātbūtni, piemēram, pacienta miegainību. Halucinācijas, kas rodas aizmigšanas laikā, sauc par hipnagoģiskām, pamošanās laikā - hipnopompiskām. Lai gan šie simptomi nepieder pie ārkārtīgi smagiem garīgiem traucējumiem un reti parādās veseliem cilvēkiem ar nogurumu, tomēr ar smagām somatiskām slimībām un alkohola abstinences sindromu tie kalpo kā agrīna delīrija pazīme un norāda uz nepieciešamību sākt specifisku ārstēšanu.

38 gadus vecs pacients, kurš ilgu laiku ļaunprātīgi izmantoja alkoholu, nevarēja aizmigt uz smagas atturēšanās fona, mētājās un pagriezās gultā. Mēģinot aizmigt, uzreiz radās murgi (pacients sapņoja, ka guļ starp daudzām čūskām), liekot viņam nekavējoties pamosties. Vienā no pamošanās tumsā es skaidri redzēju peli uz galvas klāja. Viņš pastiepa roku un pieskārās. Pele bija silta, pārklāta ar mīkstu kažokādu, sēdēja diezgan stingri un nekur neskrēja. Pacients atgrūda roku, izlēca no gultas, no visa spēka ar spilvenu iesita iedomātajam dzīvniekam. Ieslēdzot lustru, es nevarēju atrast peli. Citu vīziju tajā brīdī nebija. Es devos gulēt un mēģināju aizmigt. Vēlāk es atkal pamodos un redzēju uz segas mazu radību ar plāniem asiem ragiem, plānām kājām ar nagiem un garu asti. Es jautāju "besik", kas viņam vajadzīgs. Viņš smējās, bet neaizbēga. Pacients mēģināja viņu sagrābt, bet neķēra. Ieslēdzot gaismas, visas vīzijas pazuda. Nākamajā naktī pacients ar akūta alkohola delīrija pazīmēm tika hospitalizēts psihiatriskajā slimnīcā.

Īpaši spilgtas un bagātīgas hipnagoģiskas un hipnopompiskas halucinācijas tiek novērotas ar narkolepsiju (skatīt 12.2. Sadaļu).

Funkcionālās (refleksās) halucinācijas rodas tikai konkrēta stimula klātbūtnē. Tie ietver runu, ko cilvēks dzird zem riteņu skaņas; balsis galvā, ieslēdzot televizoru; dzirdes halucinācijas, kas rodas zem dušas. Pārtraucot stimula darbību, uztveres maldi var pazust. Šie stāvokļi atšķiras no ilūzijām ar to, ka iedomātie attēli tiek uztverti vienlaikus ar stimulu un neaizstāj to.

Psihogēnas un ierosinātas halucinācijas biežāk tiek novērotas ieteiktajām personām ar demonstratīvām rakstura iezīmēm un ir īpaši izteiktas histēriskās reaktīvās psihozēs. Šajā gadījumā tie rodas tūlīt pēc traumatiskas situācijas, atspoguļo cilvēka vissvarīgāko pieredzi (sieviete, kura ir zaudējusi vīru, runā ar viņa fotogrāfiju, dzird vīru staigājam, dzied viņai šūpuļdziesmu).

Čārlzs Bonets aprakstīja halucināciju rašanos cilvēkiem ar strauju redzes samazināšanos (senila katarakta). Līdzīgi apstākļi vēlāk tika novēroti ar dzirdes zudumu. Iespējams, ka maņu trūkuma mehānismam ir nozīme šādu halucināciju ģenēzē (piemēram, ilgstošas personas uzturēšanās laikā tumšā alā).

Pēc sarežģītības pakāpes halucinācijas var iedalīt elementārās, vienkāršās, sarežģītās un ainai līdzīgās.

Elementāru halucināciju piemēri ir akasmas (klauvēšana, klikšķi, šalkoņa, svilpe, sprakšķēšana) un fotopsijas (zibens, zibspuldzes, peles, mirgošana, punkti acu priekšā). Elementāras halucinācijas bieži norāda uz neiroloģisku slimību, smadzeņu garozas primāro zonu bojājumiem (ar smadzeņu audzējiem, asinsvadu bojājumiem, epileptogēnas sklerozes fokusa zonā).

Vienkāršas halucinācijas ir saistītas tikai ar vienu analizatoru, taču tās atšķiras ar formālu struktūru un objektivitāti. Kā piemēru var minēt verbālās halucinācijas, kurās cilvēks dzird neesošu ļoti dažāda satura runu. Izšķir šādus verbālo halucināciju variantus: komentēšana (piezīmes par personas rīcību, domas, kas rodas viņa galvā), draudēšana (aizvainojoša, nodoms nogalināt, izvarošana, aplaupīšana), antagonisms (pacients it kā ir strīda liecinieks). starp viņa ienaidnieku grupu un viņa aizstāvjiem), obligāti (komandas, pavēles, prasības pacientam). Verbālās halucinācijas cilvēks biežāk uztver kā iejaukšanos viņa personīgajā dzīvē. Pat ar labvēlīgu raksturu tie bieži izraisa pacienta kairinājumu. Pacienti iekšēji pretojas novērošanai, atsakās paklausīt balsu pavēlēm, tomēr, strauji saasinoties slimībai, viņi nespēj pārvarēt uzstājīgās balss prasības, obligātu halucināciju ietekmē var izdarīt slepkavību, lēkt pa logu, sadedziniet sevi ar cigareti un mēģiniet iedurt acis. Tas viss ļauj uzskatīt obligātas halucinācijas par norādi uz piespiedu hospitalizāciju.

Sarežģītas halucinācijas ietver vairāku analizatoru maldināšanu vienlaikus. Kad apziņa ir duļķaina (piemēram, delīrijā), visu vidi var pilnībā pārveidot ar halucinācijas attēliem, lai pacients justos tā, it kā viņš nebūtu mājās, bet gan mežā (vasarnīcā, morgā); viņš uzbrūk vizuālajiem attēliem, dzird viņu runu, jūt viņu pieskārienu. Šajā gadījumā vajadzētu runāt par oscēnu līdzīgām halucinācijām.

Lai veiktu diagnostisko meklēšanu, ir ļoti svarīgi nodalīt uztveres maldus patiesās halucinācijās un pseido halucinācijās. Pēdējos aprakstīja V. K. Kandinskis (1880), kurš pamanīja, ka vairākos gadījumos halucinācijas būtiski atšķiras no dabiskās apkārtējās pasaules uztveres procesa. Ja patiesās halucinācijās sāpīgi fantomi ir identiski reāliem objektiem: tie ir apveltīti ar juteklisku dzīvīgumu, apjomu, ir tieši saistīti ar situācijas objektiem, tiek uztverti dabiski, it kā caur maņām, tad ar pseido halucinācijām viens vai vairāki šo īpašību var nebūt. Tāpēc pacients pseido halucinācijas uzskata nevis par reāliem objektiem un fiziskām parādībām, bet gan par viņu attēliem. Tas nozīmē, ka pseido halucināciju laikā cilvēks redz nevis objektus, bet "priekšmetu attēlus", viņš uztver nevis skaņas, bet gan "skaņu attēlus". Atšķirībā no īstiem objektiem, pseido-halucinējošiem vizuāliem attēliem nav miesas, svara, tie nav starp esošajiem objektiem, bet gan ēterī, citā iedomātā telpā, pacienta prātā. Skaņas attēliem trūkst ierasto skaņas īpašību - tembra, augstuma, virziena. Pseidohalucinācijas, pēc pacientu domām, bieži tiek uztvertas nevis pēc sajūtām, bet gan ar “iekšējo skatienu”, “iekšējo dzirdi”. Ierastā neparastā, nedabiskā daba liek pacientiem uzskatīt, ka viņi tiek ietekmēti, ka attēli tiek speciāli ievietoti viņu galvās ar tehnisku ierīču (lāzeru, magnetofonu, magnētisko lauku, radaru, radio uztvērēju) palīdzību vai caur telepātija, hipnoze, burvestības, ekstrasensīva ietekme. Dažreiz pacienti verbālās pseido halucinācijas salīdzina ar skanīgām domām, neatšķirot pēc tembra, kam pieder balss: bērns vai pieaugušais, vīrietis vai sieviete. Ja patiesās halucinācijās skaņas un iedomāti objekti, piemēram, reāli objekti, atrodas ārpus pacienta (ekstraprojicēšana), tad ar pseidohullinācijām tie var izplūst no pacienta ķermeņa, viņa galvas (intraprojekcija) vai tikt ņemti no zonām, kas nav pieejamas mūsu maņu orgāniem (projekcija ārpus maņu horizonta robežām), piemēram, no Marsa, no citas pilsētas, no mājas pagraba. Pacientu uzvedība ar pseido halucinācijām ir adekvāta viņu priekšstatam par novēroto parādību būtību: viņi nebēg, neuzbrūk iedomātiem vajātājiem, lielākoties viņi ir pārliecināti, ka citi nevar uztvert tos pašus attēlus, jo tie it kā tiek pārraidīti tieši pacientam. Jūs varat uzskaitīt daudzas pazīmes, kas atšķir pseido halucinācijas no patiesajām (4.1. Tabula), tomēr jāpatur prātā, ka vienam pacientam vienlaikus nav visu uzskaitīto pazīmju, tāpēc jebkuras halucinācijas ir attiecināmas uz pseido halucinācijas, viena vai vairākas pazīmes, kas būtiski atšķiras no ierastās, dabiskās apkārtējās pasaules uztveres.

4.1. Tabula. Galvenās patieso halucināciju un pseido halucināciju pazīmes

Pseido halucinācijas savās galvenajās izpausmēs diezgan labi atbilst jēdzienam "halucinācijas": tās ir psihozes pazīme, pacienti parasti nevar pret viņiem izturēties kritiski, jo viņi tās uztver kā pilnīgi objektīvu parādību, neskatoties uz to atšķirību no parastās, reālās objekti. Saistībā ar iepriekš minēto mēs atzīmējam, ka daži psihiatri, uzskatot, ka jēdziens "pseido halucinācijas" nav pilnīgi veiksmīgs, tā vietā izmanto piesardzīgāku nosaukumu "halucinoīdi" [Osipov VP, 1923; Popovs A. E., 1941].

Patiesas halucinācijas nav nosoloģiski specifiska parādība; tās var novērot plašā eksogēno, somatogēno un organisko psihožu klāstā.

Principā to izskats ir iespējams arī ar akūtu šizofrēnijas uzbrukumu (īpaši, ja papildus tiek pakļauti intoksikācijas faktori vai somatiskas slimības). Tomēr tie visskaidrāk izpaužas maldinošā apjukumā.

Pseido halucinācijas atšķiras no patiesajām ar lielāku specifiku. Lai gan tie netiek uzskatīti par patognomoniskiem simptomiem, klīniskajā praksē tie ir daudz biežāk nekā ar jebkuru citu paranoidālās šizofrēnijas slimību (skatīt 19.1.1. Sadaļu). Pseidohalucinācijas ir svarīga šizofrēnijai raksturīgā garīgā automātisma Kandinska-Klerambo sindroma sastāvdaļa (skatīt 5.3. Apakšpunktu). Sniegsim piemēru.

44 gadus veco pacientu, inženieri, pēdējos 8 gadus novērojuši psihiatri saistībā ar sūdzībām par draudošām balsīm un fiziskas attālas ietekmes iespaidu. Slimība sākās ar sajūtu, ka pacienta sniegums viņa dzīvoklī ir samazināts. Pārbaudot dažādas telpas, es atklāju, ka mana labklājība virtuvē pasliktinās un ilgstoša uzturēšanās rada sajūtu, ka "stars iekļūst smadzenēs". Es mēģināju noskaidrot, kas dzīvo kaimiņu dzīvokļos. Drīz vienlaicīgi ar stara darbību es sāku galvā dzirdēt saucienus pēc vārda, kuriem dažreiz pievienojās apvainojumi un īsi draudi (“nogalināt …”, “mēs tevi dabūsim …”, “tikt pieķertam …"). Es nevarēju saprast, kas viņam seko, jo balsis bija zemas, ar nedabisku "metāla" tembru. Policija atteicās viņam palīdzēt. Es "sapratu", ka vajāšanas organizēja policistu grupa, kas izgudroja kaut kādu īpašu ierīci. Neskatoties uz radinieku iebildumiem, viņš nomainīja savu dzīvokli uz citu, kas atrodas citā Maskavas rajonā. Sākumā es tur jutos nemierīgi, bet “balsis” neradās, un pēc aptuveni 2 nedēļām tās atkal parādījās. Viņš centās tos atstāt mežā, kur jutās mierīgāks. Mājās es izveidoju stiepļu sietu, lai pasargātu galvu no ekspozīcijas, bet ar vilšanos konstatēju, ka tas nepalīdz.

Halucināciju noteikšana parasti nav grūta, jo atrodas psihotiskā stāvoklī pacienti nevar slēpt no ārsta viņiem nozīmīgu pieredzi … Pēc ārstēšanas, kā arī pacientiem subakūtā stāvoklī pamazām veidojas kritiska attieksme pret halucinācijām. Apzinoties savas pieredzes dīvainības, pacienti var slēpt faktu, ka halucinācijas viņus turpina traucēt. Šajā gadījumā ārstam tiks norādītas uzvedības iezīmes halucināciju klātbūtnei. Tātad, cilvēks ar dzirdes halucinācijām bieži tiek novērsts no sarunas, klusē, iedziļinās sevī; dažreiz, staigājot pa nodaļu, viņš aizsedz ausis ar rokām, lai nodaļā esošās skaņas nenoslāpētu iekšējās balsis.

Jāpatur prātā, ka ar psiholoģisku ieteikumu palīdzību ir iespējams izraisīt halucinācijas veselā cilvēkā (piemēram, hipnozes laikā), tādēļ sarežģītos ekspertu gadījumos ir jābūt īpaši uzmanīgiem, veidojot sarunu ar pacients, neizraisot viņu uz pārmērīgām aizdomām. Ja pacients, kurš nerada garīgi slimu iespaidu, piemin, ka viņam rodas halucinācijas, jums ir jālūdz viņam patstāvīgi, bez vadošiem jautājumiem, lai detalizēti pastāstītu par pieredzi. Parasti pacients, kurš vilto halucinācijas, nevar tās detalizēti aprakstīt, jo viņam nav maņu pieredzes. Tomēr ārsts, kurš ir pārliecināts, ka pacientam ir halucinācijas (piemēram, ar nākamo hroniskas psihozes paasinājumu), var pārvarēt sarunu biedra nevēlēšanos runāt par piedzīvoto ar kategoriskiem jautājumiem: “Ko jums saka balsis?”, "Ko balsis tev teica vakar vakarā?", "Par ko tu runā? Redzi?" Atsevišķu simptomu pamatā ir arī ieteikuma metode, kas ļauj savlaicīgi noteikt pacienta gatavību halucinācijām (piemēram, alkohola delīrija sākumā). Ja intervijas laikā ārstam ir aizdomas par akūtas psihozes sākšanos un nav halucināciju, tad to rašanos var provocēt, ja viegli nospiežat uz acs āboliem virs aizvērtiem plakstiņiem un lūdzat pastāstīt, ko pacients redz (Lipmana simptoms).. Citas iespējamās metodes ir uzaicināt pacientu sarunāties ar CR pa tālruni, atvienojot no tīkla, kamēr pacients runā ar iedomātu sarunu biedru (Aschaffenburg simptoms), jūs varat lūgt pacientam “izlasīt” to, kas ir “uzrakstīts”. uz tukšas papīra lapas (Reichardt simptoms).

Nepieciešams nosacījums, lai droši identificētu halucinācijas, ir pacienta uzticēšanās sarunu biedram. Dažreiz viņš dalās ar ģimeni vai, gluži pretēji, nejauši cilvēki piedzīvo, par ko viņš nestāsta ārstam. Pacients sarunā ar ārstu grupu var slēpt erotiskus pārdzīvojumus, ciniskus apvainojumus, nežēlīgus attēlus, bet labprāt tos uzticēs savam ārstējošajam ārstam.

Psihosensorālie traucējumi (maņu sintēzes traucējumi)

Kopā ar uztveres maldiem ir traucējumi, kuros objektu atpazīšana netiek traucēta, bet sāpīgi tiek pārveidotas to individuālās īpašības - izmērs, forma, krāsa, novietojums telpā, slīpuma leņķis pret horizontu, smagums. Šādas parādības sauc par psihosensorāliem traucējumiem vai maņu sintēzes traucējumiem, kuru piemēri var būt visu apkārtējo objektu krāsas izmaiņas (sarkana krāsa - eritropsija, dzeltena krāsa - ksantopsija), to lielums (palielinājums - makropsija, samazināšanās - mikropsija), forma un virsma (metamorfopsija), dubultošanās, to nestabilitātes sajūta, krišana;

vides rotācija par 90 ° vai 180 °; sajūta, ka griesti nolaižas un draud ar to saspiest pacientu.

Viens no psihosensorālo traucējumu variantiem ir ķermeņa shēmas traucējumi, kas dažādiem pacientiem izpaužas ārkārtīgi dažādi (sajūta, ka rokas ir “pietūkušas un neietilpst zem spilvena”; galva ir kļuvusi tik smaga, ka “ir gatavojas nokrist no pleciem "; rokas ir pagarinājušās un" nokarājas līdz grīdai "; ķermenis" kļuva vieglāks par gaisu "vai" saplaisāja uz pusēm "). Ar visu piedzīvoto jūtu spilgtumu pacienti, kontrolējot ar skatienu, uzreiz pamana, ka iekšējās sajūtas viņus maldina: spogulī viņi neredz ne "dubultojušos galvu", ne "degunu, kas slīd no sejas".

Biežāk šādu psihosensoru traucējumu izpausmes rodas pēkšņi un ilgstoši nepastāv atsevišķu paroksizmālu uzbrukumu veidā. Tāpat kā citas paroksizmas, tās var parādīties daudzās organiskās smadzeņu slimībās neatkarīgu psihosensoru lēkmju veidā vai kā daļa no auras pirms lielas konvulsīvas lēkmes (skatīt 11.1. Sadaļu). M. O. Gurevičs (1936) norādīja uz īpatnējiem apziņas traucējumiem, kas pavada psihosensīvus traucējumus, kad vide tiek uztverta nepilnīgi, fragmentāri. Tas ļāva viņam šādus krampjus noteikt par īpašiem apziņas stāvokļiem.

Psihosensoriskie traucējumi ietver arī laika uztveres pārkāpumu, ko papildina sajūta, ka laiks velkas bezgala ilgi vai ir apstājies pavisam. Šādi traucējumi bieži tiek novēroti depresijas slimniekiem un tiek apvienoti ar bezcerības sajūtu. Dažos īpašo apziņas stāvokļu variantos, gluži pretēji, rodas iespaids par notikumu lēcienu, mirgošanu, neticamu ātrumu.

Derealizācija un depersonalizācija

Derealizācijas un depersonalizācijas parādības ir ļoti tuvas psihosensoriskiem traucējumiem un dažkārt tiek apvienotas ar tām.

Derealizācija ir apkārtējās pasaules pārmaiņu sajūta, kas rada iespaidu par "nereālu", "svešu", "mākslīgu", "pielāgotu".

Depersonalizācija ir sāpīga paša pacienta pārmaiņu pieredze, viņa identitātes zaudēšana, paša es zaudēšana

Atšķirībā no psihosensorāliem traucējumiem uztveres traucējumi neietekmē apkārtējo objektu fiziskās īpašības, bet attiecas uz to iekšējo būtību. Pacienti ar derealizāciju uzsver, ka, tāpat kā sarunu biedrs, viņi redz vienādas krāsas un izmēra objektus, bet vidi uztver kā kaut ko nedabisku: “cilvēki izskatās kā roboti”, “mājas un koki ir kā teātra ainava”, “vide nav nekavējoties sasniegt apziņu, it kā caur stikla sienu. Pacienti ar depersonalizāciju sevi raksturo kā “zaudējuši savu seju”, “zaudējuši jūtu pilnību”, “stulbi”, neskatoties uz to, ka viņi lieliski tiek galā ar sarežģītām loģiskām problēmām.

Derealizācija un depersonalizācija reti notiek kā atsevišķi simptomi - parasti tie ir iekļauti sindromā. Šo parādību diagnostiskā vērtība lielā mērā ir atkarīga no kombinācijas ar simptomiem, kas tiek novēroti.

Tātad akūta maņu delīrija sindroma gadījumā derealizācija un depersonalizācija darbojas kā pārejoša produktīva simptomatoloģija, kas atspoguļo ārkārtīgi izteiktās bailes un trauksmes sajūtas, kas raksturīgas šim stāvoklim. Pacienti vides izmaiņu iemeslus saskata tajā, ka, "iespējams, ir sācies karš"; viņi ir pārsteigti, ka “visi cilvēki ir kļuvuši tik nopietni, saspringti”; ir pārliecināti, ka "kaut kas noticis, bet neviens nevēlas" viņiem par to pastāstīt. Viņu pašu izmaiņas viņi uztver kā katastrofu (“varbūt es zaudēju prātu?!”). Sniegsim piemēru.

27 gadus vecs pacients, students, pēc veiksmīgas diploma aizstāvēšanas jutās saspringts, nesavākts, slikti gulēja. Es viegli piekritu vecāku ieteikumam dažas dienas pavadīt Melnās jūras piekrastē. Kopā ar 2 kursabiedriem ar lidmašīnu devās uz Adleru, kur apmetās teltī pašā jūras krastā. Tomēr nākamo 3 dienu laikā jauneklis gandrīz neguļ, bija nemierīgs, sastrīdējās ar draugiem un nolēma atgriezties Maskavā viens. Jau lidmašīnā viņš pamanīja, ka pasažieri ievērojami atšķiras no tiem, kas lidoja kopā ar viņu no Maskavas: viņš nesaprata notikušo. Pa ceļam no lidostas es pamanīju radikālas izmaiņas, kas notikušas pēdējo 3 dienu laikā: visur bija postaža un postaža. Man bija bail, es gribēju ātrāk nokļūt mājās, bet metro es nevarēju atpazīt pazīstamas stacijas, es apjuku apzīmējumos, baidījos prasīt pasažieriem norādījumus, jo tie šķita kaut kā aizdomīgi. Es biju spiests piezvanīt saviem vecākiem un lūgt, lai viņi palīdz viņam nokļūt mājās. Pēc vecāku iniciatīvas viņš vērsās psihiatriskajā slimnīcā, kur mēnesi ārstējās no akūta šizofrēnijas lēkmes. Ņemot vērā veikto ārstēšanu, baiļu sajūta ātri samazinājās, visa notiekošā pielāgošanās un nedabiskuma sajūta pazuda.

Psihosensoriski traucējumi, derealizācija un depersonalizācija var būt epileptiformas paroksizmas izpausme. Šādu simptomu piemēri ir krampji ar jau redzētu sajūtu (deja vu) vai nekad neredzētu (jamais vu) (aprakstīti arī līdzīgi simptomi, deja entendu (jau dzirdēts), dqa eprouve (jau pieredzējis), deja fait (jau izdarīts) utt.). Šāda uzbrukuma laikā cilvēks mājās var pēkšņi sajust, ka atrodas pilnīgi nepazīstamā vidē. Šo sajūtu pavada izteiktas bailes, apjukums, dažreiz psihomotoriska uzbudinājums, bet pēc dažām minūtēm tā tikpat pēkšņi pazūd, atstājot tikai sāpīgas atmiņas par piedzīvoto.

Visbeidzot, depersonalizācija bieži ir šizofrēnijai raksturīgo negatīvo simptomu izpausme. Ar vieglu, zemu progresējošu slimības gaitu neatgriezeniskas personības izmaiņas vispirms kļūst pamanāmas pašam pacientam un izraisa sāpīgu sajūtu par savām pārmaiņām, nepilnvērtību, jūtu pilnības zudumu. Ar slimības tālāku progresēšanu šīs izmaiņas, kas izteiktas ar pieaugošu pasivitāti un vienaldzību, pamana apkārtējie.

Halucinozes sindroms

Šīs nodaļas pirmajās 4 sadaļās tika aplūkoti individuāli uztveres traucējumu simptomi, tomēr, kā jau redzējām, sindroma novērtējums ir svarīgāks precīzai diagnostikai un pareizas pacientu vadības taktikas veidošanai.

Halucinoze ir salīdzinoši reti sastopams sindroms, kas izpaužas kā fakts, ka daudzas halucinācijas (parasti vienkāršas, t.i. vienā analizatorā) ir galvenā un praktiski vienīgā psihozes izpausme. Tajā pašā laikā nepastāv citas izplatītas psihotiskas parādības, maldi un apziņas traucējumi

Tā kā halucinozē uztveres maldi ietekmē tikai vienu no analizatoriem, tiek izdalīti tādi tā veidi kā vizuālais, dzirdes (verbālais), taustes, ožas. Turklāt, atkarībā no kursa, halucinozi var atzīt par akūtu (ilgst vairākas nedēļas) vai hronisku (ilgst gadiem, dažreiz visu mūžu).

Tipiskākie halucinozes cēloņi ir eksogēns kaitējums (intoksikācija, infekcija, ievainojums) vai somatiskas slimības (smadzeņu asinsvadu ateroskleroze). Vairumā gadījumu šos apstākļus papildina patiesas halucinācijas. Dažas intoksikācijas izceļas ar īpašiem halucinozes veidiem. Tātad alkoholisko halucinozi biežāk izsaka verbālās halucinācijas, savukārt balsis, kā likums, neuzrunā pacientu tieši, bet apspriež viņu savā starpā (antagonistiskas halucinācijas), runājot par viņu trešajā personā (“viņš ir nelietis”,”“Pilnīgi zaudējis kaunu”,“es izdzēru visas savas smadzenes ārā”). Saindēšanās gadījumā ar tetraetilsvinu (svina saturoša benzīna sastāvdaļu) dažreiz rodas sajūta, ka mutē ir mati, un pacients visu laiku neveiksmīgi mēģina iztīrīt muti. Kokaīna intoksikācijas gadījumā (kā arī saindēšanās gadījumā ar citiem psihostimulantiem, piemēram, fenamīnu) taustes halucinoze ar sajūtu, ka kukaiņi un tārpi rāpo zem ādas (Maniaka simptoms), tiek raksturota kā ārkārtīgi nepatīkama tās lietotājam. Šajā gadījumā pacients bieži skrāpē ādu un mēģina iegūt iedomātas radības.

Šizofrēnijas gadījumā halucinozes sindroms ir ārkārtīgi reti sastopams un tiek parādīts tikai pseidohaliucinozes veidā (pseido halucināciju dominēšana psihozes attēlā).